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Traumatismo abdominal en pediatría

1. TRAUMATISMOS ABDOMINALES
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
I.V.S.S HOSPITAL REGIONAL DR JOSÉ MARIA VARGAS
POSTGRADO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA
UNIDAD CURRICULAR : URGENCIAS MEDICAS III
MONITOR
DRA YOANA MATA
AUTOR
DRA EMILIA CONTRERAS

2. TRAUMATISMO ABDOMINAL
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(Hígado 38% > Bazo 26% > Páncreas 10% > Aparato GU 3%)
El trauma abdominal es la tercera causa de muerte traumática en niños
(1º TCEy 2º Trauma torácico)
Primera causa no reconocible de muerte traumática
Presente en 6-20% de los accidentes (gravedad variable)
●
●
Lesiones de órganos sólidos son las más frecuentes

4. Condiciones de
Vulnerabilidad:
Niños
Musculatura
abdominal menos
desarrollada
Hígado y bazo
más anterior y
menos
protegidos
Menor grasa
perivisceral y
mayor elasticidad
de los tejidos
Mayor
concentración
de órganos en
menos espacio

5. Traumatismo cerrado
Etiología
Bazo
Órganos lesionados:
Hígado Páncreas Riñón
-
-
-
según edad:
Caídas casuales → Niños<4 años
Atropellos → Niños 4-8 años
Accidentes de tráfico y deportivos
Adolescentes
→
Ausencia de solución de
continuidad de la pared abdominal
> > >

6. NO QX salvo inestabilidad
hemodinámica
Traumatismo cerrado
Gravedad y tipo
de lesión
Dirección
Energía
Grado de deceleración
Dispositivos de sujeción
Escalas por órganos desde grado 1
(mínimo) - grado 5 o 6 (masivo)

7. Traumatismo cerrado
Fuerzas de compresión
Fuerzas de desaceleración
Impacto directoo compresión
contra otro objeto (cinturón,
manillar bicicleta, columna
vertebral…)
Cizallamiento entre partes
fijas y partes móviles
intraabdominales.
Roturadevíscerassólidas
Hematomas subcapsulares
Desgarros delligamento
falciforme del hígado
Lesión de la íntima de las
arterias→ trombosis

8. Manejo. Evaluación Primaria
A
:
B:
C:
D:
E

HEMODINÁMICA QX
Permeabilidadviaaérea yestabilizacióncolumna cervical. ¿IOT?
Descartar neumotóraxa tensión, hemotorax masivo, torax inestable o
taponamiento cardíaco
Perfusión capilar, FC (primer signo vital que se compromete) → 20ml/kg
Cristaloides (hasta 3 bolos) → si no hay recuperación trasfundir → Cx
Escala Glasgow
SI
INESTABILIDAD
→

9. Manejo. Evaluación secundaria
Historia clínica
Caída:
Altura Superficie de contacto
Atropello:

Talla del niño Tipo de vehículo (marca,
modelo…)
Caida bicicleta:

Pancreatitis traumática: impacto del manillar
en epigastrio ¿lugar de impacto y
velocidad?
Accidente de tráfico:
Velocidad del vehículo Tipo de
colisión Tipo de dispositivos
de sujeción Posición de los
niños en el coche Activación
del airbag Otras víctimas…

10. Manejo. Evaluación secundaria
Inspección:
Palpación
: Percusión:
Aumento del
timpanismo
(¿Neumoperitoneo?)
Signo de Jobert:
timpanismo en
hipocondrio derecho
=lesión víscera hueca
●
●
●
●
●
Equimosis: marca del cinturón,
Signo de Cullen (periumbilical →
lesiones pancreáticas), Signo de
Turner (flancos→ hemorragia
retroperitoneal) Distensión
Lesiones penetrantes Abrasiones
y Laceraciones
●
●
●
●
●
●
Auscultación:
Íleo paralítico (líquido libre intraperitoneal)
Sensibilidad
Dolor (¿peritonitis?)
Crepitación costal
Estabilidad pélvica Sangrado
en meato
(trauma vejiga o genitales)
Tacto rectal ( tono → lesión
medular o sangrado → lesión
víscera hueca)
●
●
Dilatación refleja cámara gástrica
nasogástrica (

lesión uretral)
Sonda
(salvo sospecha de Sondajevesical
TARDIOS
→
↓aspiraciónymejoraventilación)

11. Pruebas
Laboratorio:
-
-
-
-
-
-
-
Pruebas cruzadas
Hemograma: Hemoglobina + Hematocrito
Glucosa
Transaminasas (> x10 veces = lesión hepática)
Amilasa: Posible lesión pancreática
Hemostasia
Orina (sedimento urinario)

12. Pruebas Imagen
EcoFast:
Rx Tórax:
Evaluar cavidades pleurales, campos
Rx Abdomen:

rápido
Limitaciones:

-
-

pulmonares, diafragma y neumoperitoneo
Personal experienciado
Lesión hígado y bazo isoecogénicas
(estructura+colágeno) enfases precoces
TAC:
Obligatoria
Técnica de elección
si lesión vascular
-
-
-
-
-
-
Neumoperitoneo (lesión víscera hueca)
Diafragma elevado (hernia diafragmática vs.
líquido subfrénico) Bazo >tamaño Cámara
gástrica hacia la derecha Borramiento del
psoas (hematoma retroperitoneal) Localización
anómala sonda nasogástrica
Lesión Bazo
Angiografia:

13. Lesión esplénica
Clínica:
-
-
-
Dolor abdominal difuso Sensibilidad
en cuadrante superior izquierdo.

hombro izquierdo = Signo de Kehr)

- Desplazamiento medial de burbuja
gástrica
- Aumento de tamaño
Sangre subfrénica(dolor referido en
Rxabdomen:
●
●
Órgano intraabdominal más lesionado
Esplenomegalia predispone a rotura ante mínimos
traumatismos
Manejo conservador salvo si inestabilidad

14. Clasificación de la Asociación Americana de Cirugía del Trauma (AAST)

15. Lesión hepática
●
●
●
Segundo órgano intraabdominal más lesionado.
Lesión abdominal fatal más común
Clínica:
-Sensibilidadabdominaldifusa(hemoperitoneo)sobretodo hipocondrio derecho.
-Dolor en hombro derecho (ocasional)
Complicaciones: biliomas, resangrado tardío, abscesos. Manejo
conservador (90%)

17. Clínica:

-
-
-
-
Hallazgos inespecíficos + lesión
hepática o intestinal Dolor
epigástrico, íleo adinámico y
vómitos Hiperamilasemia (tarda
horas)
Complicación:
Pseudoquistes
Prueba de imagen:

Lesión pancreática
Mecanismo
Descompresión nasogástrica
Reposo intestinal
Manillar bicicleta
Golpeen epigastrio (compresión
páncreas contra columna)
TAC(precisióndel 70%) → edema pancreático,
dilatación ductal y líquido peripancreático
25% Resolución espontánea
en 6semanas
Si ø → Drenaje Qx
Difícil diagnóstico
(retroperitoneal)
Manejo conservador

18. →
Complicaciones generales

Ruptura de
hematoma
Síndrome
compartimental
Fugas biliares
y/o bilioma
Obstrucción
Absceso
intraabdominal
intestinal / íleo

-
-
Semanas años después
Causas:
-
-
Hematoma intestinal
Adherencias por
desgarro en la serosa o
mesentérica
Esplénicos (meses
más tarde)
Intestinales (48-72h)
Peritonitis

21. Bibliografía

● Morante R, Gómez A, Bordallo M, Lluna J. Traumatismo abdominal. En: Lluna, J. Delgado, M.D. Fernández, V.
García, C. Vázquez, J. (eds.). Asistencia Inicial al Trauma Pediátrico. 3º ed. España. Editorial ARAN. 2020 p. 209-
230