Traumatismo craneoencefálico en cx pediatrica.pptx

traumatismos craneales en pacientes pediatricos

1. Traumatismo craneoencefálico

2. Se define como una lesión de las estructuras de la cabeza debida a una fuerza externa de origen mecánico . Traumatismo craneoencefálico Puede provocar alteraciones en el nivel de conciencia, la memoria, el estado neurológico o la capacidad funcional.

3. Epidemiologia El TCE es más frecuente en niños entre 0 y 4 años (caídas) y en adolescentes (deportes, tráfico, autolesiones). Mayor incidencia en hombres que en mujeres , debido a una mayor exposición a actividades de alto riesgo como deportes extremos , trabajos peligrosos y conducción de vehículos . El TCE contribuye al 30-50% de las muertes traumáticas en hospitales .

4. ETIOLOGIA Caídas accidentales por descuido. Preescolares-Escolares Accidentes deportivos Maltrato infantil Adolescentes-adultos jóvenes Accidentes de tránsito y violencia fisica .

5. Clasificación Difuso : Daño generalizado , como edema cerebral difuso o lesión axonal difusa . Según el tipo de lesión encefálica Focal: Implica daño localizado en el cerebro , como : Contusión : lesión localizada , necrótica o hemorrágica . Hematomas: Epidural Subdural Intracerebral Lesiones Hemorrágicas : Subaracnoidea : sangre en el espacio subaracnoideo .

6. Es el resultado de una hemorragia que acontece en el espacio epidural entre la cara interna del cráneo y la duramadre. Ruptura de arteria meníngea media. forma biconvexa o lenticular TAC. Localización más frecuente es a nivel del temporal 60%. Frontal, parietal y occipital 5-10%. EPIDURAL Estado del niño : Comienza en minutos u horas. Período lúcido seguido de deterioro . Deterioro neurológico rápido : conforme se acumula la sangre

7. Presencia de sangre en el espacio externo del cerebro entre  la dura madre y la aracnoides . Ruptura de venas del puente. forma Semilunar o en forma de media luna. Pueden deberse a un traumatismo directo o a las fuerzas de rotación de una agitación vigorosa. SUBDURAL Estado del niño : Comienzo m ás lento, días o semanas en algunos casos . Letargo progresivo , convulsiones .

8. SINDROME DEL BEBE SACUDIDO Predomina en el lactante y el niño de corta edad. Más del 40%de los fallecimientos por maltrato ocurren en menoresde1 año.  Hematomas subdurales son las lesiones más frecuentes. Se debe considerar el diagnóstico de maltrato, sobre todo si además del hematoma se observan hemorragias retinianas (bilaterales) en el fondo de ojo. 

9. INTRAPARENQUIMATOSO   Estado del niño : Consciencia deprimida . Acumulación de sangre dentro del tejido cerebral causada por la ruptura de vasos sanguíneos.​ Son consecuencia del movimiento brusco del encéfalo en el interior del cráneo que provoca contusión cerebral y ruptura de vasos sanguíneos.​ Con frecuencia, no es visible en la tomografía inicial, sino después de 24 horas y hasta 10 días posteriores al trauma. El hematoma intraparenquimatoso puede producir efecto de masa

10.   Subaracnoidea Estado del niño : El estado de conciencia varía según la gravedad de la hemorragia Los síntomas suelen aparecer de manera abrupta , generalmente en cuestión de minutos a horas. Sangrado en el espacio subaracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre. Ruptura de vasos sanguíneos en el espacio subaracnoideo.

11. SEGÚN LA INTEGRIDAD MENÍNGEA Cerrado (o no expuesto ) Las meninges permanecen íntegras , sin comunicación con el exterior. Puede causar fracturas , hematomas, conmoción cerebral o hemorragia intracraneal . Abierto (o expuesto ) Hay ruptura de las meninges, con exposición del contenido intracraneal al exterior. Puede ser causado por un disparo en la cabeza o por un accidente automovilístico en el que se sale disparado a través del parabrisas . Según la integridad meníngea

12. Según el tipo de fractura Fractura de base de cráneo Ocurre por traumatismos de alta energía que impactan el cráneo y transmiten fuerza a la base del cráneo . Afecta huesos de la base: etmoides, esfenoides, temporales y occipital .

13. Fractura de bóveda craneal Fractura lineal Es la más frecuente en los niños debido a la flexibilidad de sus huesos craneales . Se presenta como una línea recta o delgada en el hueso , sin desplazamiento . Caídas o golpes leves en la cabeza. Fractura deprimida ( hundimiento ) El hueso se desplaza hacia el interior del cráneo , formando una depresión visible. Impacto con objetos contundentes o caídas sobre superficies duras .

14. Fractura de bóveda craneal Fractura conminuta El hueso se rompe en múltiples fragmentos , pero no siempre hay hundimiento . Traumatismos de alta energía , como accidentes de tránsito . Fractura abierta La fractura se asocia con una herida en el cuero cabelludo que comunica el exterior con el hueso fracturado . Causa : Traumas graves con heridas penetrantes .

15. Según la gravedad-Compromiso neurologico (Escala de Glasgow) Puntuación Leve 13-15 Puntos. Moderado 9-12 Puntos. Grave 3-8 Puntos.

16. FISIOPATOLOGIA

17. MANIFESTACIÓN CLINICA Alteración del nivel de conciencia Amnesia postraumática Vomitos Cefalea Hematoma del cuero cabelludo   Convulsiones

18. Lesión leve en la cabeza: Hematoma subcutáneo Cefalea Irritabilidad Confusión Aturdimiento y/o mareos Problemas con el equilibrio Náuseas Problemas con la memoria y/o concentración Visión borrosa Ojos "cansados" Zumbido en los oídos ( tinnitus ) Alteración del gusto Fatiga o letargo Lesión en la cabeza de moderada a severa Pérdida de la consciencia Cefalea severa Náuseas y vómitos repetidos Amnesia postraumática Habla incoherente Ataxia de la marcha Debilidad en un lado o área del cuerpo Sudoración Palidez Ataques o convulsiones irritabilidad Otorrea - Rinorrea   Anisocoria- Midriasis laceración en el cuero cabelludo Herida abierta en la cabeza Objeto extraño penetrando en la cabeza Coma

19. MANIFESTACIONES CLINICA Edad Manifestaciones clave Lactantes Fontanela abombada, irritabilidad, vómitos, letargia, llanto agudo, convulsiones. Preescolares Cefalea, vómitos, irritabilidad, ataxia, somnolencia, cambios de comportamiento. Escolares Cefalea intensa, vómitos, amnesia, convulsiones, debilidad motora, desorientación. Adolescentes Cefalea severa, pérdida de conciencia, anisocoria, déficit focal, amnesia, convulsiones.

20. EVALUACIÓN PRIMARIA DIAGNOSTICO Anamnesis- características del traumatismo : El momento y el mecanismo del trauma Exploración Neurologica - Nivel de Conciencia Exploración :

21. Simetría y la reactividad de las pupilas Fuerza muscular

22. Evaluación Secundaria: Exploración física detallada: Cabeza y cuello : Hematomas Otorrea o rinorraquia Asimetría craneal o depresiones óseas . Movilidad cervical. Fondo de ojo:la ausencia de papiledema en fases   iniciales no descarta aumento de PIC. Las hemorragias retinianas son sugestivas de maltrato . Tórax y abdomen Extremidades y columna vertebral

23. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

24. TRATAMIENTO Traumatismo craneoencefálico leve Grado de conciencia conservado (Glasgow de 15) sin focalidad , amnesia,ni signos de fractura craneal . No requiere ingreso hospitalario Se recomendará observación domiciliaria cada 2 h vigilando la aparición de signos de alarma . En el domicilio se administrarán dieta blanda y analgésicos menores según necesidad , siendo aconsejable el reposo las primeras 24 a 48 h. Traumatismo craneoencefálico moderado   puntuaciones entre 9 y 13. Deben ser observados en el centro hospitalario realizándose evaluaciones neurológicas de forma periódica . En los casos en los que se observen lesiones intracraneales en la TC inicial , esta deberá repetirse transcurridas 24 o 48 h con el fin de determinar su posible progresión o se objetive un deterioro en la situación neurológica .

25. Traumatismo craneoencefálico grave.