Trauma kepala ringan sedang berat SpBS.pptx

trauma kepala

1. Trauma kepala Dr. Mochamad sri arya Heriawan Sp.BS., FICS

2. Mochamad Sri Arya Heriawan  Arya  Bintang Provence Suite BSD / Villa melati mas BSD General Neurosurgeon : UNPAD 2021 MD : UNPAD 2013 Hobby : Bola, Basket, Golf Praktek : RSUD Provinsi Banten, Hermina Bitung : @bintangarya : [phone]

3. PELAYANAN SPESIALIS BEDAH SARAF Pelayanan Spesialis Bedah Saraf adalah pelayanan medis yang mencakup diagnosis, dan pengobatan , terutama terapi pembedahan , pada gangguan sistem saraf . PNPK ILMU BEDAH SARAF 2016 (PERSPEBSI) Divisi Neurotrauma Divisi Neuroonkologi Divisi Neuropediatrik Divisi Neurovaskular Divisi Neurospine Divisi Neurofungsional + Infeksi 5 penyakit sering ditangani bedah saraf di RS tipe B: Trauma kepala Stroke Perdarahan Gangguan aliran CSF  Hidrocephalus Nyeri punggung  HNP Tumor otak lokasi perifer

4. INTRODUCTION Dr. Mochamad sri arya Heriawan Sp.BS

5. Komponen kepala dibagi menjadi : Scalp. Skull. Meninges. Brain. Cerebrospinal fluid. ANATOMI

6. Scalp S : Skin (epidermis, dermis) C : Loose connective tissue A: Epicranial aponeurosis ( galea aponeurotica ) L: Loose areolar tissue P: Pericranium (periosteum) Perdarahan dari luka pada SCALP dapat menyebabkan massive blood loss, terutama pada ANAK-ANAK ANATOMI

7. Terdiri dari : Cranial Vault Cranial Base Lantai dari cranial cavity dibagi menjadi 3 part: - Anterior fossa → frontal lobe - Middle fossa → temporal lobe - Posterior fossa → brain stem and cerebellum ANATOMI

8. Dura mater Arachnoid mater Cerebrospinal fluid circulate between the arachnoid and pia matter in the subarachnoid space Pia mater Pia mater connects directly to brain parenchyme ANATOMI

9. Classified according to Glasgow Coma Scale into: 1) Mild (GCS score 14-15) 2) Moderate (GCS score 9-13) 3) Severe (GCS score 3-8) INTUBASI Type Stimulus Type of Response Points Eyes Open Spontaneously To verbal command To pain No response 4 3 2 1 Best Motor Response To verbal command To painful stimulus Obeys Localized pain Flexion-withdrawal Flexion-abnormal Extension No response 6 5 4 3 2 1 Best Verbal Response Oriented and converses Disoriented and converses Inappropriate words Incomprehensible sounds No response 5 4 3 2 1

10. Kernohan

11. Trauma kepala Dr. Mochamad sri arya Heriawan Sp.BS

12. TRAUMA KEPALA Trauma kepala : trauma pada kepala dimana dapat menyebabkan kerusakan pada struktur atau fungsi otak Indikasi dikatakan trauma kepala : Riwayat benturan pada kepala menyebabkan laserasi atau hematoma Terdapat kelainan radiologi baik schadel Xray, Ct scan atau MRI Tanda2 kerusakan otak seperti : penurunan kesadaran , amnesia, neurological deficits, kejang

13. Acceleration –deceleration injury Coup - Countercoup injury Rotational/shearing injury Patofisiologi Trauma Kepala

14. A – B – C ( simultan therapy : HEAD UP 30˚, collar neck, OXYGEN) D : Periksa GCS ? | Pupil bulat isokor ? Anisokor ? Kiri/ kanan ? | Motorik Paresis ? Status Lokalis di kepala : hematoma ? Laserasi ? Dasar laserasi ? Perdarahan hidung atau Perdarahan telinga apakah LCS?, Racoon eye ? Battle sign ? Alloanamnesis : Kejadian trauma? Brp jam SMRS? Muntah ? Penurunan kesadaran ?, amnesia ?, Kejang ? Dilakukan pertolongan apa ? AMPLE ? Laboratorium , trauma series, Schadel AP/Lat Xray atau CT Scan kepala non kontras  tergantung diagnose dan keadaan pasien ALGORITMA trauma kepala Konsul

15. Status Lokalis di kepala : hematoma ? Laserasi ? Dasar laserasi ? Perdarahan hidung atau Perdarahan telinga apakah LCS?, Racoon eye ? Battle sign ? SCALP Laserasi  Superficial temporal artery  HECTING SITUASIONAL Hematoma  observasi Perdarahan telinga / hidung  racoon eye & battle sign ? apakah LCS ?? ( kita bahas di fraktur tengkorak )

16. Terapi igd pasien cidera kepala Head up Colar neck pada pasien moderate & severe Head injury Oxygen sesuai kebutuhan : Mild hi  Nasal canule ( pasien dengan fraktur basis anterior jangan diberikan nasal canule ) Moderate hi  simple mask / NRM Severe hi  intubasi IV NaCL 0.9%  hypertonic saline  osmotherapy agent Analgetik PPI Antibiotik ??  case by case Manitol  loading dose 0.5 – 2 gr/ kgbb , maintenance ½ loading dose 4x hari Kejang  diazepam 1-2 mg/ menit atau dalam waktu 3-5 menit , dengan   dosis   maksimal 20 mg. NGT & catheter pada pasien moderat & severe HI

17. Indikasi rawat inap trauma kepala Sakit kepala berat atau muntah2 Riwayat penurunan kesadaran, rinorea, otorea, amnesia CT scan abnormal, fraktur skull Intoksikasi alcohol / obat Cedera penyerta bermakna

18. Fraktur CRANIUM Dapat di diagnosis melalu pemfis , xray dan Ct scan (bone window) Dibagi menjadi fraktur basis kranial dan fraktur cranial (linear atau depres ) Ciri – ciri fraktur basis kranial Periorbital ecchymosis ( Raccoon eye ) Retroauricular ecchymosis ( Battle’s sign ) CSF leakage (rhinorrhea, otorrhea) Halo Sign, litmus paper, β -transferrin 7 th nerve palsy Terapi : antibiotic + observasi

19. Fraktur CRANIUM Fraktur Cranium Linear Depress Diastatik Raba pada laserasi dan identifikasi Xray atau CT Scan bone window

20. Trauma Fraktur Depres Tulang Tengkorak  Craniectomy Debridement ♂ / 18 thn , wound on his head GCS 15

21. LESI INTRAKRANIAL TRAUMA KEPALA Dr. Mochamad sri arya Heriawan Sp.BS

22. Perdarahan epidural (EDH) Perdarahan antara tulang dengan duramater  karena fraktur pada cranium atau ruptur meingeamedia arteri 10-20% dari pasien cidera kepala disertai EDH Sering sekali gejala muncul yaitu “lucid interval” (20-50% dari kasus ) atau “talk and die”. Sadar atau tidak sadar Dilatasi pupil sesuai lokasi lesi Hemiparesis contralateral dari lokasi lesi penunjang : CT Scan kepala non kontras (biconvex) Terapi craniotomy evakuasi

23. Trauma Perdarahan Epidural -- > Craniotomy Evakuasi ♂ / 19 thn , Decrease of Cons GCS E2M5V2

24. Perdarahan subdural Perdarahan antara dura and arachnoid membrane Terjadi karena countercoup injury Clinical signs: Tidak sadar Dilatasi pupil sesuai lokasi lesi Hemiparesis contralateral dari lokasi lesi penunjang : CT Scan kepala non kontras ( bulan sabit / crescent shaped) Prognosis lebih buruk dari epidural Terapi craniectomy dekompresi + evakuasi

25. Trauma Perdarahan Subdural  Craniectomy Dekompresi + Evakuasi ♂ / 45 thn , Decrease of Cons GCS E3M5V3

26. Perdarahan intracerebral dan kontusio Perdarahan didalam parenkim otak Terjadi karena countercoup injury dan direct impact Clinical signs: Tidak sadar Dilatasi pupil sesuai lokasi lesi Hemiparesis contralateral dari lokasi lesi penunjang : CT Scan kepala non kontras (salt and papper  kontusio dan hiperdens pada intrakranial ) Terapi craniectomy dekompresi + evakuasi

27. Trauma Perdarahan Intraserebral  Craniectomy Dekompresi + Evakuasi ♂ / 66 thn , Decrease of Cons GCS E3M5V3

28. Perdarahan subarachnoid Perdarahan dirongga subarachnoid Clinical signs: penunjang : CT Scan kepala non kontras + angiografi Prognosa tergantung GCS dan mekanisme kejadian Observasi dapat terjadi hidrocephalus

29. THANK YOU : [phone]