TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, Medicina Interna.

Presentacion de Tronbosis Venosa Profunda.

1. TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA.

2. AGENDA.
Epidemiología.
Definición.
Fisiopatología.
Etiología.
Manifestaciones
Clínicas.
Diagnósticoy
Tratamiento.

3. ¿Qué es la TVP?
•Patologíaenlaqueuncoágulobloqueaelflujoatravesdeunvaso
sanguíneo.
•Secundarioatraumatismo,inmovilidadprolongadayestados
procoagulantes.
•Eltromboembolismovenoso,esunadelasprincipalescausasdemorbilidad
ymortalidadquesonprevenibles.
krugerp, eikelboomj, douketisj, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.

4. Epidemiología.
•Enfermedadqueafectaentreel1-2%delapoblación;
conunaincidenciade1en1000personasaño.
•Lamortalidaddelospacientesalos30diasdel
diagnósticoesdel6%enaquellosquepresentanTVP.
krugerp, eikelboomj, douketisj, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.

5. Epidemiología.
Hematology Basic Principles and Practice 7 edition Ronald Hoffman / n englj med 385;15
•3%delospacientesquepresentanTEP,desarrollan
hipertensiónpulmonar.
•Incidenciasimilarenhombresymujeres;sinembargo
mujerescon1.6vecesmayorriesgodeTVP.

6. •PacientesañososconmayorriesgodeTVP,entre70-79
años,con20por10,000personas.
•20-50%delospacientespresentansíndromepost-
trombótico.
Epidemiología.
Hematology Basic Principles and Practice 7 edition Ronald Hoffman / n engl j med
385;15

7. Fisiopatología.

8. Cascada de Coagulación.
Hematology Basic Principles and Practice 7 edition Ronald Hoffman / n englj med 385;15

9. Hematology Basic Principles and Practice 7 edition Ronald Hoffman / n englj med
385;15
•Mediadaporfactoresdela
coagulación.
•Coágulodefibrina.
•Reforzaratapónplaquetario.
Secundaria Primaria.
•Mediadaporplaquetas.
•Respuestadelesiónvascular.
•Formacióndetapónplaquetario.
Hemostasia.

10. Hipercoagulabilidad.
EstasisVenosa. DañoEndotelial.
Tríada de Virchow.
Hematology Basic Principles and Practice 7 edition Ronald Hoffman / n englj med 385;15

11. •Secundariaaunapatologíade
base.
•Estadoprocoagulante.
•50%deloscasosy20%
asociadoaneoplasia.
Provocada. No provocada.
•Sinfactordesencadenante.
•50%deloscasos.
•Factoresreversibleso
irreversibles.
TrombosisVenosaProfunda.
krugerp, eikelboomj, douketisj, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.

12. Etiología.

13. Factores de riesgo.
Hematology Basic Principles and Practice 7 edition Ronald Hoffman / n englj med 385;15

14. krugerp, eikelboomj, douketisj, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.

15. •DeficienciadefactorVdeLeiden
ymutacióndelaprotrombina.
•DeficienciadeproteínaCyS(5y
8).
Congenitos. Adquiridos.
•Cirugíamayor.
•Catétervenosocentral.
•Inmovilización.
•Malignidad.
•Embarazo.
•UsodeACOS.
•SAAF.
Factores de riesgo.
Hematology Basic Principles and Practice 7 edition Ronald Hoffman / n englj med 385;15

16. ¿Sospecha de SAAF?
krugerp, eikelboomj, douketisj, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.
SeevaluaralapresencíadeSAAFenaquellospacientesquepresentantrombosis
venosaoarterialademásde:
•Trombocitopenia.
•Anemiahemolítica.
•Livedoreticularis.
•AlteracióncognitivaenausenciadeStroke.
•AntecedentesGineco-obstétricos(ABoMuertefetal<10semanas).

17. ¿Sospecha de Trombofilia?
SeevaluaralapresenciadeTrombofiliaenaquellospacientesquepresentan
trombosisvenosaoarterialademásde:
•Menoresde50añosdeedad.
•AntecedentesfamiliaresdeTVP.
•Trombosisrecurrente.
•Trombosisensitiosinusuales(portal,hépatico,mesentéricoycerebral).
krugerp, eikelboomj, douketisj, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.

18. Manifestaciones
clínicas.

19. Manifestaciones Clínicas.
DOLOR.
PULSOS PALPABLES.
PARESTESIAS.
EDEMA.
PÉRDIDA DE LA
MOVILIDAD.
ERITEMA.
MedicinaClínica160 (2023) 30–3

20. Signos Clínicos.
Signo de Homans.
Signode Ollow.

21. Signos Clínicos.
Signo de
Loewenberg.
Signo de Pratt.

22. Diagnósticos
diferenciales.

23. Medicina Clínica 160 (2023) 30–3
Entrelaspatologíasquesepresentanconedemaasimétricoyquesimulanuna
TVP,podemosencontrar:
•Traumatismodetejidosblandos.
•Celulitis.
•RupturadequistedeBaker.
•Linfedema.
•Insuficienciavenosa.

24. Diagnóstico.

25. MedicinaClínica160 (2023) 30–3
•Sospechaclínicaasociadoafactoresderiesgo,conloqueseevalúaconla
estimacióndelaprobabilidaddeTVP.
•ElscoredeWellsseutilizaenaquellospacientesconsospechaclínica
determinandolaprobabilidadenbaja,moderadayalta.
•Pruebasdeapoyocomo:Dímero-D,CUS,USGDoppler,Venografía.

26. krugerp, eikelboomj, douketisj, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.

28. Dímero-D.
MedicinaClínica160 (2023) 30–3
•Productofinaldeladegradacióndefibrina;indicaactivacióndelacascada
decoagulaciónyfibrinolisis.
•Factorpredictivonegativo;dímero-Dnegativo,nocorrespondeconTVP.
•Enmayoresde50años,seajustaeldímero-Dsegúnlaedad.
•Múltiplescausasdeelevacióndedímero-D.

31. Estudios de Imagen.
•Elultrasonidocomparadoconla
Venografía,sepresentaconmayor
especificidadysensibilidadpara
Trombosisproximal.
•AquellospacientesconScoredeWells
elevadoindicarealizarCUScomoprimera
línea.
krugerp, eikelboomj, douketisj, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.

32. •LaTACseencuentraindicadacuandosesospecha
delatrombosisdelavenacavasuperioroinferior
yafectacióndelosvasosvenososviscerales.
•SeconsideraquelaTACessuperiorala
flebografíaparaidentificarlostrombo
intraluminales.
Estudios de Imagen.
krugerp, eikelboomj, douketisj, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.

33. Tratamiento.

35. MedicinaClínica160 (2023) 30–3
•Elobjetivoprincipalesaliviarlossíntomasagudosydisminuirelriesgode
recurrenciayelsíndromepostrombótico.
•Sedeberealizarmedicióndelacreatininaséricaaliniciodeltratamiento
paravalorarlafunciónrenalylaeleccióndelanticoagulante.
•Eltratamientosedivideentresfases:faseaguda(5-10días),fasede
mantenimiento(3-6meses)yfaseextendida(>6meses).

36. Tratamiento.
MedicinaClínica160 (2023) 30–3
Anticoagulantes
Orales.
Anticoagulante
parenteral.
Warfarina.
Anticoagulante
parenteral.
Anticoagulantes Orales.
Terapía dual por 5 días
INR > 2.0 (2 ocasiones).

37. MedicinaClínica160 (2023) 30–3
•Warfarinapresentamayorriesgodesangradoquelosnuevos
anticoagulantesorales.
•Primeralínea=anticoagulantesorales.
•Andexanetalfa=antídotodelosinhibidoresdelXa(Rivaroxabany
Apixaban).

39. Tratamiento.
MedicinaClínica160 (2023) 30–3
•Anticoagulantesorales,contraindicadosenelembarazoyenpacientescon
disminucióndelaTFG.
•DOAC’scontraindicadosenfallahepática(ChildpughC),válvulascardíacas
mecánicas,inhibidoresdelaCYP3A4.
•Serecomiendan6semanasdetratamientoanticoagulanteenaquelloscasos
conunfactorderiesgotransitorioquefueresuelto.

40. MedicinaClínica160 (2023) 30–3
•Serecomiendan3mesesdeanticoagulaciónenTVPprovocada(Cirugía),TVP
distalnoprovocadaylaTVPnoprovocadaconaltoriesgodesangrado.
•Serecomiendan6mesescomotratamientoenaquellosconcánceractivoyse
prolongahastacontrolarlapatologíadebase.
•Entratamientosprolongados,serecomiendaelusodeAnticoagulantesorales,
sobrelaWarfarina,porsusmenoresinteracciones.

41. •Hemorragiasignificativay
evidente.
Absolutas. Relativas.
•Sangradoreciente.
•Hemorragiagastrointestinalenlas
ultimas2semanas.
•Traumatismoreciente.
•Trombocitopeniasevera.
•Endocarditis.
•HipertensiónArterialnocontrolada.
Contraindicaciones.
krugerp, eikelboomj, douketisj, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.

42. Otras Alternativas.
Filtro de Vena cava
inferior.
Trombectomía
Quirúrgica.
Trombólisis.
Trombosis iliofemoral
masiva; gangrena venosa.

43. Casos
especiales.

44. •EnembarazadasseutilizaelLEFtScore,paradeterminarelriesgode
presentarTVP.
•HeparinasdeBajopesomolecular=Indicadasenelembarazo;Warfarina
contraindicadayenlassemanas(6-12asociadoamalformaciones).
•PacientesconSAAFsedebendeanticoagularconWarfarinaynoestán
indicadoslosnuevosanticoagulantesorales.
krugerp, eikelboomj, douketisj, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.

45. Trombosis Venosa Superficial.
Indicacionesdeanticoagulaciónporalmenos45díasconFondaparinuxoHBPM:
•Trombosismayora5cmsdelargo.
•Severidadenlossintomas.
•AfeccióndelaSafenaMayor.
•Cánceractivo.
•Círugiareciente.
krugerp, eikelboomj, douketisj, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.

46. Complicaciones.
•Flegmasiaceruleadolens:Obstruccióndel
retornovenoso,cianosisseveraycompromiso
circulatoriodevasoscolaterales.
•Flegmasiaalbadolens:Nocomprometevasos
colaterales.
krugerp, eikelboomj, douketisj, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.

47. Complicaciones.
•Síndromepost-tromboticosecaracterizaporpesadezenlaspiernas,dolor,
calambres,pruritoyparestesias.
•Elsíndromepost-tromboticocaracterizapor:reflujovalvularsecundario
alapresenciadehipertensiónvenosaporincompetenciavalvular.
•Disfunciónaniveldelaválvulapoplítea,incrementaelriesgodesíndrome
post-trombotico.
krugerp, eikelboomj, douketisj, hankey g. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management, 2022.

48. Bibliografías.