Triage hospitalario 3

es una técnica con ejemplo tomada del mi maestro.

1. TRIAGE SAID FABRICIO OCHOA T. EMERGENCIÓLOGO

2. TRIAgE Triaje de urgencias: Tratamiento a todos. Identificar al más urgente para tratarlo antes. Triaje de accidentes : Mayor demanda de la habitual. Habitualmente no sobrepasa capacidad de respuesta. Identificar los más graves para traslado precoz Triaje militar: acción sanitaria sometida-influenciada por decisión militar estratégica Triaje en desastre natural o humano (heridos en masa): Recursos limitados. Atención a víctimas con capacidad de sobrevivir. Pacientes más graves“sacrificados ” Situación de relativa riqueza de recursos Estabilidad social Falta casi total de recursos Caos social ELEGIR, CLASIFICAR a los pacientes para tratamiento en situación de escasez relativa de recursos, en relación a la demanda.

3. Tipos de triage

4. Llega al servicio de emergencias una madre con su niño de 3 años que desde ayer tiene diarrea y fiebre, ella mira y se encuentra con una gran pared sin ningún tipo de información y una puerta metálica que tiene en la parte alta una pequeña rejilla desde donde es atendida por el guardián de seguridad de la puerta, quien le dice -espere a que le llamen-, ella trata de explicar la urgencia por la que acude a ser atendida de emergencia y le cierran en la cara la rejilla de la puerta…….. Aporte del Dr. Paul León Carvajal Emergenciólogo Quito - Ecuador

5. ….. La madre se dirige a las sillas de espera, y todas están ocupados, entonces se queda junto a la puerta de entrada a los consultorios y alguien comenta -“después de mí le toca el turno”-, y de mí, y de mí y de mi también dicen otras personas, “parece que estoy de suerte” piensa ella, solo hay 4 personas antes de mi esperando. Durante la espera, es evidente que una de las personas tiene intenso dolor abdominal, pero debe esperar y casi llora del dolor . Entonces llega un joven con la mano sangrando porque se corto un dedo, ya ha empapado un pañuelo, golpea la puerta, el guardia mira el sangrado y el joven pasa inmediatamente, sin ningún retraso.

6. Luego de 45 minutos ella está próxima a ser atendida y la hora del almuerzo ya está pasando. Ella ingresa a la sala de examinación, es atendida por una doctora amable pero apuradísima (porque ya mismo cierran el comedor), examina al niño de manera rápida, no presta mucha atención a lo que la madre le cuenta, escribe unos pedidos y le manda a comprar paracetamol y S.R.O. y que vuelva con los resultados.

7. Nadie le ha explicado a donde debe ir, donde está el laboratorio o como debe hacer con el sobre de S.R.O., ella lo intuye y lo supone todo, y finalmente lo hace . 2 horas después llega con el resultado y la doctora solo dice al respecto, “ya se va poner bien, siga nomas dándole el suero y el paracetamol y llevele al subcentro a que le revisen ”. Ella sale y piensa –Que porquería de atención!-

8. Como se sentiría usted con esta atención?? Existe una atención inmediata al paciente que llega a las salas de urgencias ? Reciben un buen trato los pacientes en las salas de urgencias? Es justo ser atendido de acuerdo al orden en que llegaron o dependiendo de la gravedad de cada caso? Se debió priorizar de alguna manera la atención? Es correcto que el guardia realice el triage en las salas de emergencias, basándose en ¿cómo a él le luce el paciente ?

9. triage Debe tener sillas cómodas por cada cama en el área de emergencias. Baños limpios y abastecidos Televisión. Teléfono público. Pantalla de información para los familiares con los siguientes datos: Nombre del paciente Lugar de ubicación del paciente dentro de la sala (suturas, sala de shock, observación, etc. ) Nombre del médico responsable.

10. SISTEMA DE CLASIFICACION DE PACIENTES POR PRIORIDADES Existen varias versiones de los sistemas de clasificación de pacientes ◦ El norteamericano ◦ El canadiense ◦ El australiano ◦ El frances ◦ El inglés, ◦ El español, etc  Todos cumplen un objetivo común, “ triage ” clasificar a los pacientes por prioridad de patologías.

11. Tiene versión pediátrica (CPTAS, 2001) Formato electrónico de adultos Incluye datos aplicables a niños Formato electrónico Incluye criterios pediátricos (constantes ) MAT 2001 SET 2003 Tiene versión pediátrica (MAT-SET, 2006) Formato electrónico ESI (USA, 1999) MTS (Reino Unido, 1996) CTAS (Canadá, 1995) ATS (Australia, 1993 – 2000) Tiene datos pediátricos y adultos Escalas de 5 niveles

12. IMPORTANTE ¡¡¡ El acceso rápido y la evaluación por un proveedor de salud incrementa la satisfacción del paciente y mejora las relaciones publicas. Un triage eficiente reduce la ansiedad del paciente e incrementa la satisfacción al reducir la estadía prolongada y los tiempos de espera. El perfil de la enfermera seleccionada para hacer triage debe tener empatía y buen trato con el paciente.

13. NO HAY SOFTWARE?

14. NIVELES DE GRAVEDAD Nivel de gravedad Asistencia médica Respuesta fractil recomendada Nivel I Inmediato 98% Nivel II 15 min. 95% Nivel III 60 min. 90% Nivel IV 120 min. 85% Nivel V consulta externa 80% ESCALA manchester modificado triage iberoamericano ops 2010

15. EMERGENTE ESTANDAR DIFERIDO

16. A . ¿Este paciente requiere una intervención inmediata para salvar vidas? B . Es este un paciente que no debe esperar? C . ¿Cuántos recursos necesitará este paciente? D . ¿Cuáles son los signos vitales del paciente?

17. Esta el paciente agónico ??? Requiere intervención inmediata necesaria para salvar vidas: 1. Las vías respiratorias obstruidas, los medicamentos de emergencia, u otras intervenciones hemodinámicas, monitoreo y / o cualquiera de las siguientes condiciones clínicas: intubado, apnea, sin pulso, dificultad respiratoria severa, SPO2<90, cambios del estado mental agudas, o no responde.

18. Puede esperar el paciente?? S ituación de alto riesgo es un paciente que pondría en su última cama abierta. El dolor severo / angustia se determina por observación clínica y / o índice de paciente de mayor que o igual a 7 en la escala de dolor de 0-10.

19. Cuantos recursos necesita??? Recursos: Contar el número de diferentes tipos de recursos. ( ejemplos: CBC, electrolitos y coagulograma es igual a uno de los recursos; CBC + radiografía de tórax es igual a dos recursos). Además colocación de sonda vesical y colocación de una vía periférica o IM es un recurso cada uno.

20. signos vitales ALARMA??? Zona de peligro Signos Vitales, considerar la fc , fr , ta y temperatura sobre todo en niños. Considere subir el triage ESI 2 si requiere mas de un recurso y si se excede algún criterio de signos vitales.

21. que prioridad es….

22. Casos de triage Paciente con 45 años de edad, físicamente obeso que refeire dolor de pecho 30 minutos antes mientras estaba comiendo. Usted lo nota muy álgico con EVA 5/10 y diaforesis, palidez. TA: 120/80 FC: 90 FR: 20 SAT 92 % Glasgow 15/15

23. Casos de triage Paciente con 45 años de edad, Diabético, físicamente obeso que refiere dolor de pecho 30 minutos antes mientras estaba comiendo. Usted lo nota álgico con EVA 5/10 y diaforesis, palidez. TA: 120/80 FC: 90 FR: 20 SAT 92 % Glasgow 15/15

24. Casos de triage Mujer de 27 años de edad, embarazada de 7 meses que queja de dolor abdominal y presenta sangrado vaginal evidente. Sus signos vitales son: TA: 130/70, Pulso: 100, Respiración 20 . Glasgow 14/15 o3v5m6

25. Casos de triage Mujer de 27 años de edad, embarazada de 7 meses que queja de dolor abdominal y presenta sangrado vaginal evidente. Sus signos vitales son: TA: 130/70, Pulso: 100, Respiración 20. Glasgow 14/15 o3v5m6

26. Casos de triage Paciente con 32 años de edad, delgado con ojos hundidos refiere astenia mialgias y artralgias de hace 4 semanas. Le indica que es PVVS. TA : 120/80 FC: 85X FR: 2OX SAT 92% T: 37 Glasgow 15/15

27. Casos de triage Paciente con 32 años de edad, delgado con ojos hundidos refiere astenia mialgias y artralgias de hace 4 semanas. Le indica que es PVVS. TA: 120/80 FC: 85X FR: 2OX SAT 92% T: 37 Glasgow 15/15

28. Casos de triage Paciente con 4 años de edad, la madre indica que el niña ha estado con fiebre 3 días y hoy presenta 2 convulsiones en casa y 1 en sala de triage. Usted nota movimientos tónico clónicos. TA: 120/80 FC: 90 FR: 24 SAT 92% t 39.5

29. Casos de triage Paciente con 4 años de edad, la madre indica que el niña ha estado con fiebre 3 días y hoy presenta 2 convulsiones en casa y 1 en sal e triage. Q Usted nota movimientos tónico clónicos. TA: 120/80 FC: 90 FR: 24 SAT 92% t 37.5

30. Casos de triage A 22 años de edad, con dolor abdominal 7 /10 cuadrante parte inferior derecha desde el principios y esta mañana + náuseas, falta de apetito Le han visto en el centro de salud Tendales y le han dicho que necesita un examen de laboratorio, y usted lo ve tinte ictérico. TA: 120/80 FC: 98 FR: 22 SAT 38% sat 96%

31. Casos de triage A 22 años de edad, con dolor abdominal 7 /10 cuadrante parte inferior derecha desde el principios y esta mañana + náuseas, falta de apetito Le han visto en el centro de salud Tendales y le han dicho que necesita un examen de laboratorio. TA: 120/80 FC: 98 FR: 22 SAT 38% sat 96%

32. Casos de triage Sana de 52 años de edad, se quedó sin tabletas de la presión y diabetes. No necesita un examen. BP TA: 150/92 FC: 85 FR: 20 SAT 36.5% sat 96%

33. Casos de triage Sana de 52 años de edad, se quedó tabletas de la presión y diabetes. No necesita un examen. BP TA: 150/92 FC: 85 FR: 20 SAT 36.5% sat 96%

34. Casos de triage Femenina de 19 años de edad. Sin APP con dolor de garganta 3 días sin tratamiento. Persiste con fiebre . Disfonía TA : 100/92 FC: 95 FR: 20 SAT 37.8% S at 96%

35. Casos de triage Femenina de 19 años de edad. Sin APP con dolor de garganta 3 días sin tratamiento. Persiste con fiebre y disfonía. TA : 100/92 FC: 95 FR: 20 SAT 37.8% S at 96 % Glasgow 15/15

36. Casos de triage Masculino de 25 años de edad. Sin APP con 24 horas de evolución de dolor abdominal difuso se automedica con ibuprofeno. Persitencia del dolor, nausea´. Con EVA 7/10 TA : 100/60 FC: 98 FR: 20 SAT 37.2% sat 96% SE REQUERIRA EXAMENES, IMÁGENES, VIA PERIFERICA Y ANALGESIA ??

37. Casos de triage Masculino de 25 años de edad. Sin APP con 24 horas de evolución de dolor abdominal difuso se automedica con ibuprofeno. Persitencia del dolor, nausea´. Con EVA 7/10 TA : 100/60 FC: 98 FR: 20 SAT 37.2% sat 96% SE REQUERIRA EXAMENES, IMÁGENES, VIA PERIFERICA Y ANALGESIA ??

38. recomendaciones La evaluación inicial no debe durar más de 5 minutos  Los pacientes “problema” deberían subir de prioridad  Se debe hacer preguntas cortas y directas de decisión “si o no”.  Se debe identificar clínicamente signos evidentes de amenaza: cianosis, excesivo dolor, palidez, etc.  Un paciente que ya cumplió su tiempo de espera y todavía no es evaluado, debe subir de prioridad.