Trombosis mesenterica

Trombosis mesenterica Villalobos

1. TROMBOSIS MESENTÉRICA Gastroenterología Argüello Gil Ileana Amairany 6° A1

2. DEFINICIÓN Se refiere a un coagulo de sangre que bloquea la vena mesentérica, localizada en el tejido que conecta al intestino a la parte posterior de la pared del abdomen.

3. Isquemia Intestinal Es la condición clínica que aparece cuando el flujo sanguíneo del territorio mesentérico resulta insuficiente para satisfacer los requerimientos del intestino. Se clasifica, tomando en cuenta el tiempo de evolución, etiología, y el segmento involucrado.

4. Epidemiología Grupo de padecimientos con tasa baja. Predominio personas edad avanzada. 1 por cada 1’000. Mortalidad entre el 30% y 90% de acuerdo a etiología. Los cambios histopatológicos son de aparición rápida como consecuencia de la hipoxia, el metabolismo anaerobio, la acidosis celular y la translocación bacteriana involucrando inicialmente a la mucosa, pero progresando hasta llegar a ser transmural; aunque la reperfusión provoca lesiones más graves.

5. La gravedad del padecimiento es variable. Etiología: La forma más frecuente de clasificar a la isquemia intestinal está en relación al tiempo y características del cuadro clínico. Separándose en dos grupos : Aguda y Crónica . Isquemia Intestinal de Origen Arterial Émbolos frecuencia en un 30-50% Trombos 15-30% Enfermedad no oclusiva 10 y 15%

6. Clínica : Px añoso Dolor abdominal Nausea Vómito Diarrea Diagnostico: Leucocitosis Hb Hto Acidemia metabólica Rx simple de abdomen Rx contrastada US TAC RM Endoscopia Laparoscopia Angiografía Manejo: Corregir causas precipitantes Rx simple (para excluir) Angiografía Cirugía (Angioplastia con endoprotesis y la tromboembolectomía por aspiración resultados aceptables)

7. Isquemia Intestinal Origen Venoso Tiene una frecuencia menor al 5%. Trombosis Venosa Mesentérica Hipercoagulabilidad Cirrosis Hipertensión Portal Pancreatitis Anticonceptivos Orales Síndromes Paraneoplásicos Estados Procoagulantes Clínica Dolor abdominal Distensión Abdominal Vómitos Nauseas Diagnostico: Rx Simple Rx Contrastada Angiografía US TAC RM Manejo: Anticoagulante (heparina) Tromboliticos (Estreptoquinasa) Cirugía (Trombectomía/ Papaverina con inmediata anticoagulación)

8. Isquemia Intestinal Crónica Frecuencia oscila entre 6% y 10% en estudios de necropsia con estenosis mayores al 50% en al menos un vaso mesentérico y en estudios arteriograficos, dicho porcentaje aumenta al 30%. La instalación y progresión de las placas de ateroma es lenta y progresiva, en muchas ocasiones involucra a más de un vaso. Clínica (síntomas de larga evolución) : Dolor abdominal de tipo cólico, localizado a meso o epigastrio intenso, profundo, a veces irradiado a espalda que se inicia en el postprandio temprano (15 a 30min) y que puede tardar hasta 3hrs en remitir. Pérdida ponderal Eructos Flatulencia Estreñimiento Diarrea o Esteatorrea Manejo: La arteriografía se utiliza cada vez menos y ha sido sustituida por tomografía computada, con las que ya se puede hacer reconstrucciones en 3-D (giro 360°) lo cual permite ver a todos los vasos y zonas de oclusión o estenosis. Tratamiento: Mejorar estado nutricional Tx qx (reimplante arterial, endartectomía, bypass) De los marcadores serológicos la inmensa mayoría son inespecíficos a excepción de L-lactato y Dimero-D postprandiales.

9. Colitis Isquémica La colitis isquémica es provocada por múltiples situaciones, entre las que se encuentran la cirugía abdominal, disección aortica, embolias, estados hemodinámicos con bajo flujo, sepsis, administración de vasopresores. Más frecuente. Cambios Degenerativos de la vasculatura mesentérica. Clínica: Dolor dependiendo de la parte afectada. (la más frecuente es sigmoides y colón descendente) Fiebre Distensión Diarrea Hipersensibilidad abdominal hasta peritonitis generalizada Leucocitosis, acidosis metabólica y alteraciones electrolíticas. Diagnóstico: Colonoscopía y colon por enema La sintomatología dependerá de las secuelas y si esta es de estenosis la manifestación será de obstrucción.

10. Fisiopatología

11. La angiografía con catéter se considera el estándar de oro del diagnóstico en la isquemia mesentérica, con una sensibilidad de entre 90 y 100%

12. Sospecha diagnostica Estudios y proceder al tratamiento El manejo agresivo desde las primeras etapas con una reanimación adecuada, aplicación selectiva de vasodilatadores, así como de otros procedimientos para mejorar la perfusión del territorio esplácnico y otras medidas terapéuticas sistémicas hacen que la tasa de mortalidad sea menor. Mortalidad embolia 70% -> 50 al 70% Trombosis 90%-> 60% Isquemia no oclusiva-> 55% TV se mantiene en 20% y 50% En la colitis isquémica aguda, los resultados van a depender de la profundidad de las alteraciones con una mortalidad promedio de 40% . Isquemia crónica, si solo el intestino delgado es el involucrado, la revascularización con puentes arteriales tienen una supervivencia mayor al 85% y la permeabilidad de los injertos a 5 años va del 59% al 86%. Si se efectúan procedimientos endovasculares la permeabilidad inicial oscila entre el 90 y 100%, pero durante los primeros años baja hasta el 60%. La descompresión del tronco celiaco logra la eliminación de los síntomas en el 66% , variando dependiendo del tx .