TUBERCULOSIS CUTANEA

DERMATOLOGIA

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA tuberculosis cutanea

2. Enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis DEFINICIÓN Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

3. HISTORIA Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ).

4. Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ). HISTORIA

5. EPIDEMIOLOGÍA Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx

6. EPIDEMIOLOGÍA OMS : 5 776 838 Casos nuevos Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx

7. EPIDEMIOLOGÍA Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx 2010 : 18 848 casos nuevos 25 a 44 años 50 a 65 y mas

8. EPIDEMIOLOGÍA: TUBERCULOSIS CUTÁNEA 3 171 casos nuevos 3 por cada 100 000 personas Notimex, Organización Mundial de la Salud, ssaver.gob.mx

9. ETOLOGÍA M. tuberculosis Infección en humanos Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

10. PATOGENIA PRIMO INFECCIÓN PULMONAR ENDÓGENA Evasión desde el exterior reinfección EXÓGENA Diseminación hematógena Lesión tuberculosa ULCERA (chancro) Polimorfonucleares , células mononucleares Reproducción intracelular necrosis Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ).

11. CLASIFICACIÓN Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

12. SUBCLASIFICACIÓN Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

13. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE DISEMINACIÓN INFECCIÓN EXÓGENA 2 DISEMINACIÓN ENDÓGENA 3. TUBERCULOSIS 4. TUBERCÚLIDES A. Tb por inoculación primaria (infección de huésped no inmune) A. Lupus vulgaris DEBIDO A VACUNACIÓN POR BCG Tubercúlides B. Tb verrucosa cutis (infección de huésped inmune) B. Escrofulodermia B. Tubercúlides facultativas C. Absceso tuberculoso metastásico (goma tuberculoso) D. Tuberculosis miliar aguda E. Tuberculosis orificial Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ).

14. CLASIFICACIÓN TUBERCULOSIS CUTÁNEA INFANTIL TB CUTÁNEA POR INOCULACIÓN DE FUENTE EXÓGENA TB CUTÁNEA DE FUENTE ENDÓGENA TB CUTÁNEA POR DISEMINACIÓN HEMATÓGENA ERITEMA NODOSO A. En un niño previamente no infectado (enfermedad primaria) A . Diseminación por contigüidad A . Forma miliar B. En un niño previamente infectado B . Autoinoculacion B. Abscesos subcutáneos C. Asociado a vacunación por BCG C . Lupus vulgar Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ).

15. PRIMO INFECCIÓN

16. Lesión inicial: nódulo doloroso que se ulcera con rapidez Infección exógena Niños , jóvenes y personal de salud. 3-8 semanas adenopatía Cura sola en 2-5 meses COMPLEJO CUTÁNEO TUBERCULOSO PRIMARIO O CHANCRO TUBERCULOSO CUTÁNEO NÓDULO CUTÁNEO, LINFANGITIS, Y LINFADENOPATIA TOPOGRAFÍA Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ).

17. MORFOLOGÍA Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

18. FORMAS HABITADAS

19. TUBERCULOSIS CUTÁNEA MAS FRECUENTE EN MÉXICO Niños y jóvenes desnutridos Vacunación BCG (bacilo Calmette-Guerin ) Abscesos fríos y destrucción de piel Evolución crónica *curación espontanea 1. TUBERCULOSIS COLICUATIVA O ESCROFULODERMIA Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ).

20. LESIONES Nódulos y gomas Subcutáneos No dolorosos Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

21. Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

22. Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ).

23. HEMATÓGENA O METASTÁSICA Gomas múltiples en tronco y extremidades que suelen ulcerarse. LINFANGITICA Gomas múltiples en extremidades TUBERCULOSIS GOMOSA Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ). Extensión hematógena dentro de la piel

24. Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

25. Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ).

26. Crónica y progresiva Pacientes sensibilizados Diseminación hematógena o linfática 2. TUBERCULOSIS LUPOSA O LUPUS VULGAR CLÍNICAMENTE: Placas asintomáticas eritemato parduzcas LOCALIZACIÓN Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

27. LESIÓN INICIAL: Pápula o placa eritematoescamosa Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

28. Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

29. FORMAS CLÍNICAS Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ).

30. Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ).

31. Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ).

32. Lupus vulgar pseudotumoral o hipertrófico Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ).

33. Inmunocomprometidas TUBERCULOSIS CAUSADA POR BCG M. bovis Queloides Quistes epidermales Granulomas Eczemas Eritema nodoso Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ).

34. Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

35. Estado inicial de la tuberculosis verrugosa Inoculación accidental 3. VERRUGOSA: TUBÉRCULO ANATÓMICO, VERRUGA NECROGENA O VERRUGA DEL DISECTOR Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

36. 80% Reinfección exógena Individuos sensibilizados INFECCIÓN: Manipulación PERSONAS EN RIESGO: Campesinos Tablajeros Empleados de anfiteatros TUBERCULOSIS VERRUGOSA Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

37. LESIÓN: nódulos y verrugosidades agrupados en placas que cicatrizan en la parte central Arenas, Atlas, diagnostico y tratamiento, 2015

38. AUTOINOCULACION TRAUMA 4. TUBERCULOSIS ULCEROSA, ORIFICIAL

39. Poco frecuente Niños inmunocomprometidos Adultos jóvenes con TB avanzada Diseminación hematógena difusa 5 . TUBERCULOSIS MILIAR LESIÓN: Maculas o papulas Eritematosas 2- 5mm Lesiones purpuricas Vesículas Necrosis central *RICAS EN MICOBACTERIAS Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003 ).

40. FORMAS NO HABITADAS

41. Otros nombres: Hematogena Hiperergicas al PPD Recidivantes Tubercilides Diseminadas

42. Formas: Tb nodular profunda Eritema indurado de Bazin Eritema indurado de Hutchinson Tb nodular necrótica Micronodular Tuberculide de la cara

43. TB Nodular profunda eritema indurado de Bazin Eritema indurado, eritema indurado ulcerado o tuberculide indurativa Predomina en mujeres jóvenes Morfología : Nódulos profundos, ( 1 a 3 cm),mal limitados y dolorosos a la palpación a veces al confluir forman plastrones

44. Topografía TOPOGRAFÍA

45. BILATERAL SIMETRICA

46. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ERITEMA NUDOSO Nudosidades que duran pocas semanas y que son resolutivas Cuando la forma de eritema Bazin presenta necrosis tenemos el ERITEMA DE HUTCHINSON

47. CUADRO CLÍNICO TUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA Tubercúlides nodulonecróticas, tubercúlides papulonecróticas, tubercúlide papular y nodular Su origen es endógeno y en algunos casos se asocia a otras formas de tuberculosis.

48. TOPOGRAFIA TOPOGRAFÍA

49. CUADRO CLÍNICO TUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA Morfológica: nódulos numerosos, pequeños, color rosa pálido, después rojo vinoso, levantados, firmes e infiltrados.

50. TB MICRONODULAR TUBERCULIDE MICRONODULAR, LIQUENOIDE O LIQUEN ESCROFULOSORUM Afecta a niños-jóvenes   MORFOLOGÍA: Se caracteriza por una erupción simétrica de nódulos de 1-2 mm del color de la piel o hipocrómicos; se agrupan en placas de diferente tamaño, por lo general ovaladas, 

51. TOPOGRAFIA

52. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Queratsis folicular simple (aspecto de piel de gallina), lesiones de avitaminosis A (Frinoderma), liquen plano, eccemátides foliculares, mucinosis folicular Esta variedad puede presentarse en pacientes con tuberculosis colicuativa, por eso se llamó "liquen de los escrofulosos"

53. CUADRO CLÍNICO T UBERCULIDES NODULARES DE LA CARA Lupus follicularis disseminatus faciei , tuberculide rosaceiforme Se presenta en ambos sexos, pero predomina en la mujer, es más frecuente entre los 15 y los 30 años .

54. CUADRO CLÍNICO MORFOLOGIA: nódulos numerosos, de 1 a 3 mm , su color es café rojizo o amarillento y su aspecto translúcido BILATERAL SIMÉTRICA

55. TOPOGRAFIA TOPOGRAFÍA

56. Existen diferentes formas tenemos: ROSACEIFORME DE LEWANDOWSKY LUPUS MILIAR DE TILBURY FOX El diagnóstico diferencial comprende rosácea , y además corticodermia facial.

57. Diagnostico PPD  Biopsia   Rayos x de Tórax   P-A  Baciloscopías del exudado de las lesiones cutáneas PCR  Cultivo: lowensten

58. BACILOSCOPIA TINCION DE ZIELH NEELSEN +=1 ++=1-10 +++=+10 ..

59. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO El tratamiento para TB Cutánea es igual que para TB pulmonar.   Isoniacida , Rifampicina, Prazinamida, Estreptomicina y Etambutol. Esquema de Tratamiento (incluyendo pacientes con SIDA)

60. Primera Fase:  Diario  exceptuando los domingos por 8 semanas (48 dosis). Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg  Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg  Pirazinamida 25-35 mg/kg/día 2gr  Etambutol 15-25 mg/kg /día 1200mg

61. Segunda Fase:  Intermitente   2 veces por semana por 16 semanas (32 dosis ) Isoniacida 1-20 mg/kg/día 900 mg Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg

62. Tratamiento para Recaída Primera Fase:  Diario   exceptuando los domingos por 12 semanas (72 dosis).  Isoniacida 5-10 mg/kg/día 300 mg  Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg  Pirazinamida 20-30 mg/kg/día 2gr  Etambutol 15 mg/kg /día 1200mg

63. Segunda Fase:  Intermitente   2 veces por semana por 20 semanas (40 dosis ) Isoniacida 1-15 mg/kg/día 900 mg  Rifampicina 10-20 mg/kg/día 600 mg  Etambutol 30 mg/kg/día 1600 mg 

64. Tuberculosis en Niños: Primera Fase:  Dosis diaria  exceptuando domingos por 8 semanas (48 dosis) Isoniacida 10 mg/kg/día 300 mg  Rifampicina 10 mg/kg/día 600 mg  Pirazinamida 30 mg/kg/día 1200 mg

65. Segunda Fase:   Intermitente   2 veces por semana por 16 semanas (32 dosis) Isoniacida 20 mg/kg/día 900 mg  Rifampicina 20 mg/kg/día 600 mg 

66. Tincopa Wong, O. W., & Sanchez Saldana , L. (2003). Tuberculosis cutánea. Dermatol . peru ,  13 (3), 195-214 . Arenas, Dermatologia , Atlas , diagnostico y tratamiento, sexta edicion , editorial McGrawHill , 2015. pags . 421-431 Almaguer-Chávez, J., Ocampo- Candiani , J., & Rendón, A. (2009). Panorama actual en el diagnóstico de la tuberculosis cutánea.  Actas Dermo-Sifiliográficas ,  100 (7), 562-570. Concha, M., Fich , F., Rabagliati , R., Pinto, C., Rubio, R., Navea , Ó ., & González, S. (2011). Tuberculosis cutánea: reporte de dos casos y revisión de la literatura.  Revista chilena de infectología ,  28 (3), 262-268 . “Lecciones De Dermatología De Saúl”, Saúl Arenas, 15°edicion , Editorial McGraw-hill ”Tuberculosis cutánea” Obdulia Rodríguez G, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2013 . "Manual de Dermatología", Conejo-Mir, 1a ed., Aula Médica, 2010 REFERENCIAS