Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.

1. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Edwin Daniel Maldonado Domínguez

2. DEFINICIÓN Oclusión total o parcial de la circulación pulmonar ocasionada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa sistémica, incluidas las cavidades derechas y que, dependiendo de su magnitud, puede o no originar síntomas 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

3. EPIDEMIOLOGÍA La enfermedad tromboembólica venosa ocurre en 1-2 personas por 1000 habitantes manifestada como trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar 100,000 muertes anualmente en USA

4. FACTORES PREDISPONENTES 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

5. FISIOPATOLOGÍA 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

6. CUADRO CLÍNICO SIGNOS Y SÍNTOMAS NO ESPECÍFICOS 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

7. SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS COMUNES EN TEP PORCENTAJE Disnea 50% Dolor pleurítico 39% Tos 23% Dolor subesternal 15% Fiebre 10% Hemoptisis 8% Síncope 6% Dolor unilateral en miembro inferior 6% Trombosis venosa profunda 24% 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

8. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Atelectasias Derrame pleural

9. Joroba de Hampton

10. Arterias pulmonares centrales prominentes

11. Signo de Westermark

12. ELECTROCARDIOGRAMA Patrón S1Q3T3, Ondas T negativas V1-V4

13. PROBABILIDAD CLÍNICA Limitada sensibilidad y especificidad de síntomas individuales Se clasifica en probabilidad clínica baja, moderada y alta de TEP Los más empleados son WELLS y GENEVA 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

14. Puntaje de WELLS VARIABLE PUNTOS Síntomas clínicos de TVP 3 Diagnóstico alterno menos probable que TEP 3 Frecuencia cardiaca mayor de 100 1.5 Inmovilización o cirugía en las últimas cuatro semanas 1.5 TEP o TVP previas 1.5 Hemoptisis 1 Cáncer 1

15. BAJA: 10 % de probabilidad de TEP MEDIA: 30% de probabilidad de TEP ALTA: 65% de probabilidad de TEP

16. Puntaje de geneva VARIABLE PUNTOS Previa TVP o TEP 3 Frecuencia cardiaca 75-94 latidos por minuto Más de 95 latidos por minuto 3 5 Cirugía o fractura en el mes pasado 2 Hemoptisis 2 Cáncer activo 2 Dolor unilateral de miembro inferior 3 Dolor a la palpación profunda de la pierna o edema unilateral 4 Edad mayor de 65 años 1

17. BAJA: 10 % de probabilidad de TEP MEDIA: 30% de probabilidad de TEP ALTA: 65% de probabilidad de TEP

18. DÍMERO D 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

19. En pacientes con riesgo bajo o moderado un valor negativo de Dímero D excluye el diagnóstico de TEP en 30% de los pacientes

20. ANGIO TOMOGRAFÍA PULMONAR 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

21. GAMMAGRAFÍA PULMONAR Gammagrafía de ventilación-perfusión se basa el la administración de TC-99 que permite valorar la perfusión pulmonar Se combina con estudios de ventilación donde se emplean aerosoles como Xenon-133 o TC-99 m En fase aguda se observa un área con poca perfusión pero adecuada ventilación SENSIBILIDAD DEL 96%

22. Angiografía pulmonar 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

23. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

24. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

25. CLÍNICA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Asintomático Dolor Edema Decoloración Calor Signo de Homans 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

26. ALGORITMO DIAGNÓSTICO PROPUESTO POR LA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGÍA

27. SOSPECHA CLÍNICA DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR CRITERIOS DE WELLS O GENEVA PROBABILIDAD BAJA O INTERMEDIA DE TEP PROBABILIDAD ALTA DE TEP DÍMERO D POSITIVO ANGIO TAC NO TEP TEP NO TRATAMIENTO TRATAMIENTO NEGATIVO ANGIO TAC NO TEP TEP NO TRATAMIENTO O INVESTIGAR TRATAMIENTO

28. SOSPECHA DE TEP EN PACIENTE EN SHOCK O HIPOTENSO ANGIO TAC INMEDIATAMENTE DISPONIBLE NO SÍ ECOCARDIOGRAFÍA ANGIO TAC TEP NO TEP TRATAMIENTO BUSCAR OTRAS CAUSAS SOBRECARGA DE VENTRÍCULO DERECHO NO SÍ BUSCAR OTRAS CAUSAS NO OTROS TEST O PACIENTE INESTABLE

29. Diagnóstico diferencial Disfunción valvular aguda Tamponade Síndrome coronario agudo Disección aórtica Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism . N Engl J Med 2010; 363:266-74.

30. TRATAMIENTO en fase aguda 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

31. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

32. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

33. Enoxaparina 1 mg/kg 2 veces al día subcutáneo Fondaparinux Una vez al día 5 mg si pesa menos de 50 kg 7.5 mg si pesa entre 50 y 100 kg 10 mg si pesa más de 100 kg Heparina no fraccionada intravenosa Bolo inicial de 80 IU por kg o 5000 IU seguido de infusión continua 18 UI/kg/hora DOSIS DE ANTICOAGULANTES EN FASE AGUDA Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism . N Engl J Med 2010; 363:266-74.

34. Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism . N Engl J Med 2010; 363:266-74.

35. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

36. Agnelli G., Becattini C. Acute Pulmonary Embolism . N Engl J Med 2010; 363:266-74.

37. EMBOLECTOMÍA QUIRÚRGICA Y TRATAMIENTO PERCUTÁNEO Se emplean si la trombolisis está contraindicada o no fue efectiva 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

38. Filtro de vena cava inferior Dispositivo que evita que émbolos viajen hacia la circulación pulmonar Se colocan en la porción infrarrenal de la vena cava inferior Se emplea cuando hay contraindicación absoluta a los anticoagulantes o en casos de TWP recurrente a pesar de uso de anticoagulantes 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

39. PRONÓSTICO Disfunción ventricular derecha Hipotensión o shock Edad mayor de 70 años FACTORES DE MAL PRONÓSTICO SE EMPLEA EL PESI ( Pulmonary embolism severity Index ) 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)

40. PARÁMETRO PUNTAJE EDAD EDAD EN AÑOS SEXO MASCULINO +10 PUNTOS CÁNCER +30 PUNTOS FALLA CARDIACA CRÓNICA +10 PUNTOS ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA +10 PUNTOS PULSO MAYOR DE 110 +20 PUNTOS PRESIÓN SISTÓLICA MENOR DE 100 mmHg +30 PUNTOS RESPIRACIÓN MAYOR DE 30 +20 PUNTOS TEMPERATURA MENOR DE 36° +20 PUNTOS ESTADO MENTAL ALTERADO +60 PUNTOS SATURACIÓN MENOR DE 90% +20 PUNTOS CLASE l (Menor de 65 puntos) Mortalidad a 30 días 0-1.6% CLASE ll (66-85 puntos ) Mortalidad a 30 días 1.7-3.5% CLASE lll (86-105 puntos) Mortalidad a 30 días 3.2-7.1% CLASE lV (106-125 puntos) Mortalidad a 30 días 4-11.4% CLASE V (Más de 125 puntos) Mortalidad a 30 días 10-24.5%

41. Gracias por su atención