TRAUMA MUSCULOESQUELETICO.pptxnnnnnnnnnnnn

Trauma musculoesqueleyico cirugía general

1. TRAUMA MUSCULOESQUELETICO DR. EDUARDO CICILIANO

2. INTRODUCCION El sistema osteomuscular se compone de músculos, huesos y articulaciones, y cumple las funciones de soporte corporal, desplazamiento y protección de estructuras profundas. Las lesiones traumáticas del sistema osteomuscular  son frecuentes en la población general y pueden afectar a todos sus componentes, determinando un manejo adecuado depende de un apropiado diagnostico.

3. FISIOPATOLOGIA Las estructuras musculo esqueléticas, como sostén y efectores de movimiento del cuerpo, nos permiten realizar las más diversas actividades, las cuales según energía y mecanismo involucrado pueden generar lesiones en estructuras específicas y de distinta severidad, que sumado a las características propias de cada individuo, responden a mecanismo fisiopatológicos distintos.

4. ESGUINCE Se produce por un  mecanismo indirecto de tracción  de la  capsula osteoligamentosa , al forzar la articulación en un movimiento normal o anormal que  sobrepasa la amplitud articular fisiológica , generando  distensión o desgarro  ligamentoso e incluso avulsión del sitio de inserción (más frecuente en niños). más frecuente en tobillo por inversión forzada, y rodilla por valgo forzado.

5. TIPOS DE ESGUINCE SEGÚN GRADO DE LESION LIGAMENTOSA Grado I : distensión ligamentosa con  lesión leve  del ligamento, observándose  desgarros a nivel microscópico  los que no son visibles a nivel macroscópico. Grado II : distensión con  desgarro parcial del ligamento . Grado III : Desgarro con  perdida completa de continuidad  ligamentosa e  inestabilidad mecánica .

6. FRACTURAS Se produce por aplicación de una cantidad de  energía que supera la resistencia del hueso  resultando en la  perdida de continuidad ósea y lesión de tejidos vecinos . se distinguen dos en forma general:  traumatismos directos  e  indirectos . Los traumatismo directos se producen por una fuerza aplicada sobre el hueso, esto en forma perpendicular al mismo, generando una fractura transversa al eje del hueso . Los traumatismos indirectos, por su parte, se producen por una fuerza tangencial al hueso que genera un movimiento rotatorio forzados o tracción por contracción violenta de un músculo que resulta en fractura ósea.

7. FASES DE LA CURACION DE LAS FRACTURAS se inicia un proceso de  curación  que se ha estudiado en  3 fases : la  fase de inflamación,  en la cual se forma un hematoma que permite la concentración de células inflamatorias y factores de inflamación y crecimiento que activan la proliferación de fibroblastos y osteoblastos que permitirán organización de nuevo tejido óseo. fase de reparación,  dentro de las 2 primeras semanas de ocurrida la lesión, donde ocurre la  diferenciación de osteocitos y condrocitos  formando el callo óseo, de un callo blando (rico en fibroblastos ) a un callo duro la  fase de remodelación,  que se superpone a la fase de reparación y continua posterior a la unión clínica, de meses a años de duración, en la cual condrocitos entran en apoptosis, se produce  invasión por nuevos vasos sanguíneos  y el hueso se reorganiza mediante  actividad osteoblástica y osteoclástica.

8. La reparación del tejido óseo requerirá una buena vascularización y nutrición existiendo ciertos factores que pueden intervenir negativamente, reconociéndose: un  estado nutricional deficiente ,  comorbilidades  (diabetes) , el  habito tabáquico , el  consumo de alcohol  y el uso de ciertos  fármacos  como los AINES y anticoagulantes.

9. LUXACION Es la  perdida de contacto entre los extremos articulares  de los huesos que componen una articulación, con  lesión capsulo-ligamentosa ,  muscular  y de  estructuras vecinas  (vasculares, nerviosas) que estabilizan la misma. Existen circunstancias que favorecerán una luxación, como son: una  contención articular anatómicamente precaria  como ocurre en la articulación glenohumeral, laxitud ligamentosa y debilidad de la musculatura estabilizadora de la articulación.

10. DIAGNOSTICO Siguiendo el protocolo de evaluación rápida de la ATLS, se evaluará sistemáticamente la vía aérea, capacidad de ventilación espontánea, hemodinamia, déficit neurológicos y se expondrá al paciente para descartar la presencia de lesiones adicionales. P ueden existir  lesiones cutáneas , como  erosiones  y  laceraciones  o signos de un daño mas profundo, como el  aumento de volumen  y  equimosis  de la zona. Las fracturas además pueden producir  alteraciones del eje  de las extremidades y deformidad del segmento. Es importante siempre comparar con el lado contralateral en busca de  asimetrías .

11. PALPACION La presencia de  dolor a la palpación es un signo inespecífico  de trauma musculoesquelético, que puede existir en diagnósticos de escasa relevancia como una contusión, pero que se encuentra presente en la gran mayoría de esguinces, luxaciones y fracturas. Por su parte, el  dolor a la movilización pasiva  de una articulación se puede dar en presencia de un esguince, de una fractura con componente articular y de una luxación. La presencia de  crepitación ósea  y movilidad anormal de un segmento de una extremidad prácticamente hacen el diagnóstico de una fractura. La  evaluación de pulsos y sensibilidad distales  de la extremidad afectada es importante debido a que pudiesen existir lesiones neurovasculares producto del impacto directo.

12. DIAGNOSTICO ESGUINCE El diagnóstico es clínico, y en general no necesita exámenes para realizarse. Además, las estructuras comprometidas en el esguince son partes blandas en cuyo estudio la radiografía tiene poco valor. Sin embargo, en el contexto de urgencias, en que puede existir la duda diagnóstica, la radiografía puede tener cierto valor al descartar patologías de mayor severidad. FRACTURA Si bien el diagnostico de fractura es clínico en la mayoría de los casos, la radiografía del hueso comprometido y sus dos articulaciones adyacentes en al menos dos proyecciones es fundamental para un diagnostico certero y un manejo adecuado.

13. LUXACION El examen clínico de una luxación articular es en la mayoría de los pacientes muy categórico, y pudiese ser suficiente para realizar una reducción en un contexto en que se sabe que el acceso a un examen imagenológico será lento, sin embargo cuando el acceso es de relativa facilidad , la radiografía de la articulación en dos proyecciones permite descartar la presencia de lesiones óseas coexistentes, como la fractura del troquíter en la luxación glenohumeral o del reborde cotiloideo en la luxación de cadera.

14. MANEJO ESGUINCE: El esguince corresponde a una lesión ligamentosa sin compromiso óseo que evoluciona naturalmente a la resolución espontánea, por lo que la base de su tratamiento esta orientada a la disminución de la inflamación y minimizar la progresión de la lesión. FRACTURA El objetivo fundamental del tratamiento de una factura es la reducción anatómica de la lesión con un mínimo de deformidad y un máximo de funcionalidad, y consta en términos generales de tres etapas: Reducción, inmovilización y rehabilitación.

15. FRACTURAS ABIERTAS Las fracturas que presentan una solución de continuidad de las partes blandas que se encuentran por encima de ellas conllevan intrínsecamente un alto riesgo de osteomielitis , deben tomarse en cuenta los siguientes puntos: 1- evaluación general del paciente traumatizado (ABC) 2- Tratamiento antibiótico precoz según el grado de severidad de la fractura. 3- control del sangrado 4- Evaluación de la herida: compromiso de partes blandas y examen neurovascular 5 cobertura con apósitos estériles 6 Inmovilización

16. manejo Luxación: El objetivo del tratamiento de una luxación es la restauración del contacto entre las superficies articulares, lo que puede lograrse mediante las , maniobras de reducción específicas para cada articulación susceptible de ser afectada , La resolución de una luxación es considerada una urgencia debido al alto riesgo de daño neurovascular asociado, además del aumento progresivo en la dificultad de reducción debido a la contractura muscular secundaria a la lesión.

17. GRACIAS POR SU ATENCION