TRAUMA TORACICO/LESIONES CARDIACAS NO PENETRATES

El traumatismo torácico causa alrededor del 25% de las muertes por traumatismos en los Estados Unidos. Muchas lesiones en el pecho causan la muerte en los primeros minutos u horas después del trauma; que con frecuencia se pueden tratar en la habitación con medidas definitivas o contemporizadores que no requieren entrenamiento quirúrgico avanzado

1. TRAUMAS CARDÍACOS El trauma cardíaco constituye una de las primeras causas de mortalidad en la población general. Requiere alto índice de sospecha en trauma cerrado severo, mecanismo de desaceleración y en presencia de signos indirectos. Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion . Mcgraw-Hill-Interamericana

2. TTintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

3. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

4. TRAUMATISMO CARDÍACO CERRADO La etiología más frecuente del traumatismo cardíaco cerrado en nuestro medio es el accidente de tráfico, pero también puede ser una consecuencia de caídas de altura, golpes recibidos en peleas o por la práctica de deportes de riesgo. (p. Ej. béisbol, golpes de kárate). TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

5. En la superficie del epicardio se observa la aparición de petequias, equimosis, hematomas e histológicamente existe una infiltración leucocitaria, edema, hemorragia intramiocárdica y destrucción de las fibras miocárdicas . La diferencia anatomopatológica entre una contusión cardíaca y un infarto viene marcada por el territorio adyacente, la contusión es estrictamente normal mientras que en el infarto existe una zona de transición isquémica entre la necrosis y el tejido sano. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS A sintomático o manifestar dolor torácico de características tan típicas que se confunde con la angina. I ngurgitación yugular, taquipnea y sibilantes respiratorios. P ueden observarse abrasiones y equimosis torácicas, marcas del cinturón de seguridad y crepitación torácica. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

7. ELECTROCARDIOGRAMA E s el método diagnóstico inicial. (2-70% de los casos)taquicardia sinusal. Anormalidades en la onda T y el segmento ST. A lteraciones de la conducción, principalmente los bloqueos de rama derecha. D eterminación de la troponina T cardíaca. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

8. RADIOGRAFÍA TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

9. ECOCARDIOGRAFÍA TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

10. TRAUMATISMOS CARDÍACOS ABIERTOS O HERIDAS PENETRANTES CARDÍACAS El traumatismo penetrante es la causa más frecuente de daño cardiaco importante y casi todos los casos de este tipo son consecuencia de disparo de proyectiles y agresiones por armas punzocortantes. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

11. La s estructuras más afectadas son los ventrículos, principalmente el derecho. L a afectación de las aurículas derecha e izquierda se observa en el 24% y en el 3% de los casos. E l septo interventricular resulta afectado muy pocas veces . Como consecuencia de la agresión también se pueden originar fístulas entre cavidades. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

12. TRAUMATISMO CARDÍACOS PENETRANTE Herida de Arma Fuego 50% sobrevida 20% Tap. Cardiaco TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020 Herida de Arma Blanca 89% de sobrevida 80% Tap. Cardiaco

13. MECANISMO DE LESIÓN Cámaras afectadas mas frecuentes: VD 54%, VI 34%, AD 24% y AI 3%. Heridas punzocortantes: taponamiento cardiaco el 80 a 90%. Heridas de arma de fuego: saco pericárdico abierto, casi nunca conlleva inicialmente a un taponamiento cardiaco. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Pacientes asintomáticos Cuadro de shock C olapso cardiovascular y parada cardiopulmonar. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son consecuencia de la hipovolemia o del taponamiento cardíaco (o ambas a la vez). TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

15. TAPONAMIENTO CARDIACO Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

16. ANATOMÍA DE LA LESIÓN Las estructuras cardiacas afectadas, en el caso de lesiones penetrantes, incluyen los ventrículos derecho e izquierdo y las aurículas izquierda y derecha. El ventrículo derecho es el que esta expuesto al máximo riesgo. Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

17. COMPARTIMIENTO CARDIACO Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

18. ECOGRAFÍA EN TRAUMA Método diagnóstico rápido. Evalúa la presencia de líquido libre en 4 áreas: periesplénico, pelvis, espacio hepatorrenal, y pericardio. S ensibilidad de 100% y una especificidad del 99%. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

19. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX D ebe realizarse sobre la base de la estabilidad de la paciente. A umento de la silueta cardíaca Mediastino superior ensanchado y neumopericardio. E s necesario que se acumule un mínimo de 200 ml de líquido pericárdico para que se aprecie la ampliación de la silueta cardiaca radiológica. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

20. ELECTOCARDIOGRAMA ECG puede reflejar bien taponamiento o isquemia. Los hallazgos clásicos de taponamiento: complejos QRS de bajo voltaje, la magnitud alterna de complejos QRS (conocido como alternancia eléctrica), taquicardia sinusal y taquiarritmia. Los cambios isquémicos son: depresión del segmento ST o supradesnivelaciones. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

21. PERICARDIOCENTESIS P ráctica ya en desuso. La sangre en el pericardio se coagula, dando lugar a falsos negativos en la pericardiocentesis en un 50%-60% de los casos. A consecuencia del procedimiento se puede producir: lesión de la pared cardíaca, lesiones de las arterias coronarias, hemotórax, neumotórax y hematoma mediastínico. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

22. PROYECTILES INTRACARDIACOS Los proyectiles en el corazón que originan inestabilidad hemodinámica, los que causan embolias o aquellos que están libres o descubiertos de modo parcial deben extraerse. Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

23. LESIÓN CARDIACA YATRÓGENA Las de tipo vascular (fuera y dentro del corazón), valvular y de la capa miocárdica son las más conocidas, como consecuencia de procedimientos, como la colocación de un catéter central, la toracocentesis, entre otras. Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

24. CONMOCIÓN CARDIACA Tomado del latín commotio cordis, es el fallecimiento súbito como consecuencia de traumatismo no penetrante de la pared del tórax. Suele ser causado por un golpe “aparentemente inocuo” de dicha pared Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

25. CONMOCIÓN CARDIACA Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

26. LESIÓN PERICÁRDICA Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

27. LESIÓN DE VÁLVULAS, MÚSCULOS PAPILARES, CUERDAS TENDINOSAS Y TABIQUES CARDIACOS El daño de las válvulas cardiacas se genera en 10% de las lesiones cardiacas no penetrantes. La válvula aórtica es la afectada más a menudo y le siguen en frecuencia la mitral y la tricúspide. Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

28. LESIÓN DE VASOS CORONARIOS La lesión cardiaca no penetrante rara vez daña los vasos coronarios, pero se han señalado en ese caso alteraciones, como fístulas arteriovenosas, disección de arterias coronarias y trombosis coronaria. Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

29. SÍNDROME DE INFLAMACIÓN PERICÁRDICA La inflamación del pericardio puede ser consecuencia de una reacción de hipersensibilidad tardía, por la presencia de daño del miocardio dentro de la cavidad pericárdica. Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

30. MODALIDADES DIAGNÓSTICAS ECG: alteraciones en ECG en un 40-83% de los pacientes que han sufrido contusión cardíaca en las primeras 24-48 horas. T aquicardia sinusal C ambios inespecífico de la onda T o del segmento ST F ibrilación auricular, extrasístoles ventriculares. Bradicardia, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

31. La presencia de taquicardia sinusal debe conducir a la búsqueda de hemorragia activa. La fibrilación auricular se asocia a mal pronóstico. La fibrilación ventricular es la arritmia cardíaca fatal más frecuente, incluso TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

32. Se considera esencial aún en pacientes asintomáticos. Si el ECG inicial y a las horas son normales, la posibilidad de arritmia es mínima. Arritmias aisladas o desnivel del segmento ST debe realizarse monitoreo cardiaco por horas. Las taquiarritmias parecen ser la regla. La fibrilación ventricular, es la causa mas frecuente de muerte. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

33. MARCADORES BIOQUÍMICOS CARDÍACOS M uchos estudios han analizado el valor diagnóstico que en la contusión miocárdica tienen las enzimas cardíacas, tales como creatina fosfokinasa (CK-MB), la troponina T cardíaca ( cTnT ), o troponina I cardiaca ( cTnI ). TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

34. ECOCARDIOGRAFÍA Se reserva para pacientes con compromiso hemodinámico y arritmias cardíacas. Proporciona la visión directa de las contusiones ventriculares, tamaño de la cámara cardíaca, movimiento de la pared, la función valvular, taponamiento cardíaco, defectos septales y/o la presencia de trombos intracardíacos. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020

35. TRATAMIENTO Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

36. TORACOTOMÍA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Incluyen los que han presentado traumatismos penetrantes del tórax que muestran inestabilidad hemodinámica. Los que tienen signos de vida. Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

37. PERICARDIOCENTESIS Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

38. LESIONES AÓRTICAS La porción proximal de la aorta descendente es el segmento más lesionado en los traumatismos no penetrantes y ello se debe a la fijación de los vasos entre la arteria subclavia izquierda y el ligamento arterioso. Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion . Mcgraw-Hill-Interamericana

39. LESIÓN DE LA ARTERIA SUBCLAVIA Y DEL TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO Dicha lesión es difícil de diagnosticar, porque <50% de los accidentados tiene signos físicos y quienes los muestran tienen disminución del pulso radial o humeral derechos, un soplo sistólico o isquemia distal (raras veces). Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

40. DIAGNÓSTICO Es necesario sospechar que hubo daño de un gran vaso si se identifican: Hipotensión Hipertensión en las extremidades superiores e hipotensión en las inferiores Desigualdad de presiones arteriales en las extremidades Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

41. Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

42. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE RASTREO Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion . Mcgraw-Hill-Interamericana

43. ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA La TEE permite diagnosticar lesiones limitadas de la íntima que casi nunca identifican otros métodos corrientes. Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

44. AORTOGRAFÍA Ésta constituye otro método posible para identificar el sitio de la lesión de la aorta y facilitar el tratamiento quirúrgico Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

45. TRATAMIENTO La reparación quirúrgica inmediata talvez no sea posible en todos los enfermos. Aquellos con inestabilidad del estado general, por otras lesiones, como serían daños intraabdominales o lesiones cerradas craneoencefálicas graves, a veces son sometidos a reparación tardía por la gravedad de otros trastornos letales. Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion. Mcgraw-Hill-Interamericana

46. Ajustar las dosis de un antagonista β de acción breve, como el esmolol, lentifica la frecuencia cardiaca y, una vez controlada esta última, se agrega un vasodilatador arterial, como el nitroprusiato sódico para controlar la presión arterial. Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion . Mcgraw-Hill-Interamericana

47. BIBLIOGRAFÍA Tintinalli E.J (2013). Tintinalli Medicina de Urgencias 7ma edicion . Mcgraw-Hill-Interamericana

48. TRAUMATISMO CARDÍACO, NPunto Volumen III. Número 25. Abril 2020