Tuberculosis generalidades

Tuberculosis generalidades

1. Tuberculosis Dr. Henry Vladimir Alfaro A. Coordinador Nacional de TB-MDR El Salvador Generalidades

2. Generalidades Lo primordial en el manejo de la TB es la prevención a través de la detección temprana del sintomático respiratorio, inicio temprano del tratamiento utilizando TAES y curación de los casos, lo que reduce la transmisión de ésta La Prioridad en TB no es el tratamiento sino la prevención

3. Qué es la Tuberculosis? Es una enfermedad infecciosa crónica causada por el Mycobacterium tuberculosis , que ha convivido con el ser humano desde la antigüedad. se localiza generalmente en los pulmones, pero puede propagarse al SNC, aparato digestivo, huesos, articulaciones, etc.

4. La Tuberculosis en la Historia En 1882 ROBERTO KOCH DEMUESTRA la etiología bacteriana de la TB (bacilo de Koch). Hipócrates, 460 a.c.

5. Es Tan Antigua Como La Misma Humanidad Sacerdote Amón 1ooo años A.C. Niño con Tb vertebral y visceral, museo de la Ica, Perú (Hace 500 a 1000 años) Primeras evidencias en restos óseos humanos datados en torno a 5000 años antes de nuestra era.

6. Es una de las primeras enfermedades de las que se tiene constancia “ La Tisis es la Enfermedad más extendida y Fatal de todos los Tiempos ” Hipócrates , 460 a.c. La caracteriza por la supuración y ulceración pulmonar

7. 1803 Aloys Rudolph Vetter relaciona 3 tipos de enfermedad tuberculosa: inflamatoria, tabes pulmonis y tisis. En el s. XIX (Rev. Industrial) : Éxodo rural - Grandes urbes (Hacinamiento, pobreza, condiciones insalubres, mala ventilación, propagación de gérmenes) 1869 Jean Antoine Villemin demuestra que la tuberculosis es contagiosa inoculando material infectado humano en conejos de laboratorio. 1882 Robert Koch, aisla el Mycobacterium tuberculosis , ( bacilo de Koch en su honor). 1890 Koch y Camille Guérin desarrollan la tuberculina (derivado proteico purificado del bacilo). Luego d epurado por Charles Mantoux como prueba diagnóstica. 1921 Albert Calmette y Camille Guérin sintetizan la BCG de una variante atenuada de Mycobacterium bovis . 1944 Albert Schatz y Selman Waksman descubren la estreptomicina .

8. Agente Causal Mycobacterium Tuberculosis Doble Membrana Bacteriana Resistente al frío y la desecación Resistente al ácido y al alcohol Sensible al calor y a la luz ultravioleta

9. AGENTE CAUSAL Bacterias dentro de la familia Mycobacterium . Bacilos filamentosos, rectos, inmóviles, aerobios, no esporulados , grampositivos y 0,2-0,6 x 1- 10 micrómetros. Pared celular gruesa rica en lípidos (60%) y proteínas (15%), que los vuelve hidrófobos y resistentes a desinfectantes y tinciones de laboratorio.

10. 98 % M. Tuberculosis 2 % M. bovis M. africanum M. microtti Complejo Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis , causante de la TB bovina, pero puede infectar a humanos (mataderos, veterinarios). Mycobacterium africanum , causa el 25% de los casos del oeste de África. Es oportunista (individuos inmunodeprimidos ).

11. Mycobacterium tuberculosis. Responsable de la mayor cantidad de casos de Tuberculosis. Bacilo curvo o recto, intracelular obligado, inmóvil, con dimensiones de 1-4 x 0,3 x 0,6 mic . Pared gruesa y compleja de lípidos y proteínas Tiempo de generación lento (12-24 horas). Robert Koch.

12. Agente Causal Aerobio estricto Dependiente de Oxígeno y pH

13. Agente Causal Muy sensibles al calor, luz solar y radiación U.V.

14. Agente Causal Comportamiento polivalente según el medio Ante circunstancias adversas puede entrar en fase de latencia y retrasar su multiplicación de días a años.

15. Reservorio , Fuente de Infección Hombre Sano Infectado Reservorio natural ser humano (sano o enfermo)

16. Hombre Enfermo Reservorio , Fuente de Infección Reservorio natural ser humano (sano o enfermo)

17. Gatos, perros, monos y otros Reservorio , Fuente de Infección Ganado Bovino (M. bovis) Animales

18. Mecanismo de Transmisión AERÓGENA Transmisión por vía aérea entre seres humanos. Tos, estornudo, movimientos respiratorios, exparse al medio las gotas de Pflügge . Núcleos de Wells (1 ó más bacilos) en suspensión en el aire, son inhalados por un individuo sano, llegando a sus alvéolos pulmonares.

19. - Con cada golpe de tos se pueden expulsar 3 000 gotitas contagiosas - Factor importante para la transmisión de los bacilos es el apiñamiento en espacios mal ventilados - el riesgo de adquirir la infección tuberculosa depende de factores externos.

20. TUBERCULOSIS Gotitas infecciosas de pacientes contagiosos Son inhaladas por alguna persona Vías respiratorias superiores Barrido ciliar de las células mucosas Alvéolos Macrófagos alveolares S. Fauci Anthony; Harrison: Principios de Medicina Interna, 17ª edicion; Mc Graw Hill. 2009

21. Mecanismo de Transmisión Otras muy infrecuentes Cutáneo – Mucosa Urogenital Inoculación Transplacentaria, etc

22. Progresión Infección - Enfermedad Granuloma Enfermedad activa Enfermedad avanzada

23. Patogenia

24. Patogenia

25. Patogenia Bacilos fagocitados por macrófagos son transportados a los ganglios , se multiplican en su interior, lo rompen y se diseminan por la sangre venosa ( siembra hematógena ).

26. Patogenia

27. Patogenia

28. Patogenia A los 10 días existen 4000 bacilos formando un nódulo controlable por las defensas.

29. Patogenia A los 14 días se alcanzan los 100000 bacilos: respuesta inmune en forma de necrosis caseosa.

30. Patogenia

31. Patogenia material necrótico que el organismo intenta eliminar por los bronquios :::: formación de cavernas::::: siembra broncógena . Hacia las 3-10 semanas aparece la reacción tuberculín (+).

32. Mecanismos defensivos del huésped Respuesta Inmune con daño tisular * Destruye tejidos, necrosis caseosa * Condiciones extracelulares inadecuadas para la multiplicación bacilar Respuesta Inmune Activadora de Macrófagos * Linfocitos T4 Linfoquinas Activación de Macrófagos * Células epitelioides y granulomas TB * Inhibición y muerte de Micobacterias intracelulares Mecanismos de control de ambas respuestas

33. Dos primeros años tras la infección TB Edad: Primeros meses/años de vida Drogodependientes Inmunosupresión Infección por VIH y nivel de CD4 Desnutrición severa Uso de esteroides y/o antineoplásicos Nefropatías, hepatopatías, etc. Mayor Riesgo de Desarrollar Enfermedad TB

34. TUBERCULOSIS PULMONAR Localizaciones.

35. TUBERCULOSIS PULMONAR PATOGENIA: Gotitas aerosolizadas, burlan al aparato mucociliar y llegan a los alveolos. Foco primario, subpleural en la región pulmonar media. Propagación linfohematógena a ganglios parahiliares y mediastinales.

36. TUBERCULOSIS PULMONAR PATOGENIA. Propagación linfohematógena a: Vértices pulmonares. Epífisis de huesos largos. Cuerpos vertebrales. Areas meníngeas subaracnoideas. Riñón, genitales, etc.

37. TUBERCULOSIS PULMONAR Infección primaria PPD positivo Infección primaria Proceso de Ghon Focos de Simon Complejo de Ranke 3 a 8 semanas Localizaciones diversas Propagación linfohematógena

38. TUBERCULOSIS PULMONAR Consideraciones clínicas: Infección primaria. Infección postprimaria , ( reactivacion ) Infección secundaria, (nueva infección)

39. TUBERCULOSIS PULMONAR Infección postprimaria y secundaria, (incidencia). Es mas frecuente la reactivación endógena de infección tuberculosa latente , pero no es rara una nueva infección exógena y depende de la cantidad del inóculo y los mecanismos de defensa de la persona. En segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores donde [O2] favorece el crecimiento de micobacterias . Pequeños infiltrados a un proceso cavitario extenso. Confluencia de varias lesiones masivas: neumonía tuberculosa

40. TUBERCULOSIS PULMONAR INFECCION PRIMARIA, EVOLUCION. Proceso limitado. Síndrome infeccioso inespecifico que suele curarse de forma espontánea, dejando un pequeño nódulo calcificado ( lesión de Ghon ). El foco primario o complejo de Ghon , en los niños, puede agravarse produciendo derrame pleural, necrosis, adenopatía, tuberculosis miliar o meningitis tuberculosa, producir atelectasia pulmonar por obstrucción bronquial por adenopatías.

41. TUBERCULOSIS PULMONAR TUBERCULOSIS PRIMARIA EN LA INFANCIA. Manifestaciones clínicas: El foco inicial se encuentra en los segmentos pulmonares medios. Durante la conversión puede haber fiebre, astenia, adinámia , eritema nodoso , conjuntivitis flictenular , adenopatías hiliares y mediastinales , compresión de bronquios y atelectasia . Bronconeumonía, Tb. Milliar o meningitis.

42. TUBERCULOSIS PULMONAR Tuberculosis primaria en adolescentes y adultos Manifestaciones clínicas: Sin signos ni síntomas. Presencia del complejo primario típico. Manifestarse como una tuberculosis crónica sin complejo primario demostrable.

43. CARACTERISTICAS A NIVEL MUNDIAL Fue declarada por la O.M.S. en 1993 como una urgencia MUNDIAL. Una tercera parte de la población del mundo está infectada. 8 - 9 millones casos nuevos por año 1,3 millones de muertes por TB.

44. Número estimado de casos Número estimado de muertes 1,3 (1,0-1,6) millones * 74.000 en niños 410.000 en mujeres 8,6 (8,3-9,0) millones 0,5 millones en niños 2,9 millones en mujeres 450.000 (300-600mil) TB todas las formas TB- MDR TB asociado a VIH 1,1 (1,0-1,2) millones (13%) 320.000 (300-340mil) Fuente: Informe Mundial de la Tuberculosis OMS 2013 * Incluye las muertes atribuidas al VIH / TB Carga Mundial de TB 170.000 (102-242mil)

45. Número estimado de casos Número estimado de muertes 21.000 * (18.000 - 24.000 ) 268.000 (240.000 - 280.000) 6.000 ** ( 4.500 – 7.600) TB todas las formas Brasil , Perú , México y Haití  60% de los casos TB- MDR TB asociado a VIH 38.100 ( 34.000 - 40.000 ) (14%) > 7.000 Fuente: Informe Mundial de la Tuberculosis OMS 2013 * Excluye las muertes atribuidas al VIH / TB ** TB-MDR estimada entre los casos notificados Carga en América de TB > 1.800

46. ¿Quién lleva la carga de tuberculosis? …sobre todo, los mas vulnerables Migrantes, prisioneros, minorías, refugiados enfrentan riesgos, discriminación y barreras en la atención 410.000 mujeres y 74.000 niños mueren con TB cada año; 10 millones de huérfanos por “TB” Asociada a VIH, desnutrición, consumo de alcohol, drogas y tabaco, diabetes TB se disemina en ambientes pobres, hacinados, y con poca ventilación

47. TB resistente a droga: desafío mayor TB Multi-drogo resistente (TB-MDR) Drogas de segunda linea, t ó xicas, costosas, tratamiento largo TB extensamente resistente a droga (XDR-TB) Casi incurable, fatal TB resistente a droga resulta de atención inadecuada y uso irracional de las drogas Epidemia en Nueva York a principios de los 90’s – Costo US$ 1 billion extra

48. PORCENTAJE ESTIMADO DE CASOS NUEVOS CON TB-MDR Fuente: Global Report TB. OMS 2012

49. PORCENTAJE ESTIMADO DE CASOS NUEVOS CON TB-MDR Fuente: Global Report TB. OMS 2012

50. ASOCIACIÓN TB-VIH 1990-2011 Fuente: Global Report TB. OMS 2012 Incidencia Proporción

51. PROPUESTA Estrategia TB Post-2015 un vistazo UN MUNDO LIBRE DE TUBERCULOSIS Cero muertes, enfermedad y sufrimiento debido a la TB Poner fin a la epidemia mundial de TB 95% reducción de las muertes por TB (comparada con 2015) 90% reducción de la tasa de incidencia de TB ( < 10/100,000) 75% reducción de las muertes por TB (comparada con 2015) 50% reducción de la tasa de incidencia de TB (< de 55/100,000) No mas familias afectadas que se enfrenten a costos catastróficos debido a la TB . VISIÓN : META: OBJETIVOS PARA EL 2035 : HITOS PARA EL 2025:

52. Metas y Objetivos p ropuestos Objetivo 1 95% de reducción en las muertes por TB (comparada con 2015) Objetivo 2 90% de reducción de la incidencia de TB ( < 10/100 000) 2035 META : p oner fin a la epidemia mundial TB

53. CERO MUERTES POR TB UN MUNDO LIBRE DE TB Visión Propuesta CERO CASOS POR TB CERO SUFRIMIENTO POR TB

54. La tuberculosis es capaz de llegar hasta los rincones más insospechados

55. Numero de sintomáticos respiratorios captados e investigados Hospital Nacional Saldaña Año 2015 ene feb mar abr may jun jul Ago sep oct nov dic 19 23 30 16 45 41 23 22 32 31 20 25 21 36 40 25 45 41 21 23 32 31 36 25 TOTAL : 327 Captados 376 Investigados

56. TIPO Y LOCALIZACION DE TUBERCULOSIS (Pulmonar BK+ ó BK-, Extrapulmonar ) Hospital Saldaña año 2015 Tipo y Localización # de Casos BK+ 89 BK- 6 Extrapulmonar 17 TB PLEURAL 13 TB MILIAR 1 TB ÓSEA 1 TB MESENTERICA 1 TOTAL : 128

57. TASA ESTIMADA Y NOTIFICADA DE CASOS DE TUBERCULOSIS TODAS LAS FORMAS EL SALVADOR AÑOS 1990 - 2012 FUENTE: PNT EL SALVADOR / WHO GLOBAL REPORT 2013

58. INCIDENCIA DE CASOS DE TUBERCULOSIS TODAS LAS FORMAS AÑOS 1990-2013 Implementación de la novena ronda del fondo mundial con 30 municipios priorizados Fuente: PCT-9 Enero a Diciembre años 1997-2012 . MINSAL e ISSS Año 2,013 dato preliminar

59. Fuente : PNTER EL SALVADOR Casos SR Inv. / Bk de Dx SR investigados Casos Bk+ Baciloscopías A partir del Año 2007 nuevo censo poblacional este encontró un 25% de población menor que la estimada del censo anterior (1,992) Localización de casos de tuberculosis pulmonar Bk(+) Años 1997-2013 Implementación de la novena ronda del fondo mundial con 30 municipios priorizados y estrategias comunitarias Año 2,013 dato preliminar

60. Un poco de Historia

61. Historia Natural de la TB

62. Historia natural de la TB SUJETO ENFERMO TB pulmonar…. tos -> ELIMINA BACILOS. CONTACTO-> INHALA BACILOS -> ALVEOLOS-> MACROFAGOS-> PRIMOINFECCIÓN CON LESIONES MÍNIMAS O SIN LESIONES. Diseminación HEMATÓGENA - infección de otros órganos o aparatos. CON DEFENSAS SIN DEFENSAS INFECTADO PPD(+) BCG CON DEFENSAS TUBERCULOSIS INFECTADO PRIMARIA DEFENSAS EVOLUTIVA REINFECCIÓN ENDOGENA TUBERCULOSIS PULMONAR – MENINGEA SECUNDARIA

63. El descubridor del Micobacterium Tuberculosis Enunció los Postulados de Koch Descubrió la primera tuberculina Historia Natural de la TB Robert Koch (1843-1910)

64. Enfermos de TBC Ludwig van Beethoven Frederic Chopin Marie Curie René Descartes Fedor Dostoievski Johann Goethe Guy de Maupassant Napoleón Bonaparte Niccolo Paganini H. van Rijn Rembrandt Francois Voltaire Muertos de TBC Anton Chekov John Keats René Laennec Edgar Allan Poe Cardenal Richelieu Johann von Schiller Walter Scott Santa Teresa de Lissieux Franz Kafka George Orwell Vivien Leigh Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923). Descubrió los rayos x. gano el premio Nóbel en 1901 Edward L. Trudeau (1848-1915). Fundador de la ATS y de la American Lung asociación INVESTIGADORES EN TB Personajes Célebres en TB

65. Terapia

66. Gracias…