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trauma obstetrico diagnostico y prevencion

1. Leslie Vega López
Trauma obstétrico

2. DEFINICIÓN
•Son las lesiones que afectan al RN derivadas del trabajo
de parto, asociadas o no a maniobras obstétricas.
•Las fuerzas mecánicas que actúan sobre el feto durante
el proceso del parto, especialmente de compresión y
tracción, pueden causar al recién nacido muy diversas
lesiones.
•Este se divide en 2 categorías de acuerdo a su etiología:
•Hipoxia o isquemia
•Lesiones ocasionadas por las fuerzas mecánicas.

3. •Maternas: Primiparidad, talla baja, anomalías pélvicas.
•Del parto: Parto prolongado o extremadamente rápido, oligoamnios, presentación anormal
(nalgas, transversa), malposición fetal (asinclitismo...), distocia de hombros, parto
instrumental (ventosa, fórceps, espátulas), versión-extracción.
•Del feto: Gran prematuridad o muy bajo peso, macrosomía, macrocefalia y anomalías
fetales.
Factores de Riesgo

4. CABEZA Y
CUELLO
CAPUT SUCCEDÁNEUM.
•Es una colección serosanguinolenta
subcutánea y extraperióstica.
•Bordes mal definidos, se acompaña de edema
y suele extenderse cruzando las líneas de
sutura.

5. CEFALOHEMATOMA
•Hemorragia traumática subperióstica
que afecta frecuentemente al parietal.
•No suelen ser aparentes hasta algunas
horas e incluso días después del parto.
La piel de la zona no aparece afectada.

7. FRACTURAS DE CRÁNEO
Lineales. Se localizan en la convexidad
de los huesos parietales u occipital, se
acompaña frecuentemente de edema
del cuero cabelludo y/o cefalohematoma.
Deprimidas. Se aprecia como una
depresión en la convexidad, de bordes
irregulares, suaves. El RN suele estar
asintomático a menos que esté asociado
a daño cerebral. Se asocian a partos con
fórceps.

8. LESIONES OCULARES
Habitualmente son benignos.
Hemorragias retinianas y subconjuntivales,
y las equimosis palpebrales que se resuelven
de forma espontánea en 24-48hrs sin
secuelas.

9. AFECTACIÓN DE LOS NC.
Unilateral del par VII. Puede haber
parálisis temporal o permanente y puede
ser traumática o no tener relación con el
hecho del parto.
LESIONES
NERVIOSAS

10. PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA
Puede ser consecuencia de la compresión
intrauterina o intraparto del nervio facial.
•Típicamente es unilateral, afectando
generalmente las tres ramas: frente, ojo
y boca, aunque puede estar afectada
cualquiera de ellas aisladamente.
•Forma completa la frente no tiene
pliegues, el párpado no cierra y el llanto
es asimétrico con desviación de la boca
hacia el lado sano.

11. NERVIOS PERIFÉRICOS
Suele darse a nivel de las raíces cervicales
afectando al nervio frénico (C3-C5) y al plexo
braquial (C5-T1).
Se producen en general por hiperextensión
del cuello al tirar de la cabeza, cuello, brazo
o tronco.

12. •PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO
•Presentación pélvica, daño a raíces de C3-C4
•Ocasiona: parálisis diafragmática, unilateral, asociada a paralisis braquial, episodios
recurrentes de cianosis, respiraciones irregulares e inefectivas del lado afectado.
•Elevación del hemidiafragma afectado, desviación de corazón y mediastino.

13. PARÁLISIS BRAQUIAL
•C5 y C6 lesión más común:
parálisis de Duchenne-Erb
•C7, C8 y T1 la más rara: parálisis
inferior o de Klumpke
•C5-T1 total: es la segunda en
frecuencia.
Se ve un hombro caído, el brazo cuelga
flácido en extensión, aducción y rotación
interna, hay leve flexión de la muñeca con
conservación de la sensibilidad y motilidad de
la mano; Moro asimétrico
Existe una mano paralítica en garra, sin movimiento
espontáneo de la muñeca y con movimientos del
resto del brazo. Suele asociarse compromiso del
simpático cervical (sx de Claude Bernard Horner:
ptosis palpebral, miosis, enoftalmo).
Extremidad superior flácida, inmóvil, con
ausencia de reflejos y alteración de la
sensibilidad.

14. FRACTURA DE CLAVÍCULA.
•Es la más frecuente, en su mayoría son en
tallo verde, ocasionalmente completas.
•Su causa es la retención de hombros, en la
presentación cefálica y la extensión de los
brazos en el parto de nalgas.
LESIONES
ÓSEAS

15. FRACTURA DE HÚMERO
Se produce al ejercer una presión
exagerada sobre el 1/3 medio del brazo al
tratar de descenderlo, en la elevación de
los brazos en parto en nalgas o retención
de hombros en parto de vértice.
FRACTURA DE FÉMUR
Pueden producirse en parto en nalgas
incompleto, al efectuar presión exagerada
sobre el fémur al tratar de extraerlo.

16. LESIONES
INTRAABDOMINALES
Debe sospecharse en partos con maniobras de
extracción dificultosa (parto de nalgas, versión
interna, cesárea, Kristeller), en RN
macrosómicos, prematuros, así como en
maniobras inadecuadas de resucitación.

17. TRAUMATISMO HEPÁTICO
Es el más común, aparición de masa palpable en hipocondrio derecho en relación
con el hígado + anemia.

18. LESIONES DE
TEJIDOS
BLANDOS
Estas pueden ser erosiones, laceraciones, petequias o
heridas cortantes en el momento del parto vaginal o
cesárea
Marcas más comunes: Petequias y equimosis.
NECROSIS ADIPOSA SUBCUTÁNEA
•Es una lesión circunscrita, indurada de la piel y tejido celular
subcutáneo, de tamaño variable, contornos irregulares, no
depresible ni adherida a planos profundos.
•La piel puede ser pálida, roja o púrpura, sin signos inflamatorios.
•Se ubica en mejillas, cuello, dorso, hombros y nalgas
•Se produce por isquemia local en partos prolongados y difÍciles