Tuberculosis

Exposición de "Tuberculosis" para la EE de Neumología por el Dr. Luis Aguilar Padilla :3

1. TUBERCULOSIS
PULMONAR
Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
Alicia Gpe. Hernández Retureta
Neumología
Dr. Luis Aguilar Padilla

2. “Del ecuador a los círculos polares, hombres y
mujeres, jóvenes y viejos, de todas las razas, están
en riesgo de esta debilitante, incapacitante y
potencialmente letal infección”

3. DETERMINANTES CLAVEDELATRANSMISIÓN
Diseminacióndirectadehumanoahumano.
Dosisbiológicamenteefectivademicroorganismos,
obtenidaporinhalación.
Concentracióndemicroorganismosenelmedio
ambiente+Susceptibilidaddelexpuesto
Estadoinmunedelindividuoinfectado=Transiciónde
infecciónaenfermedad.Númerodebacteriasenel
pulmón=Gravedadycapacidaddecontagio.

4. PROBABILIDADDETRANSMISIÓNSEGÚN
EXPOSICIÓN
25%personaviviendoenlamismacasa.
12%convivenciaocasional.
Probabilidaddequeuncasoseaaltamente
contagioso:Aproximadamente50%enunadulto.
Cicloineficientedetransmisión:Eliminacióndela
enfermedadteóricamenteposible.

5. CLASIFICACIÓN
OMSbasasuclasificaciónenelesquemade
tratamientoparacasosdealtaabajaprioridad.
ATSseenfocaenlahistoriadeexposición,
infecciónyenfermedad.

6. CLASIFICACIÓNDELAORGANIZACIÓN
MUNDIALDELASALUD
CategoríaI
Casosnuevosconbaciloscopíapositiva
Casosnuevosconbaciloscopíaneg.ydañopulmonarextenso
TBextrapulmonarsevera/Co-infecciónconVIH
CategoríaII
Pacientespreviamentetratadosconbaciloscopíapositiva(recaídas,
abandonosyfracasos)
CategoríaIII
Casosnuevosconbaciloscopíanegativa
TBextrapulmonarnosevera
CategoríaIV
Casoscrónicos
Casosmultifarmacoresistentes

7. CLASIFICACIÓNDELAATS
Clase0:Noexpuesto,noinfectado.
Clase1:Expuesto,sinevidenciadeinfección,-PPD.
Clase2:Infecciónlatente,noenfermo.+PPD
Clínica,rxybacteriológiconegativos
Clase3:TBclínicamenteactiva.
Clase4:TBclínicamentenoactiva.Hallazgosprevios.
Hallazgosrx,+PPD,bacteriológicosnegativos.
Clase5:SospechadeTB(dxpendiente)
Nodebepermanecerenestaclasepormásde
. tresmeses.

8. DIAGNÓSTICO
•Cuadroclínico
•Dxmicrobiológico:Baciloscopía,cultivoyPPD
•Dxradiológico

9. FACTORESDERIESGO
¡Se debe poner especial atención en ellos!
Factores socioeconómicos
Lugares de alta prevalencia
Lugares de alta ocupación o residencia
Cárceles
Asilos de ancianos
Factores biológicos
Infección por VIH
Comorbilidades: DM, Ca, IR, etc.
Factores contacto-relacionado

10. CUADROCLÍNICO
Pulmón:80%delosasentamientosdeM.tuberculosis.
DebidoaquelaTBesinsidiosaenuniniciolossíntomas
puedensermínimoshastaquelaenfermedadestámuy
avanzada.

11. MANIFESTACIONESCLÍNICAS
Tos
Seca
Productiva
Fiebre*
Escalofríos
Diaforesis
Anorexia
Pérdida de peso
Ataque al estado general

12. MANIFESTACIONESCLÍNICAS
Hemoptisis
Mínima o cuantiosa
Erosión de un bronquio,
sobreinfección y
bronquiectasias.
Disnea
Más probable en presencia
de afectación pleural,
infiltración parenquimatosa
extensa ó linfohematógena
= I.R.

13. HALLAZGOSALAEXPLORACIÓNFÍSICA
Inespecífica
Estertorescrepitantesporlesionesexudativasy
cavitarias.
Estertoresbronquialesuniobilateralespor
diseminaciónbroncógena.
Percusión:Mate
Vibracionesvocales:Disminuidas
Ausenciaderuidorespiratorio

14. MANIFESTACIONESDETUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
Eritema nodoso
Adenopatías
Disfonía si hay
compromiso laríngeo

15. CO-INFECCIÓNVIH/SIDA-TB
VIH, paciente inmunocompetente.
Cuadro clínico normal
SIDA, paciente inmunocomprometido.
Fiebre
Pérdida de peso
Enfermedad pulmonar multifocal
Radiografía de tórax con patrones atípicos

16. DIAGNÓSTICO
MICROBIOLÓGICO
NOM-006-SSA2-1993
“3 muestras del esputo matutino, en tres días
separados”

17. BACILOSCOPÍA
IdentificacióndeBAARentresmuestrasdeesputo
matutino,entresdíasseparados.

18. BACILOSCOPÍA
Sensibilidad: Débil, ya que requiere de 5,000 a 10,000
bacilos por ml para detectarse al microscopio.
No detecta la variabilidad, ni la especie.
Resultados: Expresados en escala cuantitativa de 10
- No BAAR, <9/100 CMO
+ 10-99/100 CMO
++ 1-10/50 CMO
+++ >10/ 20 CMO

19. CULTIVO
Sensibilidad excelente: 10-100 microorganismos
Especificidad: 98%
Permite identificar la especie, realizar pruebas de
sensibilidad y tipificación de genes con propósitos
epidemiológicos.
En pacientes conVIH la sensibilidad del cultivo es
mucho menor y puede no producir resultados.
Incubación, 6-8 semanas; resultados, 4 semanas.

20. MEDIOSDECULTIVOSÓLIDOS
Lowenstein-Jensen
(base huevo)
Middlebrook 7H12
Líquido*
Middlebrook 7H10y 7H11
(baseagar)

21. SISTEMASAUTOMATIZADOS BASADOSENLA
DETECCIÓNNORADIOMÉTRICADELINDICADORDE
CRECIMIENTO
Midenloscambiosdepresióndelgas,de
produccióndeCO
2yconsumodeO
2
fluorocolorimetricamente.
BAAR9000,MGTI

22. El cultivo es necesario para realizar pruebas de
susceptibilidad, utilizadas para monitoreo
epidemiológico y evaluar un programa nacional de
control de la tuberculosis, así como para identificar
pacientes con cepas fármaco resistentes.

23. PRUEBADELATUBERCULINA
Usadadesdeprincipiosde1900
PPD-S,lamásusadadesde1993.
Se basa en la reacción de hipersensibilidad retardada
a ciertos componentes antigénicos contenidos en la
tuberculina, producida por la infección con M.
tuberculosis

24. LIMITACIONESDESUUSO
Bajasensibilidaden
pacientes
inmunocomprometidos.
Reaccióncruzadacon
BCGymicobacterias
ambientales.
Necesidaddequeel
pacienteregresealas
72horas.

25. TUBERCULINAOTESTDEMANTOUX
PPD a 5 UT por método de Mantoux
Aplicación intradérmica de 0.1 ml de solución en la
parte anterior del antebrazo.
48 a 72 horas después se lee la induración (no el
eritema).

26. CRITERIOSDEINTERPRETACIÓN
> 5 mm
•VIH, COMBE positivo, uso de
esteroides, trasplantes.
> 10 mm
•COMBE positivo con factores de riesgo,
compromiso del sistema inmune.
> 15 mm
•Todos los pacientes no incluidos en los
otros dos parámetros.

27. RESULTADOSFALSOS
Inmunosupresión por
VIH/SIDA
Medicamentos
Trasplantes
Neoplasias hematológicas
Reacción cruzada con
BCG y micobacterias
ambientales
Falsos positivos Falsos negativos

28. EFECTOBOOSTER
Si…
COMBE positivos
Varios factores de riesgo
PPD negativa
OBLIGADO REALIZAR OTRA PRUEBA TRES
SEMANASDESPUÉSORECURRIRAOTROMEDIO
DEDIAGNÓSTICO

29. DIAGNÓSTICO
RADIOLÓGICO
“Una radiografía normal podría ayudarnos a descartar
el diagnóstico de tuberculosis pulmonar”

30. Localización
Lóbulo superior derecho
Segmento apical
Segmento posterior
Lóbulos inferiores
Segmento superior
Infiltrados
Fibronodulares
Micronodulares
Cavidades
Gruesas, de paredes irregulares
Volumen
Pérdida de volumen rápidamente progresiva en las zonas
involucradas
Fibrosis y retracción localizadas
Calcificaciones

34. TRATAMIENTO
ElobjetivodeltratamientonoesotrosinoerradicarM.
tuberculosisyprevenirlaaparicióndecepas
resistentes.

35. LOS4 AMBIENTESDEMICOBACTERIAS DE
MITCHINSON*
1.Organismos extracelulares de crecimiento rápido.
2.Organismos de crecimiento más lento,
“semidormidos”, extracelulares y presentes en el
material caseoso.
3.Semidormidos dentro de los macrófagos (R)
4.Dormidos, latentes. (P)

36. FASESDELTRATAMIENTO
El esquema de tratamiento actual es efectivo, bien
tolerado y posee un bajo costo.
Fase inicial (bactericida o intensiva), 2 meses.
Fase de sostén (esterilizante) 4 meses.
LA DURACIÓN DEL TX DEBE SER
ESTRICTAMENTE SUPERVISADA

37. ESTRATEGIATAES, 1997
Suscincoprincipalescomponentesson:
1.Compromisopolíticoyadministrativo.
2.Deteccióndecasos,principalmentepor
baciloscopía,apacientesquesepresentenenlas
unidadesdesalud.
3.Tratamientoacortadoestandarizadodadobajo
supervisióndirecta.
4.Suministroadecuadodefármacosdebuena
calidad.
5.Monitoreoyregistrosistemáticodecadapaciente
diagnosticado.

38. SEGUIMIENTODETIPOCLÍNICO
Debe comparar las manifestaciones iniciales en
cada punto de la evolución del paciente.
Diagnóstico radiológico al inicio y al final del
tratamiento.
Monitoreo bacteriológico al 2do, 5to y 6to mes de
tratamiento.

39. NORMAOFICIALMEXICANANOM-006-SSA2-1993 PARALA
PREVENCIÓNYCONTROLDELATUBERCULOSIS ENLAATENCIÓN
PRIMARIAALASALUD
6.3.2
Losfármacosqueseutilizaneneltratamiento
primarioacortadodelatuberculosis,son:
Isoniacida(H),Rifampicina(R),Pirazinamida(Z),
Estreptomicina(S)yEtambutol(E),cuyas
presentaciones,dosisyreaccionesadversasse
señalanenlatabla1deestaNorma.

40. (a)3 veces por semana, según la tabla de referencia.
(b)Enfermos con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 años, mitad de la
dosis.
(c)No utilizar durante el embarazo.
(d)No usarlo en niñas y niños menores de 8 años

41. ESQUEMATAES INCLUIDOENLANOM

42. TUBERCULOSISFÁRMACO-RESISTENTE
1.TB resistente a múltiples fármacos simultáneamente
*
2.TB resistente a un solo fármaco de primera línea.
3.Poliresistencia
* Isoniacida y rifampicina

43. ESQUEMADEFÁRMACOS
Elrégimendetratamientoiniciacontres
antituberculososnuncausados,unbactericida,una
quinolonayunaminoglucósidoenunperiodode18a
24meses.
Fármacosdeprimeralínea:I,R,Z,E
Inyectables:S,Km,Amk,Cp.
Fluoroquinolonas:CPX,OFX,Moxi,Gati.
Otrosfármacosdesegundalínea:Eth,Pt,CS,PAS
Posiblesfármacosderefuerzo:AMX/CLV,CFZ,CLR,
THZ.

44. GRACIAS:3

45. BIBLIOGRAFÍA
Salazar-LezamaMA,Rendón-PérezA,Ramírez-
CasanovaE,Martínez-MendozaD.“Tuberculosis
pulmonar:Clasificación,diagnósticoytratamiento”.En:
Cano-ValleF.Enfermedadeselaparatorespiratorio.
México:MéndezEditores,2008.Pp.249-261.
NormaOficialMexicanaNOM-006-SSA2-1993parala
PrevenciónyControldelaTuberculosisenlaAtención
PrimariaalaSalud.
MODIFICACIONalaNormaOficialMexicanaNOM-
006-SSA2-1993,Paralaprevenciónycontroldela
tuberculosisenlaatenciónprimariaalasalud.