TRAUMATOLOGIA ar septico.pdffffffffffffffffffffffffff

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1. Infecciones osteoarticulares
EDAD DEL PACIENTE AGENTES ETIOLÓGICOS ASOCIADOS
Lactantes de 0-3 meses
oStaphylococcus aureus, principal agente etiológico
oStreptococcus agalactie (del grupo B)
oEnterobacterias , como E. coli, y Salmonella spp. Es más común en pacientes con anemia de células falciformes;
Niños de 3 meses a 5
años
oStaphylococcus aureus, principal agente etiológico
oStreptococcus pyogenes
oStreptococcus pneumoniae
oKingella Kingae, responsable de la mayoría de los casos con cultivos negativos
oHaemophilus influenzae tipo b, sin vacunación contra Hib
Niños mayores de 5 años
y adultos
oStaphylococcus aureus, principal agente etiológico
oStreptococcus pyogenes
VÍA DE INGRESO FISIOPATOLOGÍA
Hematógena
o endógena
oLlegada endógena de las bacterias.
Inoculación
directa
oLlegada exógena de los patógenos y lesión articular (Herida traumática abierta
de
articulación o cirugía previa de la articulación).
Por contigüidadoInfección de estructura adyacente avanza hacia el hueso (osteomielitis aguda)

2. DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA FRECUENCIA
Articulación de la rodilla 25% - 40%
Articulación de la cadera 27% - 30%
Articulación del Tobillo 23%
Articulación del codo 3 – 12 %
Lamayoríadelasinfeccionesocurrenenlasprincipales
articulacionesquesoportanpeso
Articulacionesmásafectadassonlarodillaylacadera, seguidasdel
tobillo

3. CUADRO CLINICODELAARTRITISSÉPTICA
MONOARTRITIS:Rodillaocaderaotobilloocododeunsololado.
❑Tiempodeenfermedad:Menora6semanas.
❑Cuadroinflamatoriolocal:Dolormonoarticularacompañadode
edema, eritemaymovilidadreducidadelaarticulaciónafectada.
❑Cuadrosistémico:Fiebre,malestargeneralymialgias.
Lasprincipalescomplicacionesasociadasaunaartritissépticaserán:
❑Degeneracióndelcartílago,quecomienzaenlas48horassiguientesala
infección.
❑Distensióncapsular,puedeproducirunaluxaciónpatológica.
❑Empiemaarticular.
❑Flemónpericapsular.

4. EXAMENESAUXILIARES
LABORATORIOCLINICO JUSTIFICACIÓN
VelocidaddeSedimentaciónGlobular
(VSG)
oAumentodeVSG>40mm/hryPCR>12mg/L
oUnaumentosimultáneo tieneunasensibilidad del98%para diagnosticarinfecciones
osteoarticulares
agudas
Proteína-C-Reactiva(PCR)
Hemocultivo
oSerecolectapreferiblementeantesdeliniciodelaterapiaantibióticaempírica,perosin
retrasarla significativamente
Hemogramacompleto oLeucocitosis (>12000cel/uL)conneutrofiliaydesviaciónalaizquierda
Artrocentesisyanálisisdelíquidosinovial
Patróninfeccioso
Color Turbio
Leucocitos Pleocitosis leucocitaria:>50000cel./mm
3
Neutrófilos >90%
Glucosa <20mg/dL
Formación decoagulo Pobre
Artrocentesisycultivo delliquidosinovial•Sedeberealizarantesdelaadministracióndeantibióticosempíricos.
DIAGNÓSTICOPORIMAGENES JUSTIFICACIÓN
Radiografíaarticular
oSiempresolicitarlaradiografíaarticularcomométododeimageninicial
oIdentificar:aumentodelespacioarticular,erosionesóseasyaumentodedensidaddetejidosblandos
Ecografía oEcografíaencasodeartritisdecadera,paraguiarpunción.

5. ARTROCENTESIS
Medidadiagnosticayterapéutica(drenaje)
1TubodeHeparina
TincióndeGram
urgenteycultivode
aerobios
1TubodeHeparina
Análisisurgentedel
liquidosinovial

6. PLANTERAPEUTICOENADULTOS:
1.Hospitalización
2.Reposorelativo.
3.Dietabasal3vecesaldía.
4.CFVc/8horas.
5.HidratacióndemantenimientointravenosaconNaCl0.9%.
6.Metamizol1ampollade1grIVc/8horas hastamanejarfiebreydolor.Pasaravíaoralsihayapirexia
7.ATBEmpírico:Cefalozina1ampolla(1g)y½ampolla(0.5g)IVc/8hpor3semanas.Dosismáxima6g/día.Pasaravíaoralsihay
apirexia,mejoríaclínicayfrancodescensodePCR.
AGENTEETIOLÓGICO ANTIBIOTICOTERAPIAESPECIFICA
S.aureussensibleameticilina
•Cefalozina1,5gIVc/8hpor2-4
semanas. 1ampolladeCefalozina
=1000mg
S.aureusresistenteameticilina
•Vancomicina 20mg/kg/diaIV c/12h(divididoentre2)por 2-4
semanas. 1ampolladevancomina=500mg
S.
Pneumoniae
Neisseria
spp
•Ceftriaxona2gIV c/24hpor 2
semanas 1ampollade
ceftriaxona=1000mg
Streptococcuspyogenes
•PenicilinaGSódica4’000,000UIc/4hIVpor2-4
semanas.± 1ampolladeBencilpenicilinaSódica=
1’000,000UI
•Clindamicina600mgIVc/6hpor2-4
semanas. 1ampoladeClindamicina=
600mg