Trauma torácico .pdf

1. Prof.: MSc. Victor Cabral
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2. Sãolesõestorácicasdecorrentesdaaçãodeum
agentetraumático;
Podemsercontusosoupenetrantes,segundoa
ocorrênciaounãodesoluçãodecontinuidadeda
pele;
Otraumatismotorácicoéconsideradoaprioriuma
lesãograve,poisnãosedescartaapossibilidadede
terafetadoórgãosvitais,comocoraçãoepulmão.
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3. Ostraumatismostorácicoscorrespondemde20%a
25%dasmortesemtraumatizados;
→20%a50%participamdemaneiraimportante
nodesenvolvimentodafisiopatologiaquedesencadeia
amorte;
Ascondiçõesfisiopatológicasqueseinstalamsão
rapidamenteprogressivas.

4. Cercade15a20%dostraumatismostorácicos
precisamdetoracotomia;
85%podemedevemsertratados,nafaseaguda,
comoxigêniosuplementar,suporteventilatório,
analgesiaetoracostomia;
Otóraxabrigaosórgãoscentraisdarespiraçãoe
circulaçãoerepresenta18%dasuperfíciecorporal,
posiçãoproeminente,razãopelaqualéalvofácilnos
acidenteseagressões.

5. Hipóxia Hipercapnia
Acidose Choque
25% das Mortes por Falência Múltipla

6. Anatomia

7. RespiraçãoCirculação
Mecanismos:
-Contusos e
Penetrantes

13. Classificação
▪Penetrantes
▪Armadefogo/brancaouqualquerobjetopenetrante;
▪Qualquerórgãoouestruturapodeserlesionado.
▪Contusos
▪Distribuiçãodeforçaemumaáreamaiorqueaafetada;
▪Lesõesnormalmentecausadasporcompressãoou
cisalhamento.
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14. 14
Trauma
Penetrante
Fraturas de Arcos Costais
Tórax Instável
Contusão Pulmonar
Pneumotórax Simples
Pneumotórax Aberto
Pneumotórax Hipertensivo
Hemotórax
Tamponamento Cardíaco
Trauma Contuso

15. Avaliação

16. Avaliação
▪SAMPLE;
▪Obsvervação/Inspeção; Palpação; Percussão e
Ausculta;
▪Sintomatologia.
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17. Avaliação
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Observação/
Inspeção
-Palidez;
-Sudorese;
-Cianose;
-Dispneia;
-Observar alinhamento
traqueal;
-Distensão de jugular;
-Respiração paradoxal.

18. Avaliação
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Ausculta
-Diminuição de MV;
-Crepitações;
-Sopros;
-Tempos Cardíacos Abafados.
Palpação
-Crepitações Ósseas;
-Enfisema Subcutâneo;
-Pontos de Dor.

19. Avaliação
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Percussão
-Avaliação Difícil na Cena;
-Macicez? Hemotórax;
-Timpanismo? Pneumotórax.

20. LesõescomRiscodeVidanoExamePrimário
✓Pneumotórax;
✓PneumotóraxHipertensivo;
✓PneumotóraxAberto;
✓HemotóraxMaciço;
✓TóraxInstável;
✓TamponamentoCardíaco.
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21. FraturasdosArcosCostais
✓Presentesemcercade10%doscasosdetrauma;
✓Necessitamdegrandequantidadedeenergiapara
queocorraafratura;
✓Afacelateraldascostelas4a8,sãoasmais
acometidas,porseremmaisfinaseteremmenor
proteção;
✓Apontaquebradapodelesionarmúsculos,pulmão,
vasossanguíneos,coração,fígadoebaço.
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22. FraturasdeCostelas
✓Sintomas:
-Dor;DispneiaeCrepitação.
✓Tratamento:
-Aliviarador;
-TipoianoBraço;
-AcessoIV;
-Estimularinspiraçãoprofundaetosseparaevitar
colapsopulmonar;
-AdministraçãodeOxigênio.
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23. TóraxInstável
▪Ocorrequandoduasoumaiscostelassão
fraturadasempelomenosdoislugares;
▪Perdadesuporteósseoedafixaçãoàcaixa
torácica;
▪Osegmentodaparedetorácicaqueestáinstável
move-seemdireçãoopostaàdorestodotórax
duranteainspiraçãoeaexpiração;
▪RespiraçãoParadoxal.
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24. 24

25. 25

26. SinaiseSintomas
▪Dore/oucrepitaçõesósseasentidasnapalpação;
▪Avaliaçãoinicialecontínuadafrequênciarespiratória
parasereconhecerodesenvolvimentode:hipoxemia
oufalênciarespiratória;
▪Cianose.
TratamentoAPH
▪OxigênioSuplementar;
▪Alíviodador;
▪AcessoIV.
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27. PneumotóraxSimples
▪Presençadearnoespaçopleural;
▪Oarseparaasduassuperfíciespleurais;
▪Opulmãodoladoenvolvidocolabaàmedidaquea
separaçãoseexpande.
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28. PneumotóraxSimples
▪Avaliação
1.DorTorácicaeTaquidispneia;
2.Diminuiçãoouausênciadomurmúriovesicularnolado
afetado;
3.Timpanismo.
▪TratamentoAPH
1.OxigênioSuplementar;
2.Monitoraçãoconstantep/sinaisdepneumotórax
hipertensivo;
3.Transporterápido.
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29. PneumotóraxAberto
-Lesãonaparedetorácicaquecriaumacomunicação
entreoarambienteeoespaçopleural;
-FerimentoTorácicoSoprante.
▪Causas
-Ferimentosporarmadefogoouarmabranca,mas
tambémpodemocorrerdevidoaobjetosempalados,
colisõescomveículosmotorizadosequedas.
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30. PneumotóraxAberto
▪Avaliação:
-Dornolocaldalesão;
-Insuficiênciarespiratória
evidente;
-Ferimentocomsomde
sucçãonainspiraçãoe
borbulhamentodurantea
expiração.
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31. ▪PneumotóraxAberto
▪TratamentoAPH
1.OxigênioSuplementar;
2.Curativo“trêspontos”–efeitovalvular–Papel
AlumínioouPlástico;
3.Monitoraçãoconstante–riscodepneumotórax
hipertensivo;
4.Ohemitóraxlesadodeveserdrenadoassimque
possível,emlocallongedoferimento,que
geralmenteprecisaserfechadocirurgicamente.
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32. 32

33. PneumotóraxHipertensivo
▪Válvulaunidirecionalquepermitequeoarentremas
nãosaiadoespaçopleural;
▪AumentodaPressãoIntratorácica;
▪Desviodomediastino,comcomprometimento
pulmonarcontralateral.
▪Ventilaçãoprogressivamentemaisdifícil;
▪Diminuiçãodofluxodesangueparaocoraçãopor
dobramentodaVeiaCavaInferior;
▪Choque.
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34. 34

35. PneumotóraxHipertensivo
▪SinaiseSintomas
▪Ansiedadeextrema;
▪Cianose;
▪Taquipnéia,taquicardiaehipotensão;
▪Diminuiçãoouausênciadomurmúriovesicularnolado
acometido;
▪Saliênciadosmúsculosintercostais;
▪Distensãodasjugulares;
▪Enfisemasubcutâneoedesviodatraqueiaaolado
contráriodalesão.
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36. PneumotóraxHipertensivo
▪TratamentoAPH
▪SBV–TransporterápidoeO2comFi>85%;
▪SAV-DescompressãocomAgulha-PRIORITÁRIO.
▪TratamentoDefinitivo
▪Éfeitopelainserçãodeumdrenono5ºespaço
intercostalnalinhaaxilarmédia.
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37. DescompressãocomAgulha
Umaagulhadegrossocalibre(nº14a16)éinseridanoespaço
pleuraldoladoafetado,no2ºespaçointercostalnalinha
hemiclavicular;
Introduziraagulhaatésurgirumjatodear,nãoultrapassar
esseponto;
Fixarocateteraotórax;
Removeragulha;
Doenteestáagoracomum“PneumotóraxAbertoSimples”.
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38. 38

39. ▪Hemotórax
▪Presençadesanguenoespaço
pleural.
▪Noadultooespaçopleuralde
cadaladopodeconter:de
2500a3000mldesangue;
▪Parededa musculatura
torácica,nosvasosintercostais,
noparênquimapulmonar,nos
vasospulmonaresounos
grandesvasosdotórax.
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40. SinaiseSintomas
▪Taquipneia;
▪Diminuiçãodomurmúrio
vesiculareossinaisclínicosde
choquehipovolêmico;
▪Percussãomaciça;
▪Dortorácica.
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41. TratamentoAPH
OxigênioSuplementaremAltaConcentração;
VentilaçãoAssistida;
Reposiçãointravenosa;
Transporterápido;
Descompressãodacavidadetorácicaatravésde
drenagemno5ºespaçointercostal(Hospitalar);
Umvolumedrenadoimediatamentede1,5litrosou
maiséaltamentesugestivodanecessidadede
toracotomia.
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42. ▪TamponamentoPericárdico
▪Acúmuloagudodesangueentreosacopericárdicoeocoração;
▪Hemopericárdio:rompimentodevasospericárdicosportrauma
fechadooupenetranteourupturaoupenetraçãodomiocárdio;
▪Émaisfrequentementedevidoàferimentosporarmabranca;
▪Ferimentoporarmadefogo–exsanguinaçãoparadentroda
cavidadetorácica;
▪Compressãoeaumentodapressãopericárdica–reduçãodo
débitocardíacoedaperfusão;
▪Acadacontraçãocardíacamaissangueentranoespaço
pericárdico,reduzindosuacomplacênciaecontratilidade.
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43. 43

44. Avaliação
▪Sintomasrelacionadosàlesãodetóraxechoque;
▪AumentodeFC;
▪TríadedeBeck:
▪TurgênciadeJugular;Hipotensão;BulhasHipofonéticas.
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OBS:OTamponamentoCardíacopodeserconfundidocomo
PneumotóraxHipertensivoadiferenciaçãodeveserfeitaatravésdo
examefísico,quepoderevelar:
1.Timpanismo:PneumotóraxHipertensivo;
2.BulhasHipofonéticas:TamponamentoCardíaco.

45. ▪Tratamento:
▪Transporterápido;
▪Infusãointravenosade
soluçãodeeletrólitos;
▪Remoçãodosanguedo
pericárdioeainterrupçãodo
sangramento;
▪IntubaçãoeVMcaso
Hipotensão;
▪Osanguedopericárdiopode
serremovidoatravésdouso
dapericardiocentesepor
agulha. 45

46. 46
Abordagens Hospitalares

47. EnfisemaSubcutâneo
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48. 48

49. 49
Sessão Cinema
➢Drenagem de Pneumotórax
Simples
➢Drenagem de Pneumotórax
Hipertensivo
➢Pericardiocentese

50. AssistênciadeEnfermagemPrestadaaoPaciente
comDrenoTorácico
▪Manterofrascodedrenagemabaixodoníveldotórax;
▪Manterotubointernodofrascoimersonoselod’água
cercade2cm;
▪Evitarclampeamentodosistemadedrenagem;
▪Identificarsehádesconexãodaextensãodofrascoou
deslocamentododreno,ousaídadearperi-dreno;
▪Realizarcurativoseguro,evitandodeslocamentodo
tubo;
▪Verificaroaspectoeodébitodadrenagem,comunicar
aomédicosevolumeacimade200ml/h.
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51. Alargamento do Mediastino

52. ▪Assistência de Enfermagem prestada ao paciente com Trauma
Torácico
▪Manter a permeabilidade das vias aéreas;
▪Controle respiratório e hemodinâmico;
▪Reconhecimento precoce de sinais de falência respiratória;
▪Prevenir infecção;
▪Controle da perfusão tecidual;
▪Promoção do conforto;
▪Controle da dor;
▪Cuidados com o dreno de tórax;
▪Registrar no prontuário todos os procedimentos realizados.
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53. Leitura Adicional –Contusão Cardíaca –304;
Comoção Cardíaca –306;
Ruptura Traumática da Aorta –307;
Ruptura Traqueobrônquica –307;
Asfixia Traumática –309;
Ruptura Diafragmática –309.
Atividade –Resolução do Cenário –Pág. 292 –
PHTLS.
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