Traumatismo urogenital _20250907_132932_0000.pdf

Todo de traumatismo urogenital

1. Traumatismo
Urogenital INTEGRANTES:
URIMAR ZALAZAR
NOELVICK SEIJAS PROFESOR:
DR. WILLIAMS VERA

2. El sistema urinario humano está compuesto
por riñones, uréteres, vejiga y uretra, que
trabajan para producir y eliminar la orina del
cuerpo. Los riñones filtran la sangre para
crear la orina, la cual viaja a través de los
uréteres hacia la vejiga, donde se almacena.
Finalmente, la orina sale del cuerpo por la
uretra. Sistema urinario

3. Son dos órganos en forma de frijol,
ubicados en la parte superior del
abdomen. Su función es filtrar la sangre
para eliminar desechos y exceso de
agua, formando así la orina. Riñones
Longitud: 10 a
Mide 12 cm
Ancho: 5 a 6 cm
Grosor: 2.5 a 3.5 cm

4. Cuarta semana de gestación a partir del
mesodermo intermedio. Se forma en
tres etapas secuenciales, de las cuales
solo la última da origen al riñón
definitivo. Embriología
Pronéfros (4ª semana): Sistema
inicial, no funcional, que
degenera rápidamente.Mesonéfros (5ª-10ª semana): Riñón
provisional que funciona brevemente.
La mayor parte degenera, pero
algunos de sus conductos persisten
en el sistema reproductor masculino. Metanéfros (a partir de la 5ª
semana): El sistema que
forma el riñón permanente y
funcional. Se origina de dos
componentes principales: Brote ureteral: Da lugar al sistema
colector (uréteres, pelvis, cálices y
conductos colectores).
Blastema metanéfrico: Forma las
nefronas (glomérulos y túbulos
excretores).

5. Inervacion:
La inervación del riñón proviene
principalmente del sistema
nervioso simpático y
parasimpático a través del plexo
renal.
Irrigación:
La irrigación del riñón se
da por la arteria renal, que
nace de la aorta abdominal
y entra al riñón

6. Son tubos delgados que conectan cada riñón con
la vejiga. Transportan la orina desde los riñones
hasta la vejiga
El uréter se desarrolla a partir de la yema o brote
ureteral, una evaginación del conducto
mesonéfrico (conducto de Wolff). Uréteres Se forman de la 5ta a la 9na semana de gestación
Mide 25 cm de largo longitud 22 y 30 cm

7. Inervacion:
La inervación del uréter proviene de la inervación
simpática y parasimpática de los plexos
autónomos adyacentes, principalmente el plexo
renal, aórtico, hipogástrico superior e inferior
Irrigación:
proviene de ramas arteriales múltiples y
anastomósicas, incluyendo la arteria renal (para la
porción proximal), la arteria gonadal (ovárica o
testicular) y la aorta (para el segmento medio), y las
arterias vesicales superior e inferior (para la porción
distal).

8. Vejiga
Es un órgano muscular en forma de saco
que se encuentra en la pelvis. Almacena
la orina hasta que es el momento de
expulsarla del cuerpo. su capacidad varía
entre 250 y 600 ml en adultos, llegando
hasta 1000 ml en casos extremos.
Su tamaño como órgano es variable,
se expande
hasta 15 cm cuando está llena.

9. Inervacion:
La vejiga está inervada por fibras
simpáticas, parasimpáticas y somáticas
Irrigación:
La vejiga está irrigada principalmente por
las ramas de las arterias ilíacas internas
vesical superior y vesical inferior (en
mujeres es sustituida por la arteria
vaginal)

10. Uretra
Es un conducto que permite la salida de la orina
desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo durante la
micción.
Su longitud y algunas estructuras varían entre
hombres y mujeres. Irrigación:ramas prostáticas de la vesical
inferior y las arterias rectales medias.
Inervacion:La uretra recibe inervación del
sistema nervioso autónomo (simpático y
parasimpático) a través de los nervios
esplácnicos pélvicos y el plexo prostático,

11. ¿Cómo funciona el sistema
urinario? Los riñones producen orina al filtrar los desechos
y el exceso de líquido de la sangre.
La orina desciende de los riñones por los
uréteres.
La orina se recoge y almacena en la vejiga.
Cuando la vejiga está llena, la orina es expulsada
al exterior del cuerpo a través de la uretra. Principal función
Eliminación de desechos metabólicos
Regulación del volumen sanguíneo y la presión arterial
Regulación del equilibrio de electrolitos
Regulación del pH sanguíneo (equilibrio ácido-base)
Producción de hormonas (eritropoyetina, calcitriol)

12. Diferencias anatómicas Uretra masculina:
Es más larga (aproximadamente 17.5-20 cm) y atraviesa
la próstata y el pene, y por ella también pasan el semen
durante la eyaculación.
Uretra femenina:
Es más corta (aproximadamente 3-5 cm) y termina justo
encima de la apertura vaginal, siendo exclusiva para la
orina.

13. Irrigación en inervación La inervación de ambos riñones corre a cargo de los nervios
renales que se originan en el ganglio celíaco, estructura
nerviosa del sistema nervioso autónomo simpático situada
sobre la arteria aorta abdominal, a ambos lados del tronco
arterial celíaco, justo por debajo del diafragma. Los nervios
renales forman el plexo renal que penetra en los riñones
acompañando a las arterias renales, la mayoría son
vasomotores (inervan vasos sanguíneos), de manera que
regulan el flujo sanguíneo renal.

14. Está compuesto por órganos internos y externos que
incluyen los testículos, que producen espermatozoides y
testosterona; el epidídimo y el conducto deferente,
encargados del transporte y maduración del esperma; las
glándulas accesorias (vesículas seminales, próstata y
glándulas bulbo uretrales), que secretan los fluidos para el
semen; y el pene, el órgano copulador, que también
contiene la uretra para la micción y eyaculación. El aparato reproductor
masculino

15. Testículos:
Son las gónadas masculinas, donde se producen los
espermatozoides y la hormona testosterona.
Comienza con el desarrollo de las crestas gonadales en la
sexta semana, impulsado por el gen SRY en el cromosoma Y,
formando los cordones sexuales y la cresta gonadal que
dará origen al testículo. Órganos internos Inervación: plexo testicular
Irrigación: Arteria testicular (rama de la aorta abdominal)
Plexo pampiniforme y la vena testicular (drena en la vena
cava inferior)
Epidídimo:
Un tubo contorneado que se encuentra en la parte superior
de los testículos, donde los espermatozoides maduran y se
almacenan.

16. Conducto deferente:
Un tubo que transporta los espermatozoides
del epidídimo hacia los conductos
eyaculadores.
Conductos eyaculadores:
Se forman por la unión del conducto
deferente y las vesículas seminales, y
desembocan en la uretra prostática Inervacion: principalmente del plexo
prostático, el cual contiene fibras de los
sistemas nervioso simpático y parasimpático,
derivadas de la unión del plexo hipogástrico
inferior.
Irrigación: La irrigación arterial de los
conductos eyaculadores proviene de ramas
de la arteria vesical inferior y la arteria rectal
Vesículas seminales:
Glándulas que producen la mayor parte del
líquido seminal, que proporciona energía a
los espermatozoides.
Glándula próstata:
Una glándula que rodea la uretra y secreta
un líquido que contribuye a la composición
del semen.
Glándulas bulbouretrales (de Cowper):
Dos pequeñas glándulas que secretan un
líquido lubricante que neutraliza la acidez de
la uretra antes de la eyaculación.

17. Pene: El órgano copulador que contiene tres cámaras de tejido
eréctil (dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso que rodea la
uretra).
Embriologia:
El desarrollo del pene comienza en la cuarta semana de gestación a
partir del tubérculo genital, influenciado por la dihidrotestosterona
Raíz: La base del pene que se adhiere a la pared abdominal.
Cuerpo (o tallo): La parte principal del pene, con forma tubular.
Glande (cabeza): La punta cónica del pene.
Prepucio: Un pliegue de piel que cubre el glande y que puede ser
extirpado mediante una circuncisión
Órganos externos

18. Compone de genitales externos (la vulva, que incluye monte de
Venus, labios mayores y menores, clítoris) y genitales internos
(ovarios, trompas de Falopio, útero y vagina). Los ovarios producen
óvulos y hormonas, las trompas de Falopio transportan los óvulos y
son el lugar de la fecundación, el útero es donde se desarrolla el feto
y la vagina es el canal que conecta el útero con el exterior. El aparato reproductor
femenino Genitales externos (vulva)
Son las partes visibles del aparato reproductor femenino.
Monte de Venus: Un montículo de tejido graso que
cubre el hueso púbico y se cubre de vello en la pubertad.
Labios mayores: Pliegues de piel carnosos que
encierran y protegen las otras partes de la vulva.
Labios menores: Pliegues más pequeños ubicados
dentro de los labios mayores.
Clítoris: Un órgano pequeño y sensible, importante para
el placer sexual.
Aberturas: La vulva también incluye las aberturas de la
uretra (por donde sale la orina) y la vagina.

19. Son los órganos que se encuentran dentro de la cavidad pélvica.
Ovarios: Dos órganos que producen los óvulos y las hormonas
femeninas, como el estrógeno.
Embriologia: son derivadas de la cresta gonadal que da origen
también a los conductos paramesonéfricos. Se convierten en ovarios
distintos entre la 6ta y 7ma semanas de gestación.
Trompas de Falopio (o trompas uterinas): Conductos que conectan
los ovarios con el útero. La fecundación del óvulo suele ocurrir aquí.
Embriologia:se desarrollan a partir de los conductos de Müller (o
paramesonéfricos).
Útero: Un órgano muscular hueco con forma de pera, donde un
óvulo fecundado se implanta y se desarrolla durante el embarazo.
Embriologia:se desarrolla a partir de la fusión de los conductos de
Müller (o paramesonéfricos) durante la embriogénesis,
específicamente en la mitad de la gestación, alrededor de las 6-9
semanas de desarrollo
. Genitales internos
Cuello uterino: La parte más baja del útero, que se abre para
permitir la salida de la sangre menstrual y el paso del bebé durante
el parto.
Embriologia desarrollo embrionario a partir de unas estructuras
denominadas conductos de Müller.
Vagina: Un canal muscular elástico que conecta el cuello uterino con
el exterior del cuerpo.
Embriologia se desarrolla a partir de la parte inferior y fusionada de
los conductos de Müller (conductos paramesonéfricos) durante el
desarrollo embrionario.

20. El Trauma es la principal causa de muerte en
menores de 40 años, representándose los
traumas abdominales de 10-15%, en relación al
sexo los hombres ocupan tasas significativas.
Lesiones en los riñones son las más comunes.
Aquellos pacientes politraumatizados, por las
múltiples lesiones tienen problemas para el dx,
ya que pasan desapercibidos.
Se pueden clasificar en:
- Altos (Riñones y ureteres)
-Bajos (vejiga, uretra y genitales) Es una lesión de un órgano o tejidos debido
acciones o causas externas. Los traumatismos
urogenitales se refieren a las lesiones producidas
en el aparato genital y urinario. Traumatismo

21. Cerrados Abiertos o
penetrantes Golpes con objetos
Deporte por contacto
Accidente de tránsito
Aplastamiento Arma de fuego
arma blanca Etiología Mecanismo de producción Directas Indirectas Tipo de trauma

22. Hallazgos que nos
sugieren TUG
* Fracturas costales bajas
* Hematoma torácico inferior/
lumbar
*Fractura de pelvis, globo
vesical
* Trauma perineal
Micro o macro hematuria
Uretrorragia
Globo vesical
Incapacidad miccional

23. RiñonesLas lesiones renales se observan en
aproximadamente un 10 % de los pacientes
con trauma abdominal cerrado o penetrante,
sin embargo, la mayoría de los casos
(80-90 %) se deben a trauma cerrado. La lesión
renal por trauma penetrante supone
del 10 al 20 % de las lesiones y la mayoría son
por arma de fuego. clinica Hematuria (macro o micro) hasta el
30 % de los pacientes con lesiones
graves del riñón no tienen
hematuria.
Esquimosis en flancos Las lesiones se clasifican, según la
American Association for the Surgery of
Trauma (AAST), en cinco grados: Grado I: contusión o hematoma subcapsular no expansivo. No
laceración.
Grado II: hematoma perirrenal delimitado o laceración cortical renal
que penetra menos de 1 cm en profundidad sin extravasación urinaria.
Grado III: laceración cortical renal que penetra más de 1 cm en
profundidad
sin extravasación urinaria.
Grado IV: laceración renal con extravasación urinaria o afectación
arterial o
venosa con hematoma contenido.
Grado V: avulsión del hilio con desvascularización del riñón

24. Diagnóstico
Radiografia simple:
Sospeche lesión renal en presencia de:
Fracturas de vértebras lumbares.
Fracturas de ultimos arcos costales.
Fracturas de apófisis transversas,vértebras lumbares.
Ausencia de sombra renal.
Ausencia de sombra del psoas.Tomografía Computarizada (TC) con contraste:
Es la prueba de elección para evaluar lesiones
renales.
Proporciona imágenes detalladas del parénquima
renal, el sistema colector y los órganos circundantes.
Permite clasificar la lesión según la American
Association for the Surgery of Trauma (AAST).
Ayuda a identificar signos de sangrado activo y
extravasación de contraste del sistema colector. Pielografia intravenosa
Es un examen de rayos X que utiliza un medio de
contraste inyectado en una vena para crear imágenes
del tracto urinario (riñones, uréteres y vejiga) y
diagnosticar problemas como cálculos, tumores o
defectos estructurales.
Se realiza con la inyección intravenosa

25. URÉTER Por su localización anatómica y morbilidad,el uréter es
infrecuentemente lesionado,ocupando menos del 1%del trauma
urogenital. Las heridas por arma de fuego son el agente
etiológico más común (90 %)y ocasionan lesion ureteral
en 2-3%. La lesión ureteral es poco frecuente
El 75% de las lesiones son iatrogenicas (durante
procedimientos quirúrgicos ginecológicos, urologicos o
generales)Las lesiones ureterales en más del 50 % de los casos no presentan hematuria
microscópica y es fácil que pasen desapercibidas en un primer momento, por lo
que necesitan un alto índice de sospecha.
Diagnóstico tardio
Dolor en flanco.
Distensión abdominal.
Fiebre.
Hematuria(ausente en el 30 %).
Sepsis.
Masa palpable (urinoma)

26. Clasificación (AAST,1992)
I Hematoma o contusion sin desvascularización.
Il Laceración.Sección parcial menor de 50 %.
IIl Laceración.Sección parcial mayor de 50 %.
IV Laceración.Sección completa con desvascularizacion de hasta
2 cm.
V Laceración.Avulsión con desvascularizacion mayor de 2 cm. Diagnóstico
Análisis de orina puede o no mostrar hematuria
Se puede detectar en una tv abdominal
Pielografia intravenosa

27. Ureteroureterostomía: Se realiza una unión de los extremos
del uréter.
stent ureteral (catéter doble J) o una nefrostomía percutánea
para desviar la orina y permitir la curación espontánea.
Transureterostomía: Se moviliza el uréter dañado y se une al
uréter sano. Tratamiento

28. Las lesiones vesicales se asocian más al trauma cerrado y se observan en el 8 %
de las fracturas pélvicas. El mecanismo más común es la rotura del fondo de la
vejiga por compresión cuando la vejiga está distendida, sin embargo, en algunos
casos la lesión es por perforación por fragmentos óseos. El trauma penetrante
suele deberse a heridas por arma de fuego, arma blanca, empalamientos Vejiga Clasificación (AAST,1992)
I Hematoma.Contusión,hematoma intramural.
Laceración.Lesión de espesor parcial.
l Laceración.Laceración de la pared vesicai extraperitoneal menor o
igual a 2 cm.
lH Laceración.Laceración extraperitoneal (mayor de 2 cm)o
intraperitoneal menor o igual a 2 cm.
IV Laceración.Laceración de pared vesical intraperitoneal mayor de 2
cm.
V Laceración.Laceracion de la pared intra o extraperitoneal
extendida al cuello vesical u orificios ureterales
(trigono vesical).

29. Dolor abdominal inferior (suprapúbico).
Hematuria macroscópica (95%).
Globo vesical.Puede existir ruptura vesical sin globo,(ruptura intraperitoneal).
lleo paralitico (ruptura intraperitoneal)o peritonitis si la orina esta infectada.
Frente a cualquier trauma vesical se debe practicar un examen vaginal o
rectal para descartar lesiones asociadas. Clínica
Diagnóstico
UTécnica de elección (Uro-TC):
La uro-TC (tomografía computarizada con
contraste) es la técnica diagnóstica preferida.
Permite diagnosticar la rotura de la vejiga y
determinar si es una lesión intraperitoneal o
extraperitoneal
Cistografía retrógrada:
Consiste en introducir 200 a 400 cc de contraste en
la vejiga a través de una sonda vesical.
Se toman radiografías en dos proyecciones: lateral y
anteroposterior.
La extravasación de contraste confirma la rotura.
Lesión intraperitoneal: El contraste delineará las
asas del intestino delgado.
Lesión extraperitoneal: El contraste se verá sobre los
huesos pélvicos y la zona obturadora.

30. Tratamiento Roturas Vesicales Extraperitoneales
(aproximadamente 80%)
Manejo principal: Colocación de una sonda
vesical durante 2 semanas.
Confirmación de curación: Después de 2
semanas, se realiza una cistografía para
asegurar que no hay extravasación de
contraste antes de retirar la sonda. Roturas Vesicales Intraperitoneales
(aproximadamente 20%)
Indicación: Requieren cirugía urgente.
Se deben reparar en dos planos con sutura
reabsorbible de 2 o 3/0.
Es crucial visualizar el cuello vesical y los
orificios ureterales para evitar lesionarlos
con la sutura.
Cada vez más se realizan reparaciones con
abordaje laparoscópico.

31. UretraSuelen ser secundarias a fractura de pelvis en el
95 % de los casos.
Las lesiones de uretra ocurren generalmente
en hombres a nivel de la porción
posterior de la uretra membranosa. La rotura
de la uretra en las mujeres es muy poco
frecuente debido a su corta longitud. Clinica
El sangramiento en el meato uretral es
indicativo de lesión de uretra anterior o
posterior
Uretrorragia
Triada Clásica (Sugestiva de Ruptura Uretral):
Hematoma perineal o escrotal: Sangrado y
morado en la zona.
Sangrado meatal: Sangre en el orificio
uretral (pene).
Distensión vesical (Vejiga llena no palpable):
Incapacidad para orinar a pesar de la
urgente necesidad.
Otros Signos y Síntomas:
Dolor intenso en el periné o bajo vientre.
Micción dolorosa o imposible (retención
urinaria aguda).
Palpación de vejiga llena por encima del
pubis.
Signo de "silla de montar" (elevación del
próstata en examen rectal, en rupturas
posteriores).

32. Las lesiones se clasifican, según la AAST, en:
– Grado I: contusión.
– Grado II: estenosis.
– Grado III: rotura parcial.
– Grado IV: rotura completa con menos de 2 cm
de separación.
– Grado V: rotura completa con más de 2 cm de
separación o que se extiende a
la próstata o a la vagina. Diagnóstico El diagnóstico se realiza con la uretrografía
retrógrada que consiste en la administración
de 20-30 cc de contraste a través de una sonda
que se introduce en la
uretra peneana distal y la realización de una
radiografía Tratamiento El tratamiento consiste en la colocación
de una cistostomía suprapúbica o talla
vesical, y posteriormente contactar con
los urólogos que se harán cargo del
tratamiento definitivo.

33. Lesión de piel escrotal, túnicas o
testículo por trauma cerrado o
penetrante. Testículos Etiología Deportes de contacto, accidentes de
tránsito, agresiones.
Penetrantes (arma blanca/fuego). Grado I: Contusión o hematoma
subcutáneo sin laceración.
Grado II: Laceración superficial del
escroto sin lesión testicular.
Grado III: Laceración profunda con
exposición testicular sin ruptura
albugínea.
Grado IV: Ruptura testicular con
pérdida de integridad de la
albugínea y extrusión de
parénquima.
Grado V: Avulsión completa o
destrucción testicular. Clasificación de la AAST

34. Dolor escrotal intenso.
Aumento de volumen, equimosis,
hematoma.
Asimetría testicular.
En ruptura: masa irregular,
pérdida de consistencia testicular. Signos y síntomas
Tratamiento Contusiones
leves: Manejo
conservador,
hielo, analgesia. Ruptura testicular:
Exploración y
reparación
quirúrgica
urgente. Avulsión:
Cobertura y
reconstrucción
inmediata. Diagnóstico
Eco-Doppler escrotal (evalúa flujo
y albugínea).Lesiones profundas:
exploración quirúrgica, reparación
uretra/recto si aplica.
Drenaje de hematomas grandes.

35. Trauma peneanoLesión del pene,
habitualmente cerrada
(fractura de pene) o
penetrante. fracturas de pene Golpe durante
erección
(relación sexual,
masturbación). Otras causas Aplastamientos o
mordidas.
Heridas penetrantes
(arma blanca,
proyectil).

36. Signos y síntomas Crack" audible en
fractura.
Dolor súbito e intenso.
Hematoma rápido
("pene en berenjena").
Deformidad y
desviación.
Sangre en el meato si
hay lesión uretral
Diagnóstico
Clínico en la mayoría.
RMN o ecografía
Doppler si duda.
Tratamiento
Fractura: Cirugía urgente → sutura
de albugínea.
Penetrantes: Exploración,
reparación de cuerpos cavernosos y
uretra si aplica.
Conservador contraindicado: (alto
riesgo de disfunción eréctil y
fibrosis).

37. Vulva y vaginaSe asocia a abusos sexuales, introducción de cuerpos
extraños o traumas por golpes directos sobre estructuras
sólidas (como bicicletas o verjas).
Diagnóstico:
Se basa en la historia clínica y la exploración física.
Es necesario realizar una vaginoscopia para examinar la
vagina.
Se deben descartar lesiones en la uretra o el recto.
Tratamiento:
Para los hematomas, se usan antiinflamatorios.
Las laceraciones (cortes) se deben suturar bajo anestesia
local o general.
En ocasiones, se realiza un packing vaginal para
controlar el sangrado, especialmente si está relacionado
con fracturas de pelvis.

38. ¡Muchas gracias
por tu atención! Un fracaso no siempre es un error.
Simplemente puede ser lo mejor que se puede
hacer en esas circunstancias. El verdadero
error es dejar de intentarlo.
(B. F. Skinner)