TROMBECTOMIA MECANICA ENFERMAGEM HC UNICAMP.pptx

Trombectomia mecânica para enfermagem

1. Trombectomia Mecânica no Acidente Vascular Cerebral Preparo e Assistência Laisson Feitoza Radiologista Intervencionista

2. Objetivos

3. Conceitos básicos do AVCi O que é o Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi)? Episódio clínico de disfunção neurológica aguda devido infarto do sistema nervoso central atribuído a trombose, embolização ou hipoperfusão arterial

4. Conceitos básicos do AVCi Quais são os objetivos da neuroimagem no AVCi? Excluir hemorragia, confirmar oclusão ou estenose de vasos, avaliar a viabilidade tecidual e a circulação colateral Identificação de pacientes que podem beneficiar do tratamento endovascular

5. Conceitos básicos do AVCi Como avaliamos a gravidade do AVCi? National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) Item Title Responses and Scores 1a. Level of consciousness – alert 1 – drowsy 2 – obtunded 3 - coma/unresponsive 1b. Orientation questions (2) 0 - answers both correctly 1 - answers one correctly 2 - answers neither correctly 1c. Response to commands (2) 0 - performs both tasks correctly 1 - performs one task correctly 2 - performs neither 2. Gaze 0 - normal horizontal movements 1 - partial gaze palsy 2 - complete gaze palsy 3. Visual fields 0 - no visual field defect . 1 - partial hemianopia 2 - complete hemianopia 3 - bilateral hemianopia 4. Facial movement – normal 1 - minor facial weakness 2 - partial facial weakness 3 - complete unilateral palsy 5. Motor function (arm) 0 - no drift 1 - drift before 10 sec 2 - falls before 10 sec 3 - no effort against gravity 4 - no movement 6. Motor function (leg) a. Left b. Right 0 - no drift 1 - drift before 5 sec 2 - falls before 5 sec 3 - no effort against gravity 4 - no movement 7. Limb ataxia 0 - no ataxia 1 - ataxia in 1 limb 2 - ataxia in 2 limbs 8. Sensory 0 - no sensory loss 1 - mild sensory loss 2 - severe sensory loss 9. Language – normal 1 - mild a ph asia 2 - severe a ph asia 3 - mute or global aphasia 10. Articulation – normal 1 - mild dysarthria 2 - severe dysarthria 11. Extinction or inattention – absen t 1 - mild loss (1 sensory modality lost) 2 - severe loss (2 modalities lost) Score Stroke Severity No stroke symptoms 1-4 Minor stroke 5-15 Moderate stroke 16-20 Moderate to severe stroke 21-42 Severe stroke

6. Conceitos básicos do AVCi Como avaliamos a gravidade do AVCi? Alberta stroke programme early CT score (ASPECTS) M1 a M3 ao nível dos núcleos da base M4 a M6 ao nível acima dos núcleos da base Territórios Núcleo caudado (C) Cápsula interna (CI) Núcleo lentiforme (L) Córtex insular (I) Território anterior da ACM (M1) – Opérculo frontal Território lateral da ACM (M2) – Lobo temporal anterior Território posterior da ACM (M3) – Lobo temporal posterior Território anterior da ACM superior a M1 (M4) Território lateral da ACM superior a M2 (M5) Território posterior da ACM superior a M3 (M6) ASPECTS ≤ 7 prediz pior desfecho funcional em 3 meses e maior risco de hemorragia intracraniana sintomática

7. Conceitos básicos do AVCi Quais pacientes são elegíveis para trombólise intravenosa?

8. Conceitos básicos do AVCi Quais pacientes são elegíveis para trombectomia mecânica (TM)? PROTOCOLO HC-UNICAMP Até 8h do evento NIHSS>5 ASPECTS ≥6 AngioTC com oclusão de grandes vasos (ACI, M1 ACM, Basilar) 8 a 24 horas do evento NIHSS>5 ASPECTS ≥6 AngioTC com oclusão de grandes vasos (ACI, M1 ACM, Basilar) AngioTC com colaterais grau 1-3

9. Protocolo de AVCi no paciente candidato à TM TC e AngioTC em até 20 min Acionamento da equipe da Hemodinâmica Definição clínica mais breve possível para permitir transferência direta

10. Assistência na TM Preparo do paciente Procedimento realizado sob sedação Cateter nasal Monitorização Fixação dos membros do paciente

11. Assistência na TM Materiais Conjunto padrão utilizado Introdutor femoral 8F Cateteres Vertebral 5F e Simmons 2 5F Fio-guia hidrofílico 0,035” 180 cm Bainha longa Ballast 6F 90 cm Cateter intracraniano Sofia 6F 125 cm Stent retriever Solitaire

12. Assistência na TM Preparo da mesa – particularidades da NRI Seringas (2x60 ml; 2x10 ml; 1x3 ml) 2 válvulas hemostáticas (“Y”) 3 torneiras de 3 vias Cúpula com SF (250 ml) Cúpula com contraste (50 ml) Bandeja com SF (250 ml) 3 bolsas pressurizadas com SF (1000 ml + 0,2 ml HNF) 3 equipos com filtro de ar Monitorização contínua Conectar na entrada lateral da torneira de 3 vias

13. Assistência na TM Preparo da mesa – particularidades da NRI Espaço livre para o arco lateral Mesa auxiliar Cabeça posicionada e fixada

14. Assistência na TM Pós-procedimento: Tomografia intraoperatória

15. Assistência na TM Pós-procedimento: retirada do acesso e monitorização Retirada do introdutor e compressão do acesso em sala Em caso de trombólise IV, introdutor será removido posteriormente pela equipe médica Monitorização e vigilância neurológica até transferência de setor

16. Caso clínico 95 anos AVCi ACME Ictus às 09:00 (<4,5h) mRS NIHSS 1a.1 + 1b.2 + 2.1 + 3.1 + 4.1 + 5b.4 + 6b.3 + 8.1 + 9.3 = 17 Trombólise iniciada às 11:00 ASPECTS = 10 Indicada trombectomia mecânica

17. 13:00

18. 13:06 13:08

19. 13:11

20. 13:11 mTICI 3 Evolução NIHSS 20 -> 6

21. Take home messages Tratamento do AVCi exige rapidez e padronização das condutas Quanto menor o tempo para reperfusão cerebral, menor a chance de sequelas HC-UNICAMP representa uma referência estadual e nacional em tratamento do AVCi (já possui maior número de TM em Campinas no ano) Equipe de Enfermagem da Radiologia possui papel fundamental na assistência dos pacientes com AVCi