Trombo Embolismo Pulmonar

Definición, Fisiopatologia, diagnostico, tratamiento de trombo embolismo pulmonar.

1. TEP Trombo Embolismo Pulmonar Erickmar Morales-Medrano Miércoles 22 de abril de 2015 Managua, Nicaragua Hospital Cruz Azul - UCEM Rotación: M. Interna (urgencia)

2. Definiciones T rombo E mbolismo P ulmonar

3. Tipos De Émbolos T rombo E mbolismo P ulmonar

4. Epidemiologia T rombo E mbolismo P ulmonar

5. Factores de Riesgo Trombosis venosa profunda. Cirugías (remplazo de cadera o rodilla…). Fractura de fémur. Obesidad. Sedentarismo. Encamamiento mayor de 3 días. T rombo E mbolismo P ulmonar

6. Factores de Riesgo T rombo E mbolismo P ulmonar

7. En el desarrollo del TEP se consideran dos etapas diferenciadas: la formación del trombo y la migración y oclusión embólica de la circulación pulmonar. Etiopatogenia T rombo E mbolismo P ulmonar

8. Triada de Virchow T rombo E mbolismo P ulmonar

9. Fisiopatología T rombo E mbolismo P ulmonar

10. Fisiopatología T rombo E mbolismo P ulmonar

11. Fisiopatología T rombo E mbolismo P ulmonar

12. Es la insuficiencia del lado derecho del corazón provocada por una hipertensión arterial prolongada en las arterias pulmonares y en el ventrículo derecho del corazón. Síntomas La dificultad para respirar o el mareo durante la actividad con frecuencia es el primer síntoma. Usted puede tener un latido cardíaco rápido y sentir como que su corazón está golpeteando. Con el tiempo, los síntomas ocurren con la actividad más suave o incluso mientras está en reposo. Ellos pueden abarcar: Episodios de desmayo con la actividad. Molestia en el pecho, generalmente en la parte frontal. Dolor torácico. Hinchazón de los pies o los tobillos. Síntomas de trastornos subyacentes ( sibilancias , tos). Cor pulmonale T rombo E mbolismo P ulmonar

13. Cuadro Clínico T rombo E mbolismo P ulmonar

14. Síndromes Clínicos T rombo E mbolismo P ulmonar

15. T rombo E mbolismo P ulmonar

16. Puntaje De Wells Para Probabilidad Clínica De TEP Probabilidad T rombo E mbolismo P ulmonar

17. T rombo E mbolismo P ulmonar

18. T rombo E mbolismo P ulmonar

19. Diagnóstico T rombo E mbolismo P ulmonar

20. RX de Tórax Debe tomarse al ingreso a todo paciente con sospecha de TEP. T rombo E mbolismo P ulmonar

21. Rx De Tórax T rombo E mbolismo P ulmonar

22. Prominencia de la arteria pulmonar Signo de westermark

23. Joroba de Hampton

24. Gases Arteriales T rombo E mbolismo P ulmonar

25. Electrocardiograma T rombo E mbolismo P ulmonar

26. Dímero D T rombo E mbolismo P ulmonar

27. Son productos de degradación de la fibrina detectados cuando el trombo, en un proceso de coagulación, es proteolizado por la plasmina  .Es llamado así porque contiene dos fragmentos D entrecruzados de proteína Fibrina. Dímeros-D   La sensibilidad :95%. El índice normal de dímeros-D en la sangre es inferior a 500 microgramos/litro. El resultado de un análisis de dímeros-D es negativo cuando muestra un índice inferior a 500 microgramos/litro. Este resultado negativo permite descartar por completo una embolia pulmonar y/o una  flebitis .  T rombo E mbolismo P ulmonar

28. Dímeros-D   T rombo E mbolismo P ulmonar

29. Algunas condiciones fisiológicas provocan la formación de pequeñas cantidades de fibrina: Después de una intervención quirúrgica. Durante un embarazo. Patologías inflamatorias. Reabsorción de un hematoma. Hemorragias El índice sanguíneo de dímeros-D aumenta con la edad.. Factores que provocan el aumento de dímeros-D T rombo E mbolismo P ulmonar

30. Gammagrafía Pulmonar De Perfusión Y De Ventilación-perfusión

31. Angio TAC T rombo E mbolismo P ulmonar Standard De Oro

32. Signos Tomográficos Trombo: tiene una atenuación de 60 UH o menos, la sangre opacificada que lo rodea mide 200 UH Lo émbolos suelen ser largos o vermiformes se ven en varios cortes T rombo E mbolismo P ulmonar

33. Angio TAC que revela un trombo oclusivo en el tronco de la arteria pulmonar derecha y trombos menores en la arteria pulmonar izquierda (flechas).

34. Signo de rieles de tren

35. Signo de la rosquilla

36. Embolia pulmonar crónica, trombo adherido a a pared

37. Angiografía Pulmonar T rombo E mbolismo P ulmonar

38. obliteración masiva de la arteria pulmonar izquierda. A la derecha, después del tratamiento con Urokinasa y fragmentación mecánica del trombo hay reperfusión total y caída de la presión media de arteria pulmonar de 43 a 22 mmHg . (Gentileza Dr Mario Fava , Radiología, U. Católica)

39. Doppler Venoso de MMII Signos de TVP Ausencia de coaptabilidad de la vena Visualización del trombo intraluminal con obstrucción parcial o completa de la luz venosa. Dilatación de la vena comparada con la arteria adyacente. Señales de Doppler venoso anormales T rombo E mbolismo P ulmonar

40. La primera opción terapéutica de la enfermedad tromboembólica venosa son las heparinas de bajo peso molecular. En caso de insuficiencia renal, se podrían utilizar heparinas no fraccionadas. Ante un primer episodio de tromboembolismo idiopático no grave, sin marcadores de recidiva durante el seguimiento, la anticoagulación debe ser mantenida durante seis meses. Tratamiento T rombo E mbolismo P ulmonar

41. Tratamiento T rombo E mbolismo P ulmonar

42. Tratamiento T rombo E mbolismo P ulmonar

43. Tratamiento

44. Heparinas de bajo peso molecular Fármaco Dosis Enoxaparina 1 mg/kg s.c. c/12 hrs tinzarapina 175 UI/ kg s.c. c/24 hrs Dalterapina 200 UI/kg s.c. c/24 hrs Warfarina: 5 mg vía oral. T rombo E mbolismo P ulmonar

45. TROMBOLISIS: Estreptoquinasa: 250 000 UI en 30 minutos seguido de 100 000 UI/hora/24 hrs. Uroquinasa: 4400 UI/Kg seguido de 4400U/Kg/12 o 24 hrs. Activador del plasminogeno tisular recombinante (rt-PA), 100 mg administrados en 2 hrs. T rombo E mbolismo P ulmonar

46. Respira

47. [email protected] @ emxr @ im_emxr emoralesmedrano