Tricomicosis axilar

micosis extrafoliculares

1. MICOSIS EXTRAFOLICULARES Md. Gabriela Crespo Azanza Postgrado Dermatologia Hospital Luis Vernaza Guayaquil - Ecuador

2. TRICOMICOSIS AXILAR PIEDRA BLANCA PIEDRA NEGRA

3. TRICOMICOSIS Md. Gabriela Crespo Azanza

4. CASO CLINICO 1 Masculino, de 19 años 1 MES: Presenta un material amarillento adherido al pelo de ambas axilas Antecedentes: viaje reciente al norte argentino, sin utilización de desodorantes y malos hábitos higiénicos. Antecedentes personales: no refirió. Examen físico: múltiples nódulos milimétricos amarillentos adheridos a lo largo de todo el pelo de ambas axilas, asociado a bromhidrosis. Exámenes complementarios: luz de Wood: fluorescencia amarillo-verdosa. Examen bacteriológico: directo bacilos gram positivos, cultivo flora habitual ( Dermatol . Argent., 2013, 19(1): 59-62).

5. CASO CLINICO 2 Niña 9 años 6 meses: cambio en la coloración del pelo en región temporal, bilateral. Aumento de la sudoración en dichas zonas. Al examen físico: engrosamiento y color blanco amarillento del pelo Luz de Wood fluorescente de color blanquecino. Dermatoscopia se observan múltiples vainas mucoides irregulares KOH: numerosas vainas mucoides extrafoliculares adheridas al tallo piloso, que no perforan el pelo, Gram : múltiples estructuras cocoides y difteroides El cultivo para bacterias fue negativo.

6. CASO CLINICO 3 Masculino,35 años de edad, casado, vendedor, residente en Santo Domingo 2 años: por dermatosis que afecta pelos del escroto, asintomático. Hábitos de buena higiene Al examen físico: en vellos del escroto, nódulos de color blanquecino amarillento, adheridos al tallo piloso, presentando una superficie irregular, piel subyacente normal. KOH nódulos constituidos por elementos cocoides formando una masa homogénea en un material mucoide y mucilaginoso que no atraviesan el pelo. El cultivo realizado en medio de gelosa sangre, no se observaron crecimiento de colonias a las 48 hrs. Tratamiento con rasurado más lavado del área dos veces por día con disulfuro de selenio 2.5%

7. Nódulos de color blanquecino amarillento, adheridos al tallo piloso, presentando una superficie irregular Se observan pelos normales 2 meses post-tratamiento

8. Examen directo KOH 25 %, se observan nódulos constituidos por elementos cocoides formando una masa homogénea en un material mucoide y mucilaginoso que no atraviesan el pelo. Examen directo KOH 20%, se observan pelos normales 2 meses post-tratamiento

9. TRICOMICOSIS AXILAR Md. Gabriela Crespo Azanza

10. SEUDOMICOSIS SUPERFICIALES Son un grupo de enfermedades que incluyen diversas infecciones causadas por BACTERIAS aeróbicas, actinomicetos y actinomicetos- coriniformes . Es una seudomicosis superficial TRICOMICOSIS AXILAR

11. Definición Infección superficial asintomática Afecta: pelos axilares, y en raras ocasiones los púbicos, escrotales e interglúteos Formación de concreciones o nódulos que crecen alrededor del tallo piloso. No se trata de una infección micótica , sino bacteriana (por coriniformes ).

12. Etiología Actinomiceto aerobio Denominado Corynebacterium flavescens ( clasificado antes como Corynebacterium tenuis ) Bacteria grampositiva , formada por bacilos y formas difteroides .

13. Antecedentes históricos

14. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

15. Patogenia Inicia por el incremento en el número de bacterias y su contacto con el tallo piloso; éstas se adhieren a la superficie o cutícula del pelo por medio de una sustancia cementosa, cuya composición química se desconoce aún; sin embargo, se cree que es una glucana . El microorganismo es extrafolicular , sólo afecta la cutícula y no penetra la corteza o médula del pelo; sólo se encuentra adherido con fuerza a su superficie y, por tanto, se desarrolla con lentitud hasta formar concreciones, vainas o nódulos alrededor del tallo piloso.

16. Aspectos clínicos

17. Tricomicosis axilar,

18. Tricomicosis axilar,.

19. TRICOMICOSIS INFANTIL

20. TRICOMICOSIS ESCROTAL

21. Aspectos clínicos ASINTOMÁTICA; hiperhidrosis, bromhidrosis, Prurito raro El sudor mancha la ropa del color respectivo. Formación de vainas o concreciones alrededor del pelo. Al inicio, las masas bacterianas se mantienen aisladas y puede confundirse con la piedra blanca, o pediculosis (liendres). En el cuadro crónico, las concreciones se extienden a través de todo el pelo hasta formar una vaina, por lo que el pelo se engruesa ; se torna amarillento , rojo o negro. El paciente en ocasiones no observa los nódulos o concreciones, pero puede sentir un cambio en la textura del vello. La raíz del pelo no se daña y la piel circundante nunca sufre cambios.

22. Aspectos clínicos

23. Diagnóstico diferencial Piedra blanca y negra Pediculosis Moniletrix Tricorrexis nodosa Cilindrosis pilar Vainas peripilares artefactas .

24. Diagnóstico de laboratorio Microscopia Los pelos infectados se cortan y se colocan entre dos portaobjetos

25. Diagnóstico de laboratorio Examen directo

26. Diagnóstico de laboratorio CULTIVO de Corynebacterium flavescens y formas cocoides grampositivas ; las flechas indican las formas difteroides (medio: gelosa chocolate). miden entre 0.5-1 μ m.

27. Luz de Wood

28. Tratamiento Rasurado 2 a 3 semanas + jabones de azufre o aplicación diaria de ácido fusídico al 2% en crema Tratamientos tópicos: azufre al 3% en base de glicerina formalina al 2% en base de alcohol bicloruro de mercurio al 1% hipoclorito de sodio al 2% eritromicina y clindamicina tópicas.

29. Gracias

30. Microbiología El agente etiológico de la tricomicosis es Corynebacterium flavescens , en un inicio llamado Nocardia tenuis , y posteriormente Corynebacterium tenuis . Es un microorganismo clasifi ado como corinebacteria de acuerdo con tres condiciones: al microscopio está constituido por formas cocoides y difteroides ; no contiene el lípido característico del género Nocardia (LCN-A) y no es resistente a la lisozima . A la microscopia electrónica se demuestra que presenta cápsula; en su membrana contiene pequeñas cantidades de ácido micólico , por lo que es débilmente ácido-alcohol- resistente (tinción de Kinyoun ). En algunos tratados de microbiología, a este microorganismo se le ha denominado también Corynebacterium pilosum , debido a que es la única corinebacteria que afecta a los tallos pilosos, pero no se ha reconocido ofi cialmente este nombre, aunque algunos investigadores la consideran otra especie. Corynebacterium flavescens se desarrolla en los medios ordinarios para bacterias; es grampositivo , aerobio, débilmente AAR (ácido-alcohol-resistente). A la microscopia electrónica se ha comprobado que presenta cápsula; su tamaño promedio es de 1.2 a 1.8 μ m de largo por 0.4 a 0.6 μ m de ancho. El perfil bioquímico y fisiológico de este microorganismo no es constante; algunos investigadores, como McBride y Shelley, coinciden en que existen tres variedades de Corynebacterium que generan tricomicosis; las diferencias entre ellos radican en la degradación de carbohidratos y algunas pruebas funcionales, como hidrólisis de la gelatina y urea, así como la adherencia in vitro al pelo; sin embargo, la mayoría de las cepas (85%) presenta un perfi l fi siológico defi nido, que es el reportado en el Manual de Bergey (cuadro 11-1). Existe controversia en cuanto a la etiología de las formas clínicas roja y negra; para algunos autores, los pigmentos son provocados por la asociación con otros microorganismos, como Micrococcus castellani ( var . roja) y Micrococcus nigricans ( var . negra); sin embargo, este hecho está sujeto a discusión porque en estudios de microscopia electrónica se ha observado sólo un microorganismo; quizá la causa de la formación de pigmentos radique en una sustancia que se forme por la asociación de la bacteria con el paciente. En la forma roja, nosotros hemos observado también asociaciones de C. flavescens con Serratia marcescens .