Tuberculosis en adulto by Regina Sánchez.pptx

ACA TE PRESENTO TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS

1. TUBERCULOSIS Dra. Sánchez (MI) Tutor: Dr. Sandoval (MB )

2. Introdución Los pulmones son el sitio principal para la infección por Mycobacterium tuberculosis y la enfermedad de tuberculosis (TB). Se estima que casi dos mil millones de personas (alrededor de una cuarta parte de la población mundial) están infectadas con Mycobacterium tuberculosis. En 2022, aproximadamente 7,5 millones de personas enfermaron de tuberculosis (TB) y 1,5 millones murieron Según la OMS, en 2023, el 12% de los casos nuevos de TB en el mundo se produjeron en menores de 15 años; en Europa fue el 3.6% de los casos diagnosticados.

3. Patogenía . Mycobacterium tuberculosis , es un bacilo que se transmite principalmente por vía aérea. En pulmones, M. tuberculosis es fagocitado por macrófagos alveolares. El bacilo ha desarrollado mecanismos para sobrevivir, como inhibir la fusión del fagosoma con el lisosoma, evitando así su destrucción . El bacilo se replique dentro de los macrófagos y se disemine a través del sistema linfático y sanguíneo. La respuesta inmunitaria del huésped conduce a la formación de granulomas. C ompuestos por macrófagos infectados, células epitelioides , células gigantes de Langhans , linfocitos y fibroblastos. En el centro del granuloma puede desarrollarse necrosis caseosa . En la mayoría de los casos, la infección se mantiene en un estado latente, donde el bacilo permanece inactivo dentro de los granulomas sin causar síntomas. Sin embargo, si el sistema inmunológico se debilita, la infección puede reactivarse, llevando a la tuberculosis activa, que es contagiosa y sintomática. M. tuberculosis posee varios factores que contribuyen a su patogenicidad, incluyendo una pared celular rica en lípidos que le confiere resistencia a desinfectantes y antibióticos, y sistemas de secreción de proteínas que modulan la respuesta inmunitaria del huésped 1.Transmisión 2. Interacción con el sistema inmunológico 3. Formación del granuloma 4. Latencia y reactivación 5. Factores de virulencia

4. Patogenía Tipos de Granulomas

5. 1. Infección primaria ( tuberculosis primaria) 🔬 Clínica Hallazgos físicos Laboratorio : 📸 Radiografía de tórax : Generalmente asintomática Si hay síntomas: fiebre baja, malestar general, sudoración nocturna, tos seca. En niños: adenopatías hiliares palpables, disminución de peso Suele ser pobre en hallazgos. A veces, puede haber adenopatías cervicales si hay diseminación ganglionar. PPD ( tuberculina ) positivo tras 2-8 semanas . Leucograma inespecífico . Interferón gamma (IGRA) puede ser positivo . Complejo de Ghon : nódulo parenquimatoso + linfadenopatía hiliar ipsilateral . Calcificación con el tiempo → complejo de Ranke . En algunos casos: derrame pleural. La TB primaria ocurre cuando una persona es infectada por primera vez por Mycobacterium tuberculosis . Es más común en niños y adolescentes.

6. 2. Reinfección o tuberculosis postprimaria (TB secundaria ) 🔬 Clínica Hallazgos físicos Laboratorio : 📸 Radiografía de tórax : Tos persistente (seca o con expectoración) Hemoptisis (10-30%) Fiebre vespertina Sudoración nocturna Pérdida de peso Astenia y fatiga Disnea en estadios avanzados Dolor torácico (si hay afectación pleural) Roncus o estertores en vértices pulmonares. Matidez y disminución del murmullo si hay derrame pleural. A menudo, sin hallazgos significativos. Leucocitosis moderada o leucopenia. VSG elevada . Prueba de tuberculina o IGRA: positiva . Baciloscopia de esputo : positiva en formas cavitarias . Cultivo en Löwenstein -Jensen: confirma diagnóstico . PCR ( GeneXpert ): detecta M. tuberculosis y resistencia a rifampicina . Infiltrados en vértices pulmonares (zonas de alta oxigenación). Cavitaciones (lesiones patognomónicas). Fibrosis, bronquiectasias o retracciones en enfermedad crónica. Adenopatías menos comunes que en TB primaria. Aparece meses o años después de la primoinfección , por reactivación endógena o reinfección exógena. Es la forma más común en adultos .

7. 👵 3. Tuberculosis en adultos mayores 🔬 Clínica Hallazgos físicos Laboratorio : 📸 Radiografía de tórax : Menos síntomas respiratorios. Predomina el síndrome constitucional : fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso. Puede confundirse con cáncer, EPOC u otras enfermedades crónicas. Escasos. Puede haber estertores crepitantes o signos de derrame si hay afectación pleural. Respuesta inmunológica menor: PPD puede ser falsamente negativa. Anemia de enfermedad crónica. Leve leucocitosis Infiltrados más basales o medios (a diferencia del patrón apical típico). Menos cavitación. Puede parecer neumonía no resuelta o fibrosis pulmonar. En los ancianos, la presentación puede ser atípica o larvada.

8. F ormas extrapulmonares de Tuberculosis Forma clínica Hallazgo clave Prueba útil TB miliar Diseminación hematógena ; patrón micronodular TAC torácica TB pleural Derrame con ADA alto y linfocitos Biopsia pleural / ADA TB meníngea LCR con glucosa baja y proteínas elevadas Neuroimagen + cultivo de LCR TB ganglionar Adenopatías cervicales , fistulización Biopsia / PAAF TB ósea Dolor vertebral crónico, giba, déficit neurológico RM vertebral TB genitourinaria Piuria estéril , síntomas urinarios Cultivo de orina TB peritoneal Ascitis + fiebre, líquido exudado con ADA alto Paracentesis + TAC

9. Abordaje diagnóstico general 🔍 Sospecha clínica Síntomas sugerentes : tos >2–3 semanas , fiebre , sudoración nocturna , pérdida de peso, linfadenopatías . Factores epidemiológicos : Antecedentes de TB, contacto con casos conocidos , procedencia de áreas endémicas .

10. Diagnóstico microbiológico 1. Frotis de bacilos ácido- alcohol resistentes (BAAR o AFB) 2. Cultivo de Mycobacterium tuberculosis Se requieren ≥10,000 bacilos/ mL para detección. Sensibilidad: 45–80% (↓ en pacientes VIH+). Métodos: Ziehl-Neelsen , Kinyoun ( carbolfucsina ); auramina O (fluorescencia, recomendado por OMS). Utilizar muestras de esputo de buena calidad (≥3 mL , preferiblemente 3 muestras en 8–24 h). Estándar de oro por sensibilidad (detecta desde 10 bacilos/ mL ). Medios: Sólidos : Lowenstein -Jensen (3–8 semanas). Líquidos : MGIT (1–3 semanas, más rápidos). Permite: Confirmación diagnóstica. Identificación de especie. Pruebas de susceptibilidad a fármacos (fenotípicas).

11. Pruebas moleculares 3. Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAA) 4. Secuenciación genética Ej : Xpert MTB/RIF , Xpert Ultra . Detectan: ADN de M. tuberculosis . Mutaciones asociadas a resistencia a rifampicina . Tiempo de respuesta: horas. Sensibilidad: >90% en AFB+, 50–80% en AFB–. 📌 Recomendadas como prueba inicial en muchos escenarios Secuenciación de genes → identifica mutaciones específicas para resistencia. Se usa cuando hay sospecha de TB resistente a fármacos . Complementa el cultivo y las pruebas fenotípicas. 5. TST ( tuberculina / Mantoux ) 6. IGRA (ensayo de liberación de interferón gamma) Puede ser falso positivo (BCG) o falso negativo (inmunosupresión). Útil como apoyo, no distingue infección latente de enfermedad activa . Ej : QuantiFERON -TB Gold, T-SPOT.TB. Específico para M. tuberculosis , no se afecta por BCG. Diagnóstico inmunológico ( infección tuberculosa )

12. Diagnóstico microbiológico 💧 Prueba de LAM en orina Detecta lipoarabinomanano (LAM), un componente de la pared micobacteriana . Útil en: Pacientes con VIH avanzado (CD4 <100 células/mm³). Casos graves o con incapacidad para producir esputo. Resultado rápido (~1 h).

13. Imágenes 7. Radiografía de tórax 8. Tomografía computarizada (TC) Infiltrado apical/posterior del lóbulo superior. Cavitaciones , fibrosis, adenopatías hiliares . No distingue enfermedad activa de inactiva . Mayor sensibilidad en formas atípicas o enfermedad en VIH. Útil en casos de duda diagnóstica o formas extrapulmonares . 9. Broncoscopia 10. Biopsia de tejido Indicación: Pacientes que no pueden expectorar. Esputo negativo con alta sospecha clínica. Lavado broncoalveolar : se envía para AFB, cultivo y NAA Permite examen histológico y cultivo . Granulomas caseificantes + bacilos AFB → alta sospecha . Diagnóstico útil en formas extrapulmonares . Broncoscopia y biopsia

14. Diagnóstico en casos especiales En VIH o inmunocomprometidos : TB resistente a medicamentos : Mayor uso de: LAM en orina. Cultivos de sangre y orina. Imagenología avanzada. Menor sensibilidad de frotis AFB y TST. Envío de muestras para: NAA con resistencia a rifampicina . Cultivo y pruebas de susceptibilidad fenotípica. Secuenciación de genes (cuando disponible) Algoritmo propuesto Sospecha clínica + Rx tórax Muestras de esputo (3 ): Frotis AFB Cultivo NAA Si esputo no disponible → inducción o broncoscopia VIH + o inmunosupresión → considerar LAM, cultivo sangre/orina Si no hay confirmación microbiológica, pero hay alta sospecha → inicio empírico + estudios adicionales.

15. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Erradicar Mycobacterium tuberculosis . Prevenir transmisión . Evitar recaídas y desarrollo de resistencia . Promover adherencia mediante enfoque centrado en el paciente ( incluye DOT - terapia observada directamente ). REGÍMENES TERAPÉUTICOS 1. Régimen tradicional (6 meses) 2. Régimen acortado (4 meses) con rifapentina-moxifloxacina Fase intensiva (2 meses) Isoniazida (H) Rifampicina (R) Pirazinamida (Z) Etambutol (E) Conocido como esquema HRZE o RIPE Fase de continuación (4 meses) Isoniazida (H) Rifampicina (R) Duración total: 6 meses (puede extenderse a 9 en algunos casos). Se recomienda terapia diaria. 📌 Etambutol puede suspenderse si se confirma sensibilidad a isoniazida y rifampicina . Fase intensiva (8 semanas ) Rifapentina Isoniazida Pirazinamida Moxifloxacina Fase de continuación (9 semanas ) Rifapentina Isoniazida Moxifloxacina ✅ Equivalente en eficacia al régimen tradicional en pacientes seleccionados .

16. Contraindicado Embarazo o lactancia QT prolongado Enfermedad hepática /renal severa Infección extrapulmonar Uso de fármacos que prolongan QT Falta de acceso completo al esquema

17. 🔬 MONITOREO DEL TRATAMIENTO Evaluación inicial Seguimiento Evaluación inicial Hemograma completo Función hepática (AST/ALT, FA, bilirrubina) Creatinina, electrolitos ECG si se usa moxifloxacina Seguimiento Cultivo y frotis de esputo mensualmente hasta 2 negativos consecutivos Evaluación clínica al finalizar fase intensiva Imagen de tórax si no hay mejoría clínica INTERRUPCIÓN DEL TRATAMIENTO Si se interrumpe por más de 14 días en fase intensiva → considerar reiniciar esquema completo . Si se interrumpe en fase de continuación → valorar según número de dosis faltantes. HEPATOTOXICIDAD Riesgo con H, R, Z (especialmente combinados). Si ALT >5x o síntomas + ALT >3x → suspender fármacos. Reintroducir fármacos secuencialmente una vez resuelto .

18. Complicaciones Complicaciones generales de la tuberculosis pulmonar Complicaciones extrapulmonares ( por diseminación ) Complicaciones del tratamiento (efectos adversos) Hemoptisis masiva Neumotórax espontáneo Bronquiectasias Insuficiencia respiratoria crónica Fibrosis pulmonar extensa Broncolitiasis Tuberculosis meníngea o neurotuberculosis Osteoarticular Tuberculoma cerebral Pericarditis tuberculosa TB renal o genitourinaria TB diseminada o miliar Hepatotoxicidad Neuropatía periférica Trastornos visuales Resistencia a fármacos

19. Diagnósticos diferenciales de la tuberculosis pulmonar Enfermedad Por qué se parece a la TB Neumonía bacteriana crónica ( Ej . Klebsiella , S. aureus) Fiebre, tos crónica, infiltrados pulmonares Neumonía atípica ( Ej . Mycoplasma, Chlamydia) Tos seca, fiebre, patrón radiológico variable Cáncer de pulmón Pérdida de peso, hemoptisis, masas en imagen Aspergilosis pulmonar crónica Infiltrados cavitados crónicos , hemoptisis Sarcoidosis Adenopatías hiliares , patrón nodular difuso Neumonitis por hipersensibilidad Tos crónica , patrón intersticial Neumonía eosinofílica crónica Infiltrados migratorios , eosinofilia Bronquiectasias Tos productiva crónica , hemoptisis Silicosis y otras neumoconiosis Riesgo elevado de TB, patrón radiológico similar COVID-19 ( en fases tardías ) Tos , disnea , consolidaciones pulmonares

20. — Muchas Gracias “ Prevenir la tuberculosis es más que tratar una enfermedad: es cuidar la vida con ciencia, compromiso y compasión.”

21. Ministerio de Salud de Nicaragua (MINSA) . Normativa 054: Normas y Procedimientos para el Abordaje de la Tuberculosis . Managua: MINSA; 2010. Disponible en: https:// www.minsa.gob.ni/index.php/publicaciones/direccion-general-de-regulacion-sanitaria/normativa-054-normas-y-procedimientos-para-tuberculosis Organización Mundial de la Salud (OMS). Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis: Módulo 4: Tratamiento de la tuberculosis farmacorresistente . Ginebra: OMS; 2022. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/tuberculosisAlatorax+2Organización Panamericana de la Salud+2 Organización Panamericana de la Salud+2Organización Mundial de la Salud (OMS). Informe Mundial sobre la Tuberculosis 2020. Ginebra: OMS; 2020. Disponible en: https:// www.iom.int/sites/g/files/tmzbdl486/files/documents/Global-TB-Report-2020.pdf Organización Mundial de la Salud (OMS) . Día Mundial de la Tuberculosis 2025: ¡Sí! Podemos poner fin a la TB: Comprométete, Invierte, Entrega . Ginebra: OMS; 2025. Disponible en: https://www.who.int/campaigns/world-tb-day/2025 Referencia Bibliográfica

22. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) . Guías clínicas para el tratamiento de la tuberculosis . Atlanta: CDC; 2025. Disponible en: https:// www.cdc.gov/tb/hcp/clinical-guidance/index.html Sterling , T. R. (2025). Diagnóstico de la tuberculosis pulmonar en adultos. UpToDate . Recuperado en abril de 2025, de https :// www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-pulmonary-tuberculosis-in-adults Sterling , T. R. (2025). Tratamiento de la tuberculosis pulmonar sensible a fármacos en adultos no embarazadas sin infección por el VIH. UpToDate . Recuperado el 24 de enero de 2025, de https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-drug-susceptible-pulmonary-tuberculosis-in-nonpregnant-adults-without-hiv-infection Referencia Bibliográfica