Trauma maxilofacial 123

2018

1. TRAUMA MAXILOFACIAL         OVER DODANIM LOPEZ PEREZ   201544194

2. LESIONES MAXILOFACIALES Lesiones limitadas a la cara o multisistémicas Se presenta en el 33% de los pacientes politraumatizados (accidentes de tránsito y agresiones personales). 54-70% se asocia a trauma en otras partes del cuerpo. Interacción social *E stos pacientes requieren un esfuerzo coordinado ente varios equipos de especialistas. 

3. El manejo del trauma maxilofacial puede ser dividido en varias fases:  Emergencia  Temprano Diferido

4. 1. Emergencia  Obstrucción de la vía aérea   Primer elemento a ser evaluado La obstrucción respiratoria puede producir una muerte rápida. Retropropulsión de la base lingual con la consecuente obstrucción orofaríngea. Edema marcado de la laringe, piso de la boca o cuello. Piezas dentales o prótesis.  Fracturas masivas del tercio medio, a través del colapso de las fosas nasales, el sangrado y a veces la depresión y fluctuación del paladar duro.

5. Indicaciones para una intubación temprana * La cricotirotomía  es el tratamiento de elección cuando no puede llevarse a cabo la intubación.   Cricotirotomía por punción

6. Cricotirotomía quirúrgica

7. Indicaciones para una intubación orotraqueal, nasotraqueal traqueostomía: Fracturas del tercio medio facial Fracturas conminutas de la mandíbula Edema masivo de tejidos blandos Quemaduras de cabeza y cuello más fracturas  Trauma laríngeo o traqueal Fijación intermaxilar en pacientes con deterioro neurológico

8.                                  Hemorragia   Las hemorragias que amenazan la vida ocurren por dos mecanismos   Sangrado de las laceraciones faciales. * Debe evitarse el pinzado a ciegas de las arterias debido a la relación con los nervios. Lesiones maxilofaciales cerradas. *Pueden producirse lesiones de la base del cráneo *Deben realizarse taponamientos nasales anteriores o posteriores *Puede colocarse un vendaje externo compresivo

9. Aspiración  Contenido gástrico, sangre o cuerpos extraños, etc. Respiración ruidosa Se deben descartar lesiones cerebrales y medulares

10. REVISIÓN ANATÓMICA

11. Tejido blando Cuero cabelludo *Piel *Grasa subcutánea * Galea aponeurótica *Tejido areolar laxo *Pericráneo Paquetes neurovasculares Músculos 

12. Globo ocular y anexos Párpados Músculos extrínsecos de ojo Nervios Glandulas lacrimales Nariz  Torniquetes  Narinas  Plexo de Heselbach Filetes olfatorios Boca  Labios  Paladar blando y duro Mucosa

13. Vísceras Glándula parótida Nervio facial  Conducto parotídeo Trigémino

14. Óseo 

15. Evaluación por tercios faciales Tercio superior - Existe un dolor evidente  -Puede haber depresión del cráneo -Fístulas de LCR  -Debe realizarse la prueba del halo -Hematomas periorbitarios , neumoencéfalo -Epistaxis -Anosmia -Trastornos visuales  -Pueden solicitarse Rx en la proyección de Caldwel -Puede aparecer el síndrome de la fisura orbitaria superior

16. Tercio medio facial  Cejas y párpados  Músculos  Estructuras vasculares Estructuras nerviosas  Conductos Lesiones de los pabellones auriculares

17. Se necesita hacer una evaluación ocular completa -Agudeza visual * sirve como factor pronóstico de la función visual del paciente -Campimetría -Percepción de colores * lo primero que se afecta  * prueba del dedo rojo -Reflejos pupilares -Presión del globo ocular

18. Igual importancia tienen las fracturas oseas Es más fácil manejar una fractura en las primeras horas Hay que considerar la edad del paciente Las radiografías no son muy útiles en el diagnóstico de las fracturas nasales Es útil el uso de férulas durante dos o tres semanas  

19. Fracturas naso-orbito-etmoidales NOE La falla en el diagnóstico de estas fracturas deja secuelas estéticas, y funcionales Importante la palpación de la pared medial de la órbita  Puede haber telecanto Hay epistaxis Las fracturas NOE se benefician con una reducción temprana o inmediata

20. Fracturas maxilares tipo LeFort

21. Presentan equimosis palpebral, alteración de V2, edema etc. El diagnostico se confirma por la movilidad del maxilar Alteración de la oclusión Cuando comprometen la base del cráneo puede haber fuga de LCR El tratamiento siempre incluye la reducción temprana de la fractura 

22. Tercio inferior 

23. Dolor y edema Problemas durante la oclusión  Trismus Mordida abierta

24. Fijación 

25.       GRACIAS