TRILOG%C3%8DA%20DE%20LA%20DEBILIDAD.pptx

Enfermedades de greve, Guillan Barre, mielitis transversa

1. TRILOGÍA DE LA DEBILIDAD

2. Enfermedad Localización anatómica clave Miastenia Gravis Unión neuromuscular Guillain-Barré Nervio periférico (raíz, nervio) Mielitis Transversa Médula espinal (sustancia gris/blanca) Saber dónde está el problema define el camino diagnóstico. Tenemos 3 escalones del eje motor.

3. Característica MG GBS MT Naturaleza Autoinmune (anticuerpos anti-R-ACh) Autoinmune postinfecciosa Autoinflamatoria / autoinmune Principal blanco Receptor de acetilcolina (post-sináptico) Mielina o axón de nervio periférico Sustancia blanca o gris medular (transversal) Antecedente típico No claro, a veces timoma Infección 1-3 semanas antes Infección viral reciente, vacunas, enfermedades autoinmunes (LES)

4. Característica MG GBS MT Inicio Fluctuante, subagudo Agudo, ascendente Agudo-subagudo (horas-días) Patrón de debilidad Descendente, ocular y bulbar Ascendente, simétrica Simétrica, en nivel (por dermatoma) Reflejos Normales Abolidos Abolidos debajo del nivel medular Sensibilidad Conservada Leve parestesia Alterada con nivel sensitivo Control vesical Normal Normal (rara vez afectado) Incontinencia o retención frecuente Dolor / disestesias Raro Leve / moderado Común, con nivel radicular claro Fatigabilidad muscular Presente, típica Ausente Ausente

5. Característica clave de LCR: Apariencia: Transparente e incoloro.  Presión: Normal entre 70 y 180 mm H2O.  Proteínas: Entre 15 a 60 mg/100 mL .  Glucosa: Entre 50 a 80 mg/100 mL o 2.77 a 4.44 mmol/L (mayor a dos tercios del nivel de azúcar en la sangre).  Conteo de células: 0-5 glóbulos blancos (todos mononucleares) y ausencia de glóbulos rojos.  Cloruro: 110 a 125 mEq/L. 

6. Estudio MG GBS MT LCR Normal Disociación albúmino-citológica Pleocitosis / aumento proteínas RMN médula espinal Normal Normal Lesión hiperintensa (T2) EMG Decremento en repetitiva Bloqueo de conducción Normal o signos de neurona motora si extensa Anticuerpos Anti-AChR, MuSK Anti-GM1 Anti-MOG

7. Área MG GBS MT Manejo agudo IgIV, plasmaféresis IgIV, plasmaféresis Corticoides IV, IgIV (en algunos casos) Manejo crónico Inmunosupresores No aplica Según etiología: inmunoterapia si autoinmune Esteroides Sí No Sí Anticolinesterásicos Sí (piridostigmina) No No Soporte respiratorio Vigilancia si bulbar Frecuente Raro, solo en lesiones altas

8. D iagnóstico rápido de alteración motor agudo ¿Hay fatigabilidad y ptosis ? MG ¿Hay nivel sensitivo y retención urinaria ? MT ¿Hay hiporreflexia y antecedentes de infección viral ? GBS

9. Entrenamiento: Caso 1: Hombre joven con ptosis , diplopía vespertina, EMG con caída en la repetitiva → MG Caso 2: Mujer con debilidad ascendente, arreflexia, LCR con disociación albúmino -citológica → GBS Caso 3: Hombre con debilidad de miembros inferiores, retención urinaria, nivel sensitivo en T6, RMN con lesión medular → MT