tuberculois MANEJO INTEGRAL ´PARA ME.pptx

MANEJO DE TUBE

1. NORMAS TÉCNICAS DE TUBERCULOSIS

2. TB PRESUNTIVA Persona en quien se sospecha que tiene Tuberculosis por presentar uno o más síntomas y/o signos sugestivos de la enfermedad (pulmonar como extrapulmonar ) que pueden ser: Tos con o sin expectoración por 15 días o más. ( antes llamado Sintomático Respiratorio) Sudoración nocturna Pérdida de peso. Fiebre.

3. FORMA DE TRANSMISION AEROGENA La vía aérea es el mecanismo de transmisión más frecuente de la tuberculosis (una persona enferma infecta a una persona sana al hablar, reír, estornudar, cantar y sobre todo al toser ). Los bacilos son viables en el ambiente hasta 8 horas o más, sobre todo en lugares secos y con poca ventilación. Los factores que favorecen la transmisión son: Concentración de los bacilos. Poca ventilación e iluminación. Grado de cercanía y el tiempo de permanencia con el enfermo. En condiciones de programa ,una persona con Tuberculosis Pulmonar Bacteriológicamente confirmada en tratamiento ya no es contagiosa después de 15 días de tratamiento adecuado

4. SINTOMAS DE LA TUBERCULOSIS SINTOMAS GENERALES (Pulmonar y Extrapulmonar ) Hiporexia o anorexia (Astenia y adinamia (pérdida de fuerza muscular y de energía). Pérdida de peso. Fiebre y diaforesis nocturna (sudoración nocturna). Tos con expectoración por más de 15 días. Expectoración hemoptoica (manchada con sangre). Hemoptisis (sangre abundante viva proveniente de los pulmones). Disnea (dificultad para respirar).   SINTOMAS ESPECIFICOS (Pulmonar )

5. DEFINICIONES ACTUALES Es aquel que tiene una muestra biológica positiva por baciloscopía , cultivo o prueba rápida molecular (como el Gene Xpert MTB/RIF y otros) Todos estos casos deben ser notificados independientemente si inició o no tratamiento . Caso de Tuberculosis bacteriológicamente confirmado

6. DEFINICIONES ACTUALES Es aquel que ha sido diagnosticado con tuberculosis por un médico quien ha decidido dar al paciente un ciclo completo de tratamiento; esta definición incluye casos diagnosticados sobre la base de anomalías a los rayos X ,histología sugestiva y casos extra pulmonares sin confirmación de laboratorio. Si estos casos clínicamente diagnosticados posteriormente resultan ser bacteriológicamente positivos ( antes o después de comenzar el tratamiento) deben ser reclasificados como bacteriológicamente confirmados. Caso de Tuberculosis clínicamente diagnosticado

7. S e refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de Tuberculosis, que implica el parénquima pulmonar o el árbol traqueo bronquial. La Tuberculosis miliar se clasifica como Tuberculosis pulmonar porque hay lesiones en los pulmones. Las linfoadenopatías tuberculosas intratoráxicas (mediastínicas y / o hiliares ) o derrame pleural tuberculoso, sin alteraciones radiológicas en los pulmones, constituye un caso de Tuberculosis Extra pulmonar

8. Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de Tuberculosis que involucra otros órganos que no sean los pulmones, por ejemplo, pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y meninges La tuberculosis Extra pulmonar (TBE)

9. Pacientes nuevos: que nunca han sido tratados por Tuberculosis o que han recibido medicamentos anti Tuberculosis por menos de un mes. PACIENTES NUEVOS

10. Pacientes con recaída, han sido previamente tratados por TB, declarados curados o tratamiento completo al final de su último ciclo de tratamiento y ahora son diagnosticados con un episodio recurrente de TB 3 (ya sea una reactivación o una reinfección). Pacientes con Recaída

11. Pacientes con fracaso , son aquellos previamente tratados por TB y que su tratamiento fracasó al final de su tratamiento más reciente Pacientes con fracaso

12. Pacientes con pérdida al seguimiento, fueron tratados previamente por TB y declarados pérdida al seguimiento de su tratamiento más reciente (antes abandono recuperado) Pacientes con pérdida al seguimiento

13. Otros pacientes previamente tratados, son aquellos cuyo resultado después del tratamiento más reciente es desconocido o indocumentado ( antes transferencias desconocidas). Otros pacientes previamente tratados

14. Diagnostico de Tuberculosis En la actualidad, GeneXpert MTB/RIF es una prueba molecular capaz de detectar simultáneamente TB y Resistencia a Rifampicina : Bajo riesgo biológico, similar al de la baciloscopía para muestras pulmonares Sensibilidad de GeneXpert MTB/RIF 95 %. Especificidad de GeneXpert MTB/RIF 98%. De diagnóstico rápido GeneXpert MTB/RIF para el control de tratamiento. La PSD es aún requerida para la detección de resistencia a otras drogas (PZA, EMB, INH) diferentes a Rifampicina .

15. BASES DEL DIAGNÓSTICO CON GENEXPERT MTB/RIF El GenXpert MTB/RIF, es una plataforma de PCR en tiempo real automatizada, semi – cuantitativa. Esta prueba identifica el Complejo Mycobacterium tuberculosis y detecta las mutaciones más frecuentes en el gen rpo β asociadas a resistencia a rifampicina (RIF ). La plataforma consiste en un sistema cerrado de biología molecular que utiliza cartuchos desechables de un solo uso. Con ello, se reduce al mínimo el riesgo de contaminación cruzada entre las muestras y permite realizar un examen de biología molecular con bajos requerimientos de bioseguridad e infraestructura.

16. Pacientes BK(-) con síntomas sugestivos TB Indicaciones del GeneXpert -MTB/RIF Personal de Salud Contactos TB MDR Pacientes con baciloscopia Positiva Diag. TB menores 5 años

17. Indicaciones del GeneXpert -MTB/RIF GeneXpert MTB/RIF ULTRA Personal de salud con TB presuntiva . SR con BK seriada negativa y tratamiento antibiótico de 10 días Sospecha TB meningea Diag. Menores 15 años Personas con VIH con TB presuntiva

18. GENEXPERT: MUESTRAS DE ESPUTO (PULMONARES) Exigencias para proceso de la muestra Sin restos alimenticios En Frascos colectores dotados por el PNCT Formulario de solicitud correctamente llenado. N° DE MUESTRAS: 2 MUESTRAS 1ra Muestra proceso de Gene Xpert MTB/RIF. 2da Muestra proceso de cultivo en caso de resistencia a RIF. VOLUMEN DE LA MUESTRA Cantidad mínima : 3ml a 4 ml C alidad ideal C alidad inade c uada Sa liv a l Purulenta M u copurulenta Sanguinolenta CALIDAD DE LA MUESTRA Mucopurulenta Purulenta Causas que interfieren con el resultado del equipo Muestras sanguinolentas Muestras con restos alimenticios Cantidad insuficiente

19. Interpretación de los resultados del GeneXpert MTB/RIF Tuberculosis no detectada: Muestra negativa para Mycobacterium Tuberculosis . Tuberculosis detectada y resistencia a Rifampicina no detectada: Muestra positiva para Mycobacterium Tuberculosis y que no presenta resistencia a Rifampicina . Tuberculosis detectada y resistencia a Rifampicina detectada: Muestra positiva para Mycobacterium Tuberculosis y que presenta resistencia a Rifampicina . Resistencia a la Rifampicina indeterminada: Se debe analizar nueva muestra. Invalidado / Error: Examinar nueva muestra . Invalidado : No se puede determinar la presencia o ausencia de Mycobacterium Tuberculosis . El control de procesamiento de muestra no cumple los criterios de aceptación, la muestra no se ha procesado correctamente . Error : Uno o todos los resultados de comprobación de la sonda han fallado. Si la comprobación de la sonda es correcta, el error se debe al fallo en algún componente del sistema.

20. OBTENCIÓN DE MUESTRAS Obtención de muestra de Expectoración BACILOSCOPIA Momento recolección Condiciones recolección Cantidad de muestra Tiempo conservación Nº muestras Primera inmediata y segunda matinal Después de un esfuerzo de tos, en un espacio ventilado, iluminado y privado. Mínimo 3 A 5 mL por muestra Ideal 24-48 h. Máximo 4 días a 4º C protegido de la luz. 2 Diagnostico 1 Control CULTIVO muestra matinal Después de un esfuerzo de tos 3 a 5 ml de esputo 24 a 48 horas 4º C protegido de la luz. 1 muestra GENEXPERT muestra matinal Después de un esfuerzo de tos No muestra salival ni sanguinolenta 3 a 5 ml de esputo Hasta 7 días 1 muestra

21. FLUJOGRAMA PERSONAS QUE PRESENTAN SIGNOS Y SINTOMAS D TUBERCULOSIS GRUPOS DE RIESGOS CASOS NUEVOS Iniciar Tratamiento sin quinolonas Diagnostico diferencial Infecciones bacterianas ,, asma COVID ,Influenza BACILOSCOPIA NEGATIVA MTB DETECTADO RESISTENTE A LA RIFAMPICINA INICIO DE TRATAMIENTO DE TB SENSIBLE NOTIFICAR AL AREA DE TUBERCULOSI REGISTRAR EN EL LIBRO DE PACIENTES SOLICITAR RX , TRASAMINAZAS,CREATININA MTB NO DETECTADO SEGUIR FLUJOGRAMA DE TB DR SOLICITAR GENEXPERT Laboratorio envía la misma Muestra Solicitar GENEXPERT adjuntando basiloscopia (-) NO SI MTB DETECTADO SENSIBLE A LA RIFAMPICINA ALTA MEDICA Solicitar baciloscopia REMISION DE SINTOMAS SOLICITAR GENEXPERT B. POSITIVA

22. 23 Con baciloscopias mensuales a partir del 2 º mes y cultivos al 4º y 5º mes de tratamiento en caso de prolongación fase intensiva TRATAMIENTO SUPERVISADO

23. 24 DOSIS KILOGRAMO PESO Para evitar subdosificaciones o sobredosificaciones. Ajustar de acuerdo al peso del paciente en los controles mensales MUY IMPORTANTE

24. DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA MEDICAMENTOS DE PRIMEA LÍNEA PRESENTACIÓN DOSIFICACIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN FRASCO TABLETA TABLETA ASOCIADA DOSIS DIARIA DOSIS MÁXIMA DIARIA Isoniacida H   100 mg   5 mg/kg peso 300 mg Oral Rifampicina – Isoniacida R/H       300 / 150 mg 10/5 mg/kg peso 600/300 mg Oral Etambutol E   400 mg   15 mg/kg peso 1200 mg Oral Pirazinamida Z   500 mg   25 mg/kg peso 2000 mg Oral Estreptomicina S 1 g     15 mg/kg peso 1000 mg Intramuscular Rifampicina R Suspensión 60 mL 5 mL/100 mg     10 a 15 mg/kg peso 600 mg Oral

25. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE . FASE INTENSIVA FASE DE CONTINUACIÓN INDICACIONES ADMINISTRACIÓN 2 RHZE (2 meses) 52 dosis 4 RH (4 meses) 104 dosis Casos nuevos de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar (niños y adultos). Pacientes previamente tratados (con resultado de GeneXpert sensible a Rifampicina) u otro método rápido similar. Diaria Una sola toma Tratamiento Directamente Observado (DOT) por personal de salud, en casos excepcionales por personal capacitado (DOTS-C) De lunes a Sabado

26. SITUACIONES ESPECIALES EN EL TRATAMIENTO DE LA TB INDICACIÓN ESQUEMA CONDUCTA Embarazo 2 HRZE / 4 HR Aunque la H y R atraviesan la barrera placentaria, no se ha demostrado que sean teratógenos; sólo debe evitarse el uso de la Estreptomicina por ser ototóxica para el feto Lactancia Una mujer en tratamiento puede seguir dando de lactar. Se pueden emplear todos los medicamentos anti-TB. Recién nacidos y ancianos Dosis según kilo-peso, monitorizar las posibles reacciones adversas. Anticonceptivos La R interactúa con las píldoras anticonceptivas y por lo tanto disminuye la eficacia de las mismas, se debe utilizar otros métodos de anticoncepción mientras utilice rifampicina Diabetes Mellitus   La R disminuye el efecto de los antidiabéticos orales ( Glibenclamida ), el paciente debe ser referido a Endocrinología o Medicina Interna para el tratamiento antidiabético mientras dure el tratamiento antituberculoso.

27. Paciente con VIH 2 HRZE / 4 HR Vigilar posible RAFA, intolerancia e interacciones. Una vez concluido el tratamiento ( 2 HRZE / 4 HR) , debe continuar con Isoniacida por 6 meses. Meningitis Tuberculosa (Tuberculosis del Sistema Nervioso Central) 2 HRZE / 10 HR Es la forma extrapulmonar de mayor riesgo para la vida, dejando secuelas permanentes en el paciente 9 . Prolongar el tratamiento a 12 meses. Tuberculosis Osteoarticular OSTEOARTICULAR Prolongar el tratamiento a 12 meses. Silicosis Prolongar el tratamiento a 12 meses. Hepatitis Crónica 2 HRZE / 4 HR Manejo por especialista y avalado por el Comité Departamental TB-DR/RAFA y Casos Especiales.   Insuficiencia Renal Crónica Manejo por especialista y avalado por el Comité Departamental TB-DR/RAFA y Casos Especiales. El Etambutol debe ser administrado cada 48hrs. Reajustando la dosis de acuerdo al Clearence de creatinina.

28. Todos los casos de TB bacteriológicamente confirmados y clínicamente diagnosticados deben ser asignados a un resultado: Resultado de tratamiento

29. Resultado de tratamiento

30. Resultado de tratamiento

31. OBJETIVOS DEL PROGRAMA Disminuir la mortalidad y morbilidad por tuberculosis . Reducir la transmisión del Mycobacterium tuberculosis en la comunidad. Evitar la fármacorresistencia .

32. METAS DEL PROGRAMA -Detectar el 90% de los (TB Presuntivos Sintomáticos Respiratorios). -Detectar el 90% de los casos nuevos TB pulmonar. -Curar y terminar el tratamiento al menos al 85% (más del 90%) de los casos nuevos detectados de tuberculosis. Curar y terminar el tratamiento al menos al 75% de los casos TB-Resistente a Rifampicina/ Multidrogorresistente (TB RR- MDR).

33. GRACIAS