tromboelastograma básico terapia intensiva

tromboelastograma

1. La tromboelastografía y tromboelastometría

2. DEFINICIÓN La tromboelastografía es un método para medir las propiedades viscoelásticas de la sangre de una manera dinámica y global y guiar el tratamiento de la coagulopatía en la cabecera del enfermo. La tromboelastografía y tromboelastometría permiten detectar con precisión el defecto subyacente en la coagulación. Así, facilitan el tratamiento de los trastornos adquiridos de la coagulación

3. La tromboelastografía permite medir dinámica y globalmente las propiedades viscoelásticas de la sangre. La muestra para el tromboelastograma es de sangre total y el registro de los cambios se efectúa con un dispositivo electrónico con un programa que esquematiza en una curva los resultados y expresa en números absolutos los parámetros a evaluar.

4. diferencias La  tromboelastometria , anteriormente denominada tromboelastografia rotacional, es otra versión de TEG en la cual rota el eje del sensor, en vez de la copa.

5. ROTEM Y TEG Cabe señalar que un dispositivo ROTEM estándar es capaz de analizar 4 muestras simultáneamente, mientras que un dispositivo TEG estándar es capaz de analizar 2 muestras. Además, el dispositivo TEG es muy sensible a la vibración y debe mantenerse nivelado en un banco estable. Mientras que ROTEM proporciona pipeteo automatizado, el TEG requiere el pipeteo manual de muestras de sangre en las tazas.

6. teg Una representación de un dispositivo TEG en el que un alfiler suspendido de un cable de torsión se sumerge en una taza de sangre entera. La copa se mantiene en un bloque de calentamiento y oscila continuamente a través de 4 ° 45 ′ cada 5 segundos. Los cambios en la resistencia viscoelástica del coágulo se transmiten directamente al alambre de torsión y son detectados por un transductor electromecánico American J Hematol, Volume: 89, Issue: 2, Pages: 228-232, First published: 03 October 2013, DOI: (10.1002/ajh.23599)

7. rotem Una representación de un dispositivo ROTEM en el que una taza de sangre entera permanece fija en un bloque de calentamiento mientras que un pasador suspendido en un mecanismo de rodamiento de bolas oscila inicialmente a través de 4 ° 75 'cada 6 segundos. La rotación posterior del pasador está inversamente relacionada con la resistencia del coágulo viscoelástico y se detecta ópticamente utilizando un sistema de sensor de imagen de dispositivo de carga acoplada

8. American J Hematol , Volume: 89, Issue: 2, Pages: 228-232, First published: 03 October 2013, DOI: (10.1002/ajh.23599)

9. R: tiempo de reacción -CT Intervalo entre el inicio de la coagulación y el alcance de la amplitud de 2 mm en la tromboelastografía . Es la velocidad de la generación de tromboplastina y refleja la función del sistema intrínseco, sobre todo la actividad de los factores: XII, XI y VIII .

10. R + K: tiempo de coagulación -CTF- Intervalo entre el inicio de la coagulación hasta que la amplitud de la tromboelastografía es de 20 mm . En esta fase se alcanza el mayor aumento en la función plaquetaria y en la actividad del fibrinógeno, y se prolonga en caso de deficiencia de factores de coagulación o por consumo de antiagregantes plaquetarios.

11. Ángulo alfa Es el ángulo formado por el brazo de R y la pendiente de K; es decir, la velocidad de formación de un coágulo sólido. Su valor normal es de 47-74 grados. Indica la calidad del fibrinógeno y de las plaquetas.

12. MA (máxima amplitud en mm): - mfc - Es la amplitud más grande del coágulo y una función de su elasticidad. Aumenta cuando mejora la calidad de las plaquetas, del fibrinógeno y del factor XIII. Evalúa la máxima medida del trombo y depende, fundamentalmente, de la interacción de la fibrina con las plaquetas; su valor normal es de 55-73 mm.

13. A60: Es la amplitud a los 60 minutos de la máxima amplitud (mm).

14. LY30 (índice de lisis del coágulo (%), A60/ MA): Es una medida en porcentaje que indica la proporción del coágulo que ha presentado fibrinólisis en un tiempo determinado, en este caso 30 minutos. Su valor normal es de 0-8%, y cuando se encuentran valores mayores de 8% es necesario pensar en estados de hiperfibrinólisis primaria o secundaria.

15. IC (índice de coagulación): Es un derivado de una ecuación lineal que considera todas las variables de la tromboelastografía expresadas en un número positivo o negativo, por debajo de cero indica hipocoagulabilidad y por encima hipercoagulabilidad. Su valor normal va de -2 a +2. G.

16. G. Firmeza del coágulo: parte de la máxima amplitud, producto de la siguiente fórmula: 5.000 MA/(100-MA), su valor se expresa en números absolutos y es muy sensible a cambios de la máxima amplitud.

17. F. Lisis del coágulo: Mide en minutos el intervalo desde la máxima amplitud hasta una amplitud 0 en la tromboelastografía y representa la actividad fibrinolítica.

18. La tromboelastometría Se basa en los mismos principios que la tromboelastografía , pero su mecanismo es un pin de plástico que gira fijo sobre un eje de acero que se sumerge en una taza. El movimiento del pin se convierte en una señal óptica y se transfiere a una pantalla gráfica. El trazo resultante del TEM es muy parecido al de la tromboelastografía , con resultados en 5 parámetros: American J Hematol , Volume: 89, Issue: 2, Pages: 228-232, First published: 03 October 2013, DOI: (10.1002/ajh.23599)

19. American J Hematol , Volume: 89, Issue: 2, Pages: 228-232, First published: 03 October 2013, DOI: (10.1002/ajh.23599)

20. EXTEM El reactivo utilizado como activador es una combinación de factor tisular con fosfolípidos, más un reactivo recalcificador; por lo tanto inicia el proceso activando la vía extrínseca . Es sensible a la deficiencia severa de factores de la vía extrínseca y a la presencia de inhibidores de trombina.

21. INTEM I nicia el proceso activando la vía intrínseca . Es sensible a la deficiencia severa de los factores de la vía intrínseca o a la presencia de inhibidores, como algunos anticoagulantes (por ejemplo, inhibidores de trombina y heparina).

22. FIBTEM : Activa la coagulación con factor tisular en presencia de un inhibidor que deteriora y paraliza el citoesqueleto plaquetario, de tal manera que la firmeza del coágulo solo representa la cantidad y calidad de fibrina formada. Detecta la deficiencia de fibrinógeno y los trastornos de la polimerización, permite evaluar de manera indirecta el componente plaquetario del coágulo formado. Es utilizado en la decisión temprana del aporte de fibrinógeno en cirugías o politrauma .

23. HEPTEM  y  APTEM

24. Utilidad clínica Estos estudios ofrecen valiosa información del estado de coagulación y permiten que la terapia transfusional pueda iniciarse de manera temprana y dirigirla a trastornos específicos de la coagulación, como la disminución de factores o la alteración plaquetaria (número y/o función). American J Hematol , Volume: 89, Issue: 2, Pages: 228-232, First published: 03 October 2013, DOI: (10.1002/ajh.23599)