Trombosis venosa profunda en ecografía.

Descripción de la anatomía venosa de las extremidades inferiores.
Signos de trombosis venosa profunda en ecografía.
diagnostico diferencial de la trombosis venosa según sector anatómico.

1. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Dra. Nadia Rojas Valenzuela
Residente II año
Radiología Universidad de Valparaíso

2. TVP
•Trombosis del sistema venoso profundo.
•Incidencia anual de1-2/ 1000 habs.
•1-8% desarrollan TEP.
•40% desarrollan sindrome postflebítico.
•4% HT pulmonar TE crónica.

3. •Signos y síntomas poco fiables.
•Sólo síntomas clínicos para su Dg.  42% de los pacientes
reciben tto innecesario.
•Ecografia Doppler es la mejor prueba inicial para detectar la
presencia de TVP. US con compresión venosa.
–S: 95%
–E: 100%
•Venografía CT/RM son buenas herramientas de imagen no
invasivas.
•Flebografía convencional 11% de FN.

4. DIAGNOSTICO ECOGRÁFICO
•La falta de compresibilidad de un determinado segmento venoso es el
criterio diagnóstico.
•Adición del Doppler permite una identificación más precisa del segmento
venoso trombosado.
•Detección de trombosis:
–Venas proximales S:97%
–Venas de la pantorrilla: 73%

5. •En pacientes sintomáticos sólo un 30% se
extienden al territorio proximal.
•7 de cada 10pacientes pacientes podrán tener
causa distinta de la TVP

6. •Sólo el 2% de los pacientes con ecografía
negativa presentan trombosis tras estudio
seriado  no realizar estudios seriados.

7. ANATOMÍA

10. PROTOCOLO
•VENA FEMORAL COMÚN.
•CAYADO DE LA VENA SAFENA
•VENA FEMORAL SUPERFICIAL.
•VENA FEMORAL PROFUNDA.
•VENA POPLITEA.
•VENA PERONEA
•VENA TIBIAL POSTERIOR.
•VENAS GEMELARES.

13. HALLAZGOS
•Defecto de llenado en :
– CT / RM en las venas pulmonares o en el
venograma.
•Ecografía + Doppler:
–Falta de compresibilidad.
–Falta de flujo.
–Trombo ecogénico ( detección en anecogénicos)
–Pulsado: ausencia de la fascicidad ( trombosis más
proximal )

14. •Falta de compresión de
la vena comprometida.
•Falta de flujo sanguíneo al
estudio con Doppler –
color.

15. HALLAZGOS
•TROMBOSIS AGUDA
(14 d)
–Trombo de baja
ecogenicidad o anecoico.
–Distensión venosa.
–Vena trombosada
sustancialmente mayor que
la arteria adyacente.
–Pérdida de la capacidad de
compresión: tener en cuenta
el trombo marginal.
–Trombo libre flotante:
coágulo recientemente
formado puede no adherirse
a la pared.
–Colaterales: venas tortuosas
sin pasar por la oclusión, más
pequeñas que las normales.

16. TROMBOSIS SUBAGUDA
•2 semanas a 6 meses:
–Trombo ecogénico ( variable)
–Disminución del tamaño del trombo y del calibre
de la vena.
–El trombo flotante se une a la pared de la vena.
–Flujo presente por recanalización del trombo. La
vena puede permanecer no compresible.
–Colaterales continúan formándose.

17. TROMBOSIS CRÓNICA
•> 6 MESES.
–Cicatrices post trombótica: los fibroblastos
invaden el trombo no lisado organizándose
como tejido fibroso.
–Engrosamiento de la pared de las venas con
lumen reducido.
–Material ecogénico intraluminal: cicatrices
fibrosas postromboticas aparecen como áreas
de placa similar a lo largo de la vena, pueden
calcificarse.
–Sinequias: Formadas de un trombo no lisado
unido a un lado de la pared, tranformándose
en una banda fibrosa.
–Cordón fibroso: en las venas que falla la
recanalización se convierten en un cordón
ecogénico, más pequeña que la vena normal.
–Anomalías valvulares: daños en las válvulas
asociadas con trombosis venosa.
Engrosamiento de la cúspide de la válvula
asociado a reflujo y ectasia.

20. Hallazgos angiográficos
•Venografía con contraste fue el Gold
Standard
•Rara vez se usa para dg de TVP.
•Defecto de llenado en las venas profundas.
•El contraste esboza el trombo oclusivo de
forma incompleta.
•Signo de “vía de tranvía”
•Se usa en combinación con la intervención
percutánea como la trombolisis dirigida
por catéter.
•Se utiliza en extensa trombosis ileofemoral,
flegmasia cerulea dolens.
•Lisis puede reducir la incidencia de
insuficiencia venosa crónica.

21. TRATAMIENTO
•TVP proximal  Anticoagulación./ filtro de la
vena cava inferior/ trombolisis dirigida por
catéter.
•TVP distal  controversial.

22. DD INGLE:

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•INGLE:
–Adenopatías  inflamatorias / neoplásicas (linfomas)
–Linfangitis  inflamación de los vasos linfáticos.
Adenopatías y dilataciones tubulares superficiales a las
venas que no muestran flujo.

25. •Linfangitis:

26. •Ingle:
–Condiciones vasculares:
•Hematomas y pseudoaneurismas secundarios a la cateterizacion de la arteria femoral común o tmt
quirúrgico . +++.
•Pseudoaneurisma en pacientes obesos ( catéter grueso), anticoagulación durante el proceso.
•Ecografía Doppler con flujo bidireccional con el signo del “ ying y el yang”. Medir las dimensiones del
cuello.

28. •INGLE:
–Condiciones relacionadas con la grasa:
•Hernias, lipomas, liposarcomas, lipomatosis.
–HERNIA FEMORAL:
•Las encarceradas producen tumoración doloros, azulada que simula TVP.
•4.7% de todas las hernias de toda la ingle y son mas fr en mujeres de mayor
edad.
•Se verá distinta depende del contenido que posea.

30. •INGLE:
–Lipomas:
•Tumoraciones del tejido graso más comunes en el
tejido celular subcutáneo.
•Asintomáticos.
•Grandes: comprimir la vena o el nervio y presentar
síntomas similares a la TVP.
•Masa ecogénica con bordes bien definidos y con

32. EL MUSLO

33. MUSLO
•LESIONES MUSCULARES TRAUMÁTICAS:
–El tmt es la causa más fcte de lesiones musculares en el muslo como en la pierna.
•Contusiones: hallazgos varían en función del tiempo y de la gravedad.
–Edema muscular: lesiones focales y tmt menor.
–Hematomas: tmt severo. Varían con el tiempo. Anecoicos  ecogénicos. En las primeras 2 hrs. Hipoecogénicos
 ecogénicos 2 -3 días.
•Distensión muscular.
•Desgarros.
•Laceraciones.
–Relacionados con el deporte.
–Grupo aductor. ( aductor largo) en la unión miotendinosa púbica.

Hematoma del músculo cuádriceps.

35. MUSLO
•Tumores de tejido blando:
–Originan a partir de células mesenquimales.
–1% de todos los tumores.
–50% de los tu de tejidos blandos se manifiesta en
EEII.
–Ecografía: lesión sospechosa.
•DD masa local de edema o masa quistica versus sólida.
•Guía bp percutánea.
•Manifestación inicial de sarcoma puede simular TVP.

36. •Fibromatosis profunda:
–También se le llama fibromatosis agresiva y tumor desmoide.
–70% de los casos de fibromatosis profunda extra-abdominal las EEII
están involucradas.
–Tu desmoide son metastásicos con alta tasa de recidiva.
–Infiltran en el tejido blando subyacente , invasión neurovascular es
común.
–Compromiso óseo se observa ocasionalmente.
–25-35 años. > 30 años son más agresivos. Recurrencia de 87 %.
–Ecografía: lesión de tejido blando, hipoecoica, bien delimitada y no
homogénea.

38. •SINDROME COMPARTIMENTAL CRONICO DE
ESFUERZO:
–Su forma aguda es siempre relacionada con el
tmt. , no es dd de TVP.
–En su forma crónica el dolor recurrente es debido
al aumento de masa muscular debido al ejercicio.
–El compartimento fascial no puede extenderse
para alojar al músculo.
–Se produce una presión tisular elevada y dolor.

40. •MIOSITIS:
–Causa común de edema muscular es secundaria a
enfermedades autoinmunes, infecciones, vasculitis, tmt.
–La miositis bacteriana a menudo se convierte en un absceso
agudo, subagudo o crónico.
–En las primeras etapas de la miositis se observa un aumento
difuso de la ecogenicidad de las fibras musculares afectadas
y se asocia con un aumento del diámetro del grupo
muscular.
–En la mayoria de los casos infecciosos conduce a la
formación de un absceso con necrosis central.

42. Edema del tejido celular subcutáneo en el muslo – Absceso subcutáneo en muslo.

43. HUEVO POPLITEO

44. •QUISTES DE BAKER:
–Lesiones quísticas más frecuentes que se observan alrededor de la
rodilla.
–La bursa gastrocnemio- semimebranoso medial se comunica con la
articulación de la rodilla en > 50% de los pacientes > 50 años.
–Son secundarios a cambios degenerativos de la rodilla.
–Pueden resultar de la rotura meniscal, sinovitis villonodular
pigmentada, procesos infecciosos crónicos, artritis inflamatoria (AR).
–Quistes popliteos asintomáticos se consideran un hallazgo incidental.
Los síntomas se deben a crecimiento o ruptura del quiste. La disección
de la musculatura causa dolor y edema.

48. •ANEURISMAS DE LA ARTERIA POPLITEA:
–Tipo más común de aneurisma en las arterias
periféricas.
–Dilataciones de la arteria poplítea de 7 mm o más
–Pueden ser bilaterales en el 50-70% de los
pacientes y están asociados con aneurismas en
otras ubicaciones 50%.
– 45% asintomáticos en el Dg.
–Pueden ser sintomáticos cuando se rompen, se
embolizan, o pueden producir TVP por compresión
de la vena poplítea.

50. Pierna

51. •PIERNA DEL TENISTA:
–Lesión común en pacientes de mediana edad.
–Causada por hiperextensión de la rodilla y
dorsiflexión forzada del tobillo.
–Dolor súbito en la pantorrilla que se describe
como “ piedrazo”.
–Sintomas: edema y dolor.

53. •NEOPLASIA DE TEJIDO BLANDO:
–La prevalencia de los tumores de tejido blando en
la pierna depende de la edad.
–Los tumores benignos más fctes: lipomas,
histiocitoma fibroso, fascitis nodular y tumores
neurogénicos como shwannomas y
neurofibromas.
–Lesiones malignas: sarcomas, masa indolora a
menos que compriman estructura neurovascular.
–Ecografía determina naturaleza y tamaño de la
lesión.

55. Shwannoma en pierna derecha.

57. •MISCELÁNEOS:
–Más comunes
•congestión venosa ( por ej IC – IR, sobrecarga de líquidos).
•Celulitis
•Hallazgos:
–Edema del tejido celular subcutáneo: zona de aumento de
la ecogenicidad con bandas hipoecoicas causada por
acumulación de líquido.
–Hematomas por anticoagulación.
–Paniculitis.
–Eritema nodoso.
–Picaduras de insectos.
–Linfangitis.
–Cuerpos extraños.

58. Tendinopatía del tendón de Aquiles.

59. Ruptura del tendón de Aquiles.

60. Hematoma del músculo extensor largo del pie

61. Celulitis en pierna.

62. Tromboflebitis del sistema venoso superficial de pierna izquierda.

63. Bibliografía
•Los diagnósticos diferenciales de la trombosis venosa profunda a tener en
cuenta cuando solicitan Ecografía Doppler de miembros inferiores.
Congreso SERAM 2014. Presentación electrónica educativa. R.E Correa
Soto.
•Use of US in the evaluation of patients with symptoms of deep venous
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•Deep Venous Thrombosis: Recent advances and optimal investigation
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•Lower limb Doppler ultrasound for the study of venous insufficiency.
Revista Chilena de Radiología 2009: 15 (4) : 181 -189. Paolinelli Paola.