traumatismo craneo encefalico

1. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico

2. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

3. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Dr. Víctor Manuel Salcido Trigo
Neurocirugía

4. “ Y los hombres debieran saber que del cerebro y de ninguna parte más,
tienen la dicha, el deleite, la risa y las bromas, así como las penas,
aflicciones, abatimiento y ver, escuchar y saber lo que es sucio y lo que
agradable, lo que es dulce y lo que no tiene sabor ” ………………………
Escritos Hipocráticos

5. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
EpidemiologíaEpidemiología
• 1a. causa de muerte en población menor de 45 años.
• En U.S.A. cada año se diagnostican 2 millones de TCE.
• Incidencia va de 150 a 315 por 100,000 Habitantes.
TCE Grave
Springer-Verlag Ibérica
A. Net. 1996.

6. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
EpidemiologíaEpidemiología
• Se calcula que U.S.A se produce una TCE cada 7 segundos
• Una defunción ( por esta causa ) cada 5 minutos.
• México 35 567 defunciones tasa mortalidad 38.8 por 100,000 hab.
TCE Grave
Springer-Verlag Ibérica
A. Net. 1996.

7. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Definición
Lesión física o deterioro funcional del contenido
craneal debido a un intercambio brusco de ener-
gía mecánica.

8. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Clasificación
Organización Munidal de la Salud
Leve 15 - 14
Moderado 13 - 9
Severo 8 ó <
Glasgow

9. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Escala de Coma de Glasgow
Respuesta Motora
Respuesta Verbal
Respuesta Ocular
6 Obedece órdenes
5 Localiza Dolor
4 Retira al Dolor
3 Flexión anormal
2 Extensión anormal
1 No movimiento
5 Apropiada y orientada
4 Desorientado (conversación confusa)
3 Inapropiada
2 Sonidos Incomprensibles
1 Ningún Sonido
4 Espontánea
3 Al estímulo verbal
2 Al estímulo doloroso
1 No apertura

10. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Clasificación de Masters de riesgo Clasificación de Masters de riesgo
Bajo: Bajo: asintomático, o síntomas leves (cefalea, vértigo), lesión piel cabelluda.
Moderado:Moderado: alteración del alerta, cefalea progresiva, convulsiones o amnesia postrauma,
vómito, efecto de alcohol o droga, trauma múltiple, < 2 ó > 60 años, abuso infantil, -
fractura cráneo o cara, historia no confiable.
Alto: Alto: signos neurológicos focales, disminución del alerta, fractura hundida o penetrante
de cráneo.
TCE Grave
Springer-Verlag Ibérica
A. Net. 1996.

11. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Potencialmente GravePotencialmente Grave
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
Todo impacto craneal aparentemente leve con probalidad de deteriorarse en las
primeras 48 horas postraumatismo.
FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:
• Mecanismo de lesión.
• Edad.
• Pérdida transitoria de consciencia.
• Amnesia.
• Agitación.
• Cefalea y vómitos.
• Signos focales. (fractura - convulsiones).
• Bajo efecto de alcohol o droga.
TCE Grave
Springer-Verlag Ibérica
A. Net. 1996.

12. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Clasificación de las lesionesClasificación de las lesiones
Lesión Primaria
* Intra-axiales.
* Extra- axiales.
* Difusas
Lesión secundaria
* Intracraneal
* Sistémica
TCE Grave
Springer-Verlag Ibérica
A. Net. 1996.

13. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Clasificación TAC Clasificación TAC
Grado de Lesión
TAC
Mortalidad
I
II
III
IV
Normal
Cisternas presentes
desviación < 5 mm
Cisternas obliteradas
desviación < 5 mm
Desviación > 5 mm
9.6 %
13.5 %
34 %
56.2 %
J. Neurosurg 1991,; 75: S14-27
Marshall.

14. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Clasificación TAC Clasificación TAC
Traumatic Coma Data BankTraumatic Coma Data Bank
Grado de Lesión
TAC
Mortalidad
I
II
III
IV
V
VI
Normal
Cisternas presentes
desviación < 5 mm
Cisternas obliteradas
desviación < 5 mm
Desviación > 5 mm
9.6 %
13.5 %
34 %
56.2 %
Cualquier lesión evacuada
Lesión > 25cc no evacuada
TCE Grave
Springer-Verlag Ibérica
A. Net. 1996.

15. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Pronóstico Pronóstico
Traumatic coma data BankTraumatic coma data Bank
Grado Discapaciadad moderada Estado Vegetativo
I
II
III
IV
62 %
33 %
17 %
6 %
20 %
25 %
56 %
75 %
Neurological Surgery: Youmans
Marshall.

16. Alta VelocidadAlta Velocidad

17. Doctrina de Monro-Kellie-BurrowsDoctrina de Monro-Kellie-Burrows

18. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Disrupción de BHEDisrupción de BHE
Liberación de aminoácidos exitotóxicos y Liberación de aminoácidos exitotóxicos y
radicales libres.radicales libres.
Alteración de procesos metabólicos.Alteración de procesos metabólicos.
Mecanismos neuroendógenos.Mecanismos neuroendógenos.
Fisiopatología

19. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Fisiopatología
Lesión Cerebral
Glutamato
Despolarización
de membrana
Receptor
metabotrópico
Canal Ca2 operado
por receptor (NMDA)
Canal de Ca2+
dependiente de Voltaje
Salida de Ca2
de almacenamiento
Ca2+
Activación de enzimas
dependiente de Ca2+
Muerte Celular
Peroxidación lipídica
Proteólisis
Formación de radicales
libres daño DNA
(receptor AMPA)

20. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Fisiopatología
Presión de Perfusión CerebralPresión de Perfusión Cerebral
PPC = PAM – PICPPC = PAM – PIC
(mantener por arriba de 85)(mantener por arriba de 85)

21. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Fisiopatología
 PIC
 PPC
 FSC Inicial Posterior
 Pérdida de la autorregulación vascular cerebral
 Desacoplamiento de la TMCO2

22. FLUJO CEREBRALFLUJO CEREBRAL
ACTIVIDAD

NEURONAL
METABOLISMO
FLUJO
SANGUINEO
VMST

23. FLUJO CEREBRALFLUJO CEREBRAL
NORMAL
-50 ml/100gr/minuto. ( 20 a 80%)
-CMRO2 3.5 ml/100gr/minuto.
- 2 % del peso corporal.
- 18 % del gasto cardiaco.
- 20 % del aporte de oxígeno.
-Volumen sanguíneo 10% del peso intracraneal.

24. FLUJO CEREBRALFLUJO CEREBRAL
UMBRAL DE ISQUEMIA
FLUJO CEREBRAL
ml/100gr/min
CONCECUENCIA
50-55 Normal
20-25 Alteraciones de conciencia y EEG.
18-20 Severo daño neurológico y EEG isoeléctrico
12-17 Pérdida de potencial evocado
Falla temprana de la bomba Na/K.
Muerte celular si el flujo permanece a este
nivel por horas.
< 10-12 Falla completa de bomba iónica, edema
citotóxico, canales de calcio abiertos.
Muerte celular en minutos.

25. FLUJO CEREBRALFLUJO CEREBRAL

Autorregulación
• FSC constane 60 a 160 mmHg (PAM)
• PPC 50 a 150 mmHg.
• Respuesta vascular rápida (30-120 segundos).

26. FLUJO CEREBRALFLUJO CEREBRAL

Reactividad al CO2
• FSC varía del 3 – 4% por cada mmHg.
•Respuesta entre 20 – 30 segundos.
•Es más resistente que la autorregulación.

27. FLUJO CEREBRALFLUJO CEREBRAL
REGULACIÓN
- Control Metabólico
- Control Neurogénico
- Bioxido de Carbono (CO2)
- Autoregulación

28. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Capilares

29. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Edema Cerebral

30. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Herniación Cerebral

31. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Herniación Cerebral

32. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Manejo Pre-Hospitalario
Glasgow < 8
Inmovilización
espinal
Ventilar manteniendo
PaCO2 35-38mmHg.
ABCs(ATLS)
Estabilizar T/A
(Sedación)
Signos de PIC
Si No
Hiperventilar
PCO2 30-35mmHg
Manitol
Trasladar
Centro de Trauma

33. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Manejo InicialManejo Inicial
Lugar del Accidente
Hospital de Trauma
Urgencias
TAC
Rx.
Laboratorio
Quirófano UCI
Piso

34. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

35. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

36. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

37. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Casos

38. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
DiagnósticoDiagnóstico
• Rx. de cráneo y columna cervical
• Angiografía
• Tomografía
• Resonancia
* Descartar lesión ocupativa, que requiera manejo quirúrgico.

39. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Tratamiento
ABCABC
TA estableTA estable
OxemiaOxemia
PosiciónPosición
Vaso-reactividad al CO2Vaso-reactividad al CO2

40. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
TratamientoTratamiento
a. Medidas generales:a. Medidas generales:
Intubación orotraqueal
Semifowler a 20 - 30 Grados
PVC entre + 5 y + 10 cm H2O
Control hidroelectrolítico (Na 135-145 mEq/lt)
Osmolaridad plasmática entre 280 - 320 mOsmles
Mantener TA sistólica entre 120 - 160 mmHg.
Antiácidos
Mantener CO2 25-30 mmHg.
Estrategias Farmacológicas
en el Paciente Grave.
Springer - Verlag Ibérica
1996.

41. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Tratamiento - controversiasTratamiento - controversias
• Soluciones ( restricción ? )
• Corticoesteroides ?
• Manitol ?
• Anticonvulsivo ?
• Cirugía ?
• Hiperventilación
• Sedación
• Barbitúricos.

42. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Tratamiento - RecomendacionesTratamiento - Recomendaciones
Head Injury : Recent Past, Present and Future
Lawrence F. Marshall, M.D.
Neurological Services, University of California, San Diego, California
Neurosurgery, Vol. 47, No. 3, September 2000

43. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Monitoreo de PIC

44. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Casos
Hematoma Epidural
Pre-Quirrgico
ú

45. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Casos
Hematoma Epidural
Post-Quirrgico
ú

46. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Casos
TCE Severo
18:11 hrs

47. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Casos
TCE Severo
18:03 hrs

48. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Casos
TCE Severo
18:03 hrs

49. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Casos
TCE Severo
18:03 hrs

50. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Hematoma Epidural

51. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Hematoma Subdural

52. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
PO Craniectomía Bifrontal

53. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Daño axonal difusoDaño axonal difuso
DEFINICIÓN: DEFINICIÓN:
Lesiones focales pequeñas, difusas, de la sustancia blanca con degeneración
secundaria a ruptura axonal irreversible, postraumática, con diámetro de 5 a 15 mm, de
tipo hemorrágico o no, causada por desaceleración brusca con rotación, que produce -
tensión y cizallamiento axonal.
Neurological Surgery: Youmans

54. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Daño Axonal DifusoDaño Axonal Difuso
Clasificación de AdamsClasificación de Adams
Grado I:
Lesiones lobares en sustancia blanca en 60% (frontal parasagital y temporal
periventricular) córtico-subcortical.
Grado II:
Lo anterior más lesión cuerpo calloso en 25% (70% en mitad posterior del cuerpo
y esplenio.
Grado III:
Lo anterior más lesiones en dorsolateral de mesencéfalo y puente alto en 15%.
Neurological Surgery: Youmans

55. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

56. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

57. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

58. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

59. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

60. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

61. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

62. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

63. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

64. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

65. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

66. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

67. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

68. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

69. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

70. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

71. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Casos
Cuerpo Extrao
ñ
Archivo Neurocirugía
CMNO-IMSS 2003

72. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Casos
Cuerpo Extrao
ñ

73. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Casos
Cuerpo Extrao
ñ

74. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Casos
Cuerpo Extrao
ñ

75. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Casos
Cuerpo Extrao
ñ
Archivo Neurocirugía
CMNO-IMSS 2003

76. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Casos
Cuerpo Extrao
ñ
Archivo Neurocirugía
CMNO-IMSS 2003

77. Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Casos
Archivo Neurocirugía
CMNO-IMSS 2003

78. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

79. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

80. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

81. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

82. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

83. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

84. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002

85. TTraumatismo Craneoencefálicoraumatismo Craneoencefálico
Archivo Neurocirugía
IMSSS, CMNO 2002