Trompas y ovario

Trompas uterinas

1. “Trompas Uterinas” (Trompas de Falopio= salpingo Ovario= ooforo 1

2. GENERALIDADES: La trompa uterina (salpinix) mide de 10 a 12 cm de largo en la mujer adulta. Tiene forma de cilindro hueco con un extremo dilatado (tuna: trompas). Su dirección general es de lateral a medial. Describe primero una curva que rodea al ovario, luego posee un trayecto transversal, rectilíneo hasta el útero, cuya pared atraviesa. Se describe: una parte lateral con el infundíbulo y la ampolla, y una parte media con el istmo y una porción intramural o uterina.

3. 3 Las trompas uterinas se forman a partir de los ductos paramesonéfricos de Müller

4. Trompas uterinas ( 1) ( gr . Salpingx , trompa o tubo ) .( el término oviducto es incorrecto ya que no siempre pasa el producto o cigoto) Sinónimos: trompas uterinas o trompas de Falopio. Situación: son ductos que se hallan extendidos entre el ovario de cada lado y el útero, entre las dos hojas del borde superior del ligamento ancho (2). Tamaño: miden 10 cm de largo por 1 a 3 mm de diámetro (luz interior). 4 (1) (2)

5. 5 (1) Divisiones. Inicial o infundíbulo (1) : tiene forma de cono con un orificio abdominal de 3 mm rodeado por proyecciones o fimbrias, de las cuales la fimbria ovárica es más larga. Ampular o ampolla (2) : es amplia y se extiende por los 2/3 externos. Es el sitio de la fecundación. Istmo (3) : es el 1/3 interno y muestra un estrechamiento de la luz. Intramural o intersticial (4): pasa por la pared uterina 1 cm de largo y termina cerca del fondo, con un orificio de 1 mm. (2) (1) (3) (4)

6. 6

7. 7 Trompa izquierda Trompa derecha Útero Ovario Ovario Imagen real de los órganos genitales femeninos Haz click derecho en la imagen para observar la exploración laparoscópica

8. Útero Ovario Trompa Fimbria ovárica 8

9. Fimbrias de la trompa uterina 9

10. Histología. De afuera hacia adentro tenemos: Capa serosa peritoneal (1) Capa muscular (2) es una capa gruesa de músculo liso. Capa mucosa (3) con multitud de pliegues lo que le da un aspecto de laberinto al corte transversal y con epitelio cilíndrico ciliado (4). 10 (1) (2) (3) (4)

11. 11 Observe los cilios de las células epiteliales

12. Vascularización. Recibe las ramas tubáricas de las arterias ováricas (1) y las arterias uterinas (2). Las venas drenan a las venas ováricas (3) y uterinas (4) . Los linfáticos (5) van a los ganglios aórticos y lumbares. 12 (1) (2) (4) (3) (5)

13. 13 Inervación. Recibe tanto fibras sensitivas viscerales de dolor y distensión, como fibras simpáticas vasomotoras por el plexo hipogástrico inferior (T11 a L1) y aferentes viscerales reflejas y parasimpáticas para la contracción del músculo liso por los nervios esplácnicos pelvianos (S2 a S4) (ondas peristálticas).

14. Función. Es el sitio donde normalmente acontece la fecundación (1) (en la ampolla). Realiza la conducción, del ovocito o del cigoto, en su caso, hasta la cavidad uterina (2). 14 (2) (1) Haz click derecho en la imagen (1) para ver el video de fecundación.

15. 15 “Algunos aspectos clínicos”

16. 16 Fecundación “ in vitro ”

17. Histerosalpingografía 17 Haz click derecho en la imagen para ver el video de histerosalpingografía

18. 18

19. 19 Embarazo ectópico Implantación del embrión fuera de la cavidad endometrial. El más frecuente aparece en el conducto tubárico , aunque también puede implantarse en el ovario, la cavidad peritoneal y poco frecuente en el conducto endocervical . T iene muy mal pronóstico y termina con la ruptura de la cavidad con hemorragia y la muerte embrionaria o fetal. El tratamiento debe ser quirúrgico, mediante cirugía laparoscopia. Haz click derecho en las imágenes para ver los videos

20. 20 Piosálpinx (salpingitis ) Colección purulenta en las trompas de Falopio. La vía de infección suele ser a través de la mucosa endometrial (endometritis), que por vía canalicular llega a afectar a las trompas. Con una gran frecuencia el piosálpinx produce pelviperitonitis . Haz click derecho en la imagen para ver el video

21. 21 Salpingotomía . Tratamiento quirúrgico para abrir la trompa de Falopio y la extraer un embarazo ectópico tubárico . También se usa en el tratamiento de las obstrucciones de este órgano, que son causa de infertilidad. Salpinguectomía Extirpación quirúrgica de la trompa de Falopio. Salpingoclasia : procedimiento quirúrgico de corte y ligadura de las trompas uterinas utilizado como método contraceptivo Haz click derecho en la imagen para ver el video.

22. EL OVARIO Y SUS RELACIONES

23. Se relaciona por su cara lateral y medial. Se relaciona por un borde libre que es posterior y delgado. Se relaciona por un borde mesovárico que es anterior e hiliar. Se relaciona por sus dos extremidades o polos que son superior tubárica e inferior uterina. EL OVARIO Y SUS RELACIONES

24. POR SUS CARAS LATERALMENTE El ovario se relaciona en forma directa con la pared de la pelvis menor a la altura de la fosa ovárica tapizada y limitada por el peritoneo Atrás: vasos iliacos internos y el uréter Adelante: inserción parietal del ligamento ancho Arriba: vasos iliacos externos Abajo: vasos umbilicales

25. El ovario está cubierto por la trompa uterina y su mesoperitoneal Adelante: el hilio del ovario se adhiere al ligamento Atrás: está libre, delante del recto y del fondo del saco uterino Arriba: la extremidad tubárica esta próxima al estrecho superior Abajo : la extremidad uterina se encuentra lejos del fondo del saco rectouterino en la nulípara.

26. POR SUS BORDES BORDE POSTERIOR: Es un borde libre y bastante delgado . BORDE ANTERIOR: aquí llega el mesovario (2) , y se halla el hilio ovárico, sitio por donde pasan los vasos y nervios del ovario. Hay vestigios de los ductos mesonéfricos , como el epóoforo , paraóoforo y ducto de Gardner (3 ). POLO SUPERIOR: la trompa y el ligamento suspensor (4). POLO INFEROMEDIAL (5): el lig . Utero ovárico. (4) (5) (2) (3) (4) (5)

27. VASOS Y NERVIOS Vascularización. Reciben ramas de las arterias ováricas o gonadales (1) ramas de la aorta abdominal y la rama ovárica de la arteria uterina (2). (1) (2) ARTERIA OVARICA (UTEROOVARICA Se originan en la cara anterolateral de la aorta por debajo de las arterias renales RAMA OVARICA (ARTERIA TUBOOVARICA) Se origina de la arteria uterina en el angulo supero lateral del útero, llega acompañado del ligamento propio y por el mesovario al ovario

28. Las venas drenan al plexo venoso pampiniforme (3), y de éste por la vena ovárica derecha a la vena cava inferior (4) y por la vena ovárica izquierda a la vena renal izquierda (5) , y por medio del plexo uterino (6) a la vena uterina , y luego a la vena iliaca interna (7). LAS VENAS

29. LINFATICOS SE DIRIGEN A LOS GANGLIOS LUMBARES Y AORTICOS

30. NERVIOS El plexo ovárico , le brinda fibras sensitivas (dolor visceral), fibras simpáticas vasomotoras, y parasimpáticas cuya función se desconoce

31. ANATOMIA FUNCIONAL SECRECION EXTERNA La elaboración del ovocito secundario se realiza a través de los folículos ováricos maduros o de Graf. Cuando el ovulo está maduro su destino es ser fecundado caso contrario debe ser expulsado en el proceso de la menstruación .   SECRECION INTERNA Esto se produce de manera alternativa durante el ciclo menstrual, primero se producen los folículos y luego los cuerpos amarillos que liberan distintas hormonas en la sangre.

32. FUNCION OVARICA

33. Desde la Menarquía (1º menstruación) hasta la Menopausia (desaparición de la menstruación) Estos ciclos son : A.-Ciclo ovàrico consiste en la maduración del folículo( en el ovario) y expulsión del óvulo maduro a las Trompas de Falopio para ser fecundado. B.- CICLO UTERINO O MENSTRUAL Consiste en la renovación cíclica del endometrio (membrana interna del ùtero ). Si esta célula (ÒVULO) no es fertilizada, se produce la menstruación. (desprendimiento del endometrio). la mujer experimenta cambios en los Ovarios y en el útero. En los ovarios madura un folículo, en el útero se llena de vasos sanguíneos el endometrio Estos ciclos duran aproximadamente 28 días. Ciclos Femeninos

34. Hormonas participantes Hipotálamo Hormona liberadora De la gonadotropina GnRH Hipófisis LH Hormona Leutenizante FSH Hormona folículo estimulante hombre mujer hombre mujer Madura los espemas Madura los ovocitos Produce testosterona Permite la ovulación

35. Ciclo Ovárico Está formado por tres fases: -fase folicular -ovulación -fase lútea

36. 1.- Fase Folicular : Comprende el desarrollo del folículo por la FSH(hormona folìculo estimulante). 2.- Ovulación: Es la liberación del Folículo hacia las trompas de Falopio por la influencia de la LH (hormona luteinizante ) 3.- Fase Lútea : El cuerpo Lúteo formado por células foliculares, secreta Progesterona, lo que estimula la preparación del endometrio para la implantación del embrión en caso de que el ovocito II haya sido fecundado Folículo inmaduro FSH Folículo maduro Folículo de graff FSH

37. Procesos simultâneos ciclo ovárico (óvulo) ciclo uterino( endometrio - útero)

38. Ciclo ovárico Se inicia el 1° día de la menstruación y termina el día antes de la siguiente menstruación . El principal evento es la ovulación que se produce en la mitad del ciclo aprox. que divide al ciclo en 2 etapas: - Etapa preovulatoria (desde el día 1 al 14, etapa más irregular) - Etapa postovulatoria (desde el día 14 al 28, etapa más regulas, duración promedio:14 días)

39. FASE PREOVULATORIA Hipotálamo secreta GnRH en intervalos regulares de 28 días aprox. GnRH estimula hipófisis anterior que secreta FSH y LH FSH estimula el crecimiento del folículo de ovario: Aumenta el número de células foliculares Se forma zona pelúcida que rodea ovocito I Se desarrollan células llamadas tecas (secretan grandes cantidades de estrógenos y poca progesterona) Se forma una cavidad llamada antro Aumenta la secreción de estrógenos, FSH y LH niveles bajos Se acerca la ovulación: peack de estrógenos por retroalimentación positiva secreta GnRH para secretar gran cantidad de LH y FSH (12° día del ciclo) Además el estrógeno estimula el crecimiento del endometrio y promueve desarrollo del folículo

40. FASE POSTOVULATORIA Peack de LH tiene varios efectos: - estimula la terminación de la 1° división meiótica transformando el ovocito en II y fora el 1° cuerpo polar - estimula acción de enzimas que rompen el folículo - activa desarrollo del cuerpo lúteo - estimula cuerpo lúteo para que secrete progesterona y estrógeno Altos nieves de estrógeno y progesterona inhiben al hipotálamo y a la hipófisis para que no secreten FSH y LH (impide maduración de nuevo folículo). Además estimulan el crecimiento del endometrio . Caída de LH degeneración del cuerpo lúteo Sin fecundación: cuerpo lúteo deja de secretar progesterona y estrógeno Hacia el final de la fase postovulatoria , el estrógeno y la progesterona caen y el hipotálamo puede estimular la secreción de FSH y LH

41. 46 Fuentes de Consulta N etter , F.H. ( 2000) “Atlas of Clinical Anatomy ”. Primera edición,. E dit . Novartis S obota ( P utz-Pabst ) ( 2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room ” 21ª edición, E dit. Medica P anamericana Gonzalo Sánz , L..Ma. (2001) “ DIccionario de Medicina ” Primera Ed. , Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina , Universidad de Navarra. , Madrid, España . Moore, K.L., Dalley , A.F.. ( 2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta EdicióN . Edit. Médica Panamericana, España. B annister , L.H. et al. (1999) . “ G ray’s A natomy : T he A natomical B asis of Medicine and S urgery ” 38ª editión , 1995, reimpr . E dit. Ch urchill livingstone . Testu , L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII . Octava Edición, Edit. Salvat, México. Geneser , Finn . (2000). “HISTOLOGIA ”. 3ª edición. Ed. Médica Panamericana, México. R oss, K aye , P awlina ( 2005) “Histología”. Cuarta edición, E dit. M édica P anamericana Código Laparoscopia tubárica http://youtu.be/zmfOlrO95Oo Código Salpingografía http://youtu.be/yORqDQKCkX0 Código Salpinguectomía http://youtu.be/yog5YyYTcmA Código Salpingoclasia http://youtu.be/oP5nzriAr-U Código Piosálpinx http://youtu.be/KlR863xqyDg Código Fecundación http://youtu.be/zPzIxWQNqlM Código Embarazo ectópico roto http://youtu.be/xOtqxc1avP8 Código Embarazo tubárico http://youtu.be/y2GYlc4dFw8

42. GRACIAS POR SU ATENCION