Trauma Obstétrico

Principales traumas osbtétricos- NEONATOLOGÍA

1. TRAUMA OBSTÉTRICO POR: SALAZAR DIEGO TAPIA MARGARITA PARALELO: 3

2. DEFINICIÓN aquellas lesiones producidas en el feto consecuencia de fuerzas mecánicas (compresión, tracción) durante el parto. No son siempre evitables y pueden ocurrir a pesar de un óptimo manejo del parto.

3. INCIDENCIA Varía dependiendo de tipo de lesión caput succedaneum cefalohematoma centro en el que se produzca el parto. Actualmente, la incidencia es entre un 2 y 7 de cada 1000 nacidos vivos.

4. MORTALIDAD Relativamente baja El 2% de la mortalidad neonatal se produce en recién nacidos con traumatismos obstétricos severos

5. FACTORES PREDISPONENTES FETALES Macrosomía RN pretérmino. Macrocefalia, gemelaridad, anomalías fetales MATERNOS Primiparidad. Talla baja. Anomalías pélvicas . PARTO Presentaciones anómalas Maniobras obstétricas Parto instrumental Expulsivo rápido / prolongado. Caídas

6. CLASIFICACIÓN TRAUMATISMOS CUTÁNEOS Petequias Adiponecrosis subcutánea Laceraciones TRAUMATISMOS MUSCULARES Hematoma del esternocleidomastoideo

7. TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS Cefalohematoma Caput succedaneum Fracturas craneales Fracturas de clavícula Fracturas de huesos largos LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Hemorragia subdural Hemorragia subaracnoidea Hemorragia periventricular Hemorragia cerebelosa Lesiones medulares

8. TRAUMATISMO DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Parálisis del nervio facial Parálisis del plexo braquial Parálisis diafragmática LESIONES DE ÓRGANOS INTERNOS Rotura de hígado Hemorragia suprarrenal Lesiones oculares

9. PRNCIPALES TRAUMAS OBSTÉTRICOS

10. FRACTURA DE CLAVÍCULA Es la lesión ósea más frecuente En el 1.8-2% de los recién nacidos vivos. Se produce por dificultad de paso del diámetro biacromial por el canal del parto. La clínica es de deformidad y crepitación a la palpación. FACTOR RIESGO Macrosomía fetal SIGNOS Crepitación Reflejo de Moro incompleto PRESENTACIONES Cefálicas con distocia de hombros Podálicos con brazos extendidos

11. TIPOS NO DESPLAZADAS O EN TALLO VERDE (incompletas) más frecuente asintomática se diagnostica por aparición del callo de fractura alrededor del 7º día de vida. DESPLAZADAS (completas) producen disminución de movimiento del brazo reflejo de Moro incompleto crepitación (sigo de la tecla). pronóstico bueno resolución en 2 meses con inmovilización ligera.

12. COMPLICACIONES Tendencia a dar lesiones del plexo braquial y neumotórax (perforación de la pleura apical) CUIDADOS DE ENFERMERÍA adecuado examen físico para identificar la fractura Traslado a NEOnatología observación , tratamiento y estudio de lesiones o complicaciones Limpieza y prevenir la perdida de temperatura. En inmovilización realizar cambios de posición (daño en piel) Vigilar estado para descartar cualquier episodio de deterioro e intervenir oportunamente. Viabilizar la realización del RX Manejo mínimo.

13. FRACTURA DE ESCAPULA son raras (1 % de todas las fracturas y en el 5% de las fracturas de hombro en los RN) Es causado por transmisión de fuerza en cualquiera de las extremidades superiores cuando existe una gran presión o un jalón de gran fuerza con una gran presión al momento del parto puede producir un neumotórax asociado .

14. SINTOMAS Edema. Crecipitacion. Hematoma. Dolor Impotencia funcional. TRATAMIENTO se fija un vendaje durante aproximadamente de 10-15 días.

15. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Vigilar estado del paciente. Administrar medicamentos. Evitar contracciones musculares Si hay inmovilización realizar cambios de posición para evitar daño en piel Vigilar estrictamente el estado del RN para descartar cualquier episodio de deterioro e intervenir oportunamente. Viabilizar la realización del RX para evaluar los daños provocados por el parto, manipular al recién nacido con extrema delicadeza .

16. FRACTURA DE CRANEO Son infrecuentes debido a que los huesos de los recién nacidos están poco mineralizados y son más compresibles Las más frecuentes son las lineales que no se asocian a depresión ósea, en general de buen pronóstico y que no requieren tratamiento. Se debe evaluar la presencia de déficit neurológico, signos de hematoma subdural con hipertensión endocraneal .

17. CEFALOHEMATOMA Hemorragia traumatica subperiostica, siendo mas frecuente en el parietal derecho. Es una masa fluctuante asintomatica, unica, circunscrita por las suturas craneales y replicando la forma del hueso afectado, respeta las suturas. Aparece horas despues del parto. La sintomatologia se presenta como un abultamiento de la cabeza del recien nacido, se lo diagnostica por un examen fisico. Desaparece sin tratamiento por reabsorcion espontanea en 12 semanas

18. CAPUT M uy frecuente que consiste en edema o tumefacción mal delimitada que aparece en la zona de presentación en los partos en cefálica. Aparece inmediatamente tras el parto y puede sobrepasar la línea media y las suturas a diferencia del cefalohematoma que respeta las suturas.

19. CUIDADOS DE ENFERMERIA Valoracion. Toma de signos vitales. Colocar el miembro afectado en almohadas apoyadas sin presion o sosteniendo en un cabestrillo. Valorar la parte expuesta en busca de dolor, cambios de coloracion de la piel, hematoma, pulsaciones, calor. Valorar la capacidad de movmiento. Cambios de posicion para cuidar la piel intregra del recien nacido. Proteger el yeso, durante el baño con un plastico. Valorar la piel alrededor de la fractura. Mantener un ambiente como una temperatura neutra.

20. GRACIAS..¡¡