Trauma uretral, escrotal y testicular

1. TRAUMA URETRAL, ESCROTAL Y TESTICULAR R2CG CARLOS HERNANDEZ BRITO

2. Introducción Las lesiones genitourinarias ocurren en 2 a 5% de los pacientes traumatizados, y hasta en el 10% de pacientes con trauma abdominal Mattox , Kenneth, Trauma, 6th Edition , Mc Graw – Hill, Chapter 39

3. Escala de lesiones

4. Traumatismo uretral Compresión de uretra contra arco del pubis o por tracción (anterior) Presentación en fracturas de pelvis (posterior) Pueden ser parciales o completas Sangre en meato urinario, hematoma perineal o escrotal y cabalgamiento prostático Realización de uretrograma y cistograma Fisher, J, Mastery of surgery , 5° ed , Wilkins , Vol II, Chapter 161

5. Traumatismo genital Múltiples causas, las lesiones más comunes son por asaltos y deportivas Las lesiones por PAF son muy raras El daño testicular es más frecuente con lesiones por alto impacto En el traumatismo escrotal el riesgo de ruptura testicular es del 50%

6. Fractura testicular Hematoma escrotal USG testicular El trauma penetrante requiere exploración quirúrgica Los hallazgos clínicos son inespecíficos

7. El diagnóstico definitivo de ruptura testicular es transoperatorio

8. Tratamiento

9. Trauma uretral Verificar el tipo de lesión y su localización Cateterización vs endoscopía El traumatismo penetrante requiere exploración quirúrgica

10. Trauma genital La ruptura testicular amerita exploración quirúrgica En el traumatismo escrotal el decisión de manejo quirúrgico depende del estado del testículo, aun en presencia de hematocele Manejo médico VS quirúrgico En el hematoma intratesticular sin ruptura puede tomarse conducta expectante

11. En heridas que involucran hasta TCS se realiza lavado de las mismas y debridación de tejido no viable, con reconstrucción en un segundo tiempo Los mejores resultados resultan de una exploración quirúrgica temprana

12. La incisión para exploración testicular puede realizarse en el rafe escrotal Drenaje de hematomas Debridación de tejido necrótico Reparación de túnica albugínea Las lesiones de cordón espermático ameritan orquiectomía

13. Reimplantación testicular

14. Manejo quirúrgico

15. Traumatismo uretral Cateterización uretral Talla suprapúbica con uretroplastía termino terminal en 3 a 6 meses (estabilización anatómica) La reparación primaria sólo se recomienda en trauma penetrante

16. Trauma escrotal Exploración en caso de ruptura testicular USG testicular Incisión superior oblicua escrotal Las lesiones superficiales solo ameritan lavado y debridación Cobertura antimicrobiana

17. Reparación testicular Orquiectomía