TRIADA TERRIBLE CODO trauma y ortopedia.pptx

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1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Instituto Venezolano de Seguros Sociales Hospital “Dr. Rafael Calles Sierra” Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología Residentes de 1er año de Postgrado DCOT 02 de Mayo de 2025 16 DE SEPTIEMBRE DE 2025

2. TRIADA TERRIBLE DE CODO Patrones de fractura, resultados y complicaciones de la lesión de la tríada terrible de codo en pacientes de edad avanzada Fracture patterns, outcomes, and complications of terrible triad injury in elderly patients, J Shoulder Elbow Surg (2025) 34, 1098–1104

3. Las fracturas de codo representan aproximadamente el 4,1 % de todas las fracturas en personas mayores La tríada terrible del codo describe una luxación del codo con fracturas asociadas de la cabeza radial y la apófisis coronoides del cúbito. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados radiográficos y funcionales y las complicaciones después del tratamiento para definir mejor el impacto de la técnica quirúrgica, el patrón de fractura y las lesiones concomitantes . TRIADA TERRIBLE DE CODO Fracture patterns, outcomes, and complications of terrible triad injury in elderly patients, J Shoulder Elbow Surg (2025) 34, 1098–1104

4. MATERIAL Y MÉTODOS 63 pacientes con TTC tratados quirúrgicamente, incluidos 31 mayores de 65 años. La evaluación funcional incluyó la Escala de Rendimiento del Codo de Mayo (MEPS), la escala abreviada de Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano, y mediciones del rango de movimiento. La rigidez del codo se clasificó según el arco de movimiento residual (grave 60°, moderado 61 – 90°). La calidad de vida se evaluó utilizando la Escala Visual Analógica de Calidad de Vida (EQ VAS), el dolor mediante la Escala Visual Analógica y la condición médica mediante el Índice de Comorbilidad de Charlson . La evaluación radiográfica incluyó proyecciones anteroposterior y lateral del codo afectado DATOS EPIDEMIOLÓGICOS La muestra inicial estuvo compuesta por 31 pacientes mayores de 65 años, de los cuales 2 fueron excluidos. El seguimiento medio hasta la última evaluación funcional y radiológica fue de 36 a 49 meses La edad media fue de 72,38 años (rango 65-81) con 79% mujeres. El mecanismo del trauma incluyó caídas desde una altura de pie en todos los casos, y ninguno tenía lesión previa en el codo afectado. En 18 casos (62%), el codo afectado fue el lado dominante. TRIADA TERRIBLE DE CODO Fracture patterns, outcomes, and complications of terrible triad injury in elderly patients, J Shoulder Elbow Surg (2025) 34, 1098–1104

5. 89% eran completamente independientes para las actividades de la vida diaria TÉCNICA QUIRÚRGICA Los principios de la técnica fueron: 1) Restaurar la estabilidad de la apófisis coronoides mediante osteosíntesis si el tamaño del fragmento supera el 50% de la altura de la coronoides, o mediante reanclaje capsular si era muy pequeño o conminuto. TRIADA TERRIBLE DE CODO 2) Restaurar la función estabilizadora de la cabeza radial mediante osteosíntesis o reemplazo protésico. 3) Restaurar la estabilidad lateral mediante la reparación del complejo ligamentoso lateral y la musculatura extensora supinadora. Posteriormente, se realizó la prueba del brazo colgante para evaluar la estabilidad y, si persistía, se reparaba el complejo ligamentario medial mediante un abordaje medial. Fracture patterns, outcomes, and complications of terrible triad injury in elderly patients, J Shoulder Elbow Surg (2025) 34, 1098–1104

6. Los tipos de fractura incluyeron 21 (72%) fracturas de cabeza radial y 20 (69%) fracturas de coronoides. De los pacientes que se sometieron a tomografías computarizadas preoperatorias, 7 tenían una fractura tipo I, 10 tenían una fractura tipo II y 6 tenían una fractura tipo III según la clasificación de fracturas de coronoides de O'Driscoll . Siete pacientes (24%) presentaron lesiones concomitantes(una rotura de tríceps, tres fracturas de capitellum , dos fracturas de olécranon y una fractura de húmero proximal). TÉCNICA QUIRÚRGICA TRIADA TERRIBLE DE CODO Fracture patterns, outcomes, and complications of terrible triad injury in elderly patients, J Shoulder Elbow Surg (2025) 34, 1098–1104

7. Todos los pacientes fueron tratados con un único abordaje lateral de Kocher En todos los pacientes, el ligamento colateral cubital lateral se volvió a unir mediante un ancla Todos los codos fueron inmovilizados postoperatoriamente a 90 grados durante una media de 13 días PROTOCOLO POSTOPERATORIO : Fase temprana (día 7-14): Ortesis articulada, rango de movimiento pasivo (30-90°) y ejercicios de hombro y muñeca. Fase intermedia (semanas 2-4): Aumentar el rango (20-110°), iniciar supinación/pronación y ejercicios activos asistidos. Fase avanzada (semanas 4-6): Rango activo (15-130°), fortalecimiento isométrico y actividades ligeras. Fase final (semanas 6-12): Rango completo (0-140°), fortalecimiento isotónico y uso funcional TRIADA TERRIBLE DE CODO Fracture patterns, outcomes, and complications of terrible triad injury in elderly patients, J Shoulder Elbow Surg (2025) 34, 1098–1104

8. RESULTADOS FUNCIONALES 19 resultados excelentes, 8 buenos y 2 regulares, 18 puntos (DE 4,6) y 2,2 (DE 1,5), respectivamente. En cuanto al rango de movimiento, las medidas fueron: Flexión 125°.-(100°—150°-), Extensión 20°-(0°-hasta 45°-), Pronación 85°-(50°--90°), Supinación 75°-(50°-90°) TRIADA TERRIBLE DE CODO Fracture patterns, outcomes, and complications of terrible triad injury in elderly patients, J Shoulder Elbow Surg (2025) 34, 1098–1104

9. EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA Y COMPLICACIONES No se encontró pérdida de reducción de la fractura ni perforación de tornillos intraarticulares en pacientes tratados con reducción abierta y fijación interna de la fractura de la cabeza radial. La evaluación radiográfica reveló varios hallazgos: 5 casos de osteoartritis postraumática, 1 caso de osificación heterotópica asintomática. Otro paciente experimentó rigidez severa del codo, lo que requirió liberación de la cápsula anterior y resección de la cabeza radial mediante artroplastia. Un paciente presentó neuropatía transitoria del nervio cubital. La tasa general de reintervención fue del 7% y no se detectó inestabilidad residual. TRIADA TERRIBLE DE CODO Fracture patterns, outcomes, and complications of terrible triad injury in elderly patients, J Shoulder Elbow Surg (2025) 34, 1098–1104

10. MUCHAS GRACIAS