Tuberculosis Genital

Tuberculosis Genital Femenina

2. Tuberculosis
Definición
Social: Es una enfermedad social con implicaciones
médicas, que siempre ocurre
desproporcionadamente entre poblaciones en
menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y en
hacinamiento
(1)
.
Médico - epidemiológica: Es una enfermedad infecto
contagiosa, transmisible, curable, usualmente
crónica, de presentación clínica variable, producidas
por micobacterias del complejo Micobacterium
tuberculosis
(2)
.
(1)ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2)Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 2010

3. Tuberculosis Genital Femenina
Definición
La tuberculosis genital
femenina es la afección del
aparato genital femenino por
alguna de las bacterias
pertenecientes al
Mycobacterium tuberculosis.

4. Tuberculosis
Epidemiologia

5. Epidemiologia Mundial
La tuberculosis es la segunda causa mundial de
mortalidad, después del SIDA, causada por un
agente infeccioso.
En 2012, 8.6 millones de personas enfermaron de
tuberculosis y 1.3 millones murieron por esta
causa.
World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health
Organization, Geneva, Switzerland. 2012

6. Epidemiologia Mundial
Aunque lentamente, está disminuyendo el número
anual estimado de personas que enferman de
tuberculosis; ello quiere decir que el mundo está en
camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del
Milenio consistente en detener la propagación de
esta enfermedad de aquí al año 2015.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un
45% entre 1990 y 2012.
World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health
Organization, Geneva, Switzerland. 2012

7. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/
es/es/

13. Tuberculosis
Etiología

14. Micobacterias
Clasificación
Complejo Mycobacterium tuberculoso:
M. tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. microti
M. canetti
Jawtez, Melnick, Aldeberg. Microbiologia Medica. McGraw-Hill. Distrito Federal. Mexico. 25º Edición, 2010

15. Micobacterium tuberculosis
Características
Bacilo delgado y algo curvado.
Tamaño variable: 0,2 – 0,6 micras.
Parásito estricto: Se trasmite de persona a
persona.
No tiene toxinas.
Aerobio estricto: Depende del oxígeno.
Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad.
Virulencia variable.
Porta una variedad de antígenos
Jawtez, Melnick, Aldeberg. Microbiologia Medica. McGraw-Hill. Distrito Federal. Mexico. 25º Edición, 2010

16. Medios de Cultivo
Mycobacterium tuberculosis
Medio de Agar Sintético.- Middlebrook 7H10.
Se utiliza para evaluar la susceptibilidad del
antibiograma.
Medio de Huevo Espesado.- Löwestein-Jensen.
Con la adición de antibióticos, se utilizan como
medios selectivos.
Caldos (como medios).- Middlebrook 7H9.
En estos es mas rápida la multiplicación de
microorganismos que en medios complejos.
Jawtez, Melnick, Aldeberg. Microbiologia Medica. McGraw-Hill. Distrito Federal. Mexico. 25º Edición, 2010

17. Tuberculosis
Transmisión

18. Tuberculosis
Transmisión
Inhalada: 95% de los casos.
Ingestión: Consumo de alimentos contaminados.
Contacto directo: Ocupacional.
Congénito: Poco conocido.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 2010

19. Tuberculosis
Transmisión de M. tuberculosis
Se propaga de persona a persona a través del aire.
Se transmite al inhalar el núcleo de las gotas (droplet
nuclei) de Pflüger y llega a la parte mas periférica del
pulmón
(1)
.
Los núcleos miden entre 1 – 5 micras de diametro y
contiene dos o tres bacilos
(1,2)
.
Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar
(2)
.
Puede mantenerse en el aire por largos períodos de
tiempo(3).
(1)Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71.
2009
(2)Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 2010
(3)Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 2008

20. Tuberculosis
Transmisión
Factores que determinan la probabilidad de
transmisión:
Número de organismos expelidos en el aire.
Concentración de organismos en el aire determinada por
el volumen del espacio y su ventilación.
El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado.
Estado inmune de la persona expuesta.
ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir
Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

21. Tuberculosis
Factores de Riesgo

22. Factores de Riesgo
Convivir con una persona
que padezca esta enfermedad.
Combe –
Tabaquismo
VIH
Pobreza

23. Factores de Riesgo
Gastrectomía
Silicosis
Inmunodepresión
Alcoholismo
Leucemia
Diabetes Mellitus

24. Grupos de mayor riesgo de contraer la
enfermedad:
- Inmigrantes de áreas endémicas
- Personas viviendo en condiciones de hacinamiento
- Personas en situación de extrema pobreza
- Trabajadores de la salud
- Prisioneros en cárceles
- Drogadictos

25. Grupos de mayor riesgo de
enfermedad activa:
- Población infantil
- Pacientes con hemofilia
- Pacientes con enfermedad renal crónica
- Pacientes con neoplasias malignas
- Pacientes portadores de silicosis

26. Tuberculosis
Fisiopatología

27. Tuberculosis
Patogénesis
Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.
Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos
alveolares.
Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del
macrófago.
No hay respuesta inmediata del huésped por
carecer de endotoxinas.
Diseminación linfática a ganglios linfáticos hiliares,
y luego vía sanguínea a otros sitios.
(1)ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2)Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 2010

28. Tuberculosis
Patogénesis
Macrófagos y Linfocitos T activados forman
granulomas que limitan la propagación. Liberación
de mediadores.
Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12
semanas (10
3
-10
4
bacilos), PPD detectable.
Bacilos en centro del granuloma (necrótico).
Pequeño número puede permanecer viable.
Presencia de complejo primario de Ghon o
inaparente.
(1)ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2)Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 2010

29. Tuberculosis
Prognosis de la Infección
10% de las pacientes que adquieren infección
tuberculosa desarrollan tuberculosis activa.
El riesgo es mayor en los primeros 2 años.
En adolescente se desarrolla tuberculosis activa en
mas del 20%.
Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan
tuberculosis activa en un 50%.
(1)ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2)Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 2010

30. Tuberculosis
Historia Natural

31. Tuberculosis
Historia Natural de la Enfermedad
Tuberculoso bacilífero.
Inhalación de bacilos.
Inflamación pulmonar inespecífica.
Fagocitosis de bacilos por macrófagos.
Transporte a ganglios hiliares.
Bacteriemia.
Siembras orgánicas posprimarias.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición,2010

32. Tuberculosis
Evolución de la Infección Tuberculosa
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 2010
Bacilo tuberculosoBacilo tuberculoso
MacrófagosMacrófagos
Curación sin Curación sin
InfecciónInfección
Progresión local y Progresión local y
diseminacióndiseminación
Desarrollo de inmunidad celular e Desarrollo de inmunidad celular e
hipersensibilidad retardadahipersensibilidad retardada
Control de la Control de la
infección (90%)infección (90%)
Progresión a enfermedad Progresión a enfermedad
precoz o tardía (10%)precoz o tardía (10%)

33. Tuberculosis
De la Infección a la Enfermedad
Factores dependientes del bacilo.
Virulencia.
Factores dependientes del ambiente.
Cantidad de bacilos.
Factores dependientes del huésped.
Edad y sexo.
Genéticos.
Desnutrición, alcoholismo.
Infecciones (VIH) y asociación con otras enfermedades.
Tratamientos inmunosupresores.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 2010

34. Tuberculosis e Inmunidad
Historia Natural de la Enfermedad
Fagocitosis por macrófagos alvolares.
Presentación de antígenos microbianos a linfocitos
T.
Transformación blástica de linfocitos CD4.
Liberación de linfoquinas.
Activación de macrófagos alveolares.
Destrucción de bacilos intracelulares.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición,2010

35. Tuberculosis y Patología
Historia Natural de la Enfermedad
Tubérculos de Köester.
Necrosis caseosa.
Licuefacción del caseum.
Formación de cavernas.
Siembras broncógenas.
Eliminación al exterior (contagio).
Progresión y cicatrización.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 2010

36. Tuberculosis y Anatomía Patológica
Historia Natural de la Enfermedad
Nódulos aislados.
Lesiones productivas.
Lesiones exudativas.
Necrosis caseosa.
Cavernas tuberculosas.
Fibrosis y calcificaciones
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 2010

37. Tuberculosis
Evolución de la Enfermedad Tuberculosa
Contacto con Bacilo tuberculosoContacto con Bacilo tuberculoso
PrimoinfecciónPrimoinfección
Limitación Curación Limitación Curación
Espontánea 95%Espontánea 95%
Tuberculosis Primaria Tuberculosis Primaria
Progresiva 5%Progresiva 5%
Latencia Latencia
Definitiva 95%Definitiva 95%
TBC Reactivación TBC Reactivación
Endógena 5%Endógena 5%
No Primoinfección No Primoinfección
Resistencia naturalResistencia natural
Tuberculina Positiva 3 Tuberculina Positiva 3
semanassemanas
EnfermedadEnfermedad
TBC Reinfección TBC Reinfección
ExógenaExógena
CuraciónCuración CronificaciónCronificación MuerteMuerte
EspontáneaEspontánea TerapéuticaTerapéutica
Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición.
Corporación para Investigaciones Biológicas. 2011

38. Tuberculosis
Estados Clínicos

39. Tuberculosis
Estados Clínicos
Primoinfección.
Diseminaciones hematógenas.
Tuberculosis Latente.
Tuberculosis del adulto.
Tuberculosis posprimaria temprana.
Reinfecciones exógenas.
Reactivaciones endógenas
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición,
2010
Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina:
Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2009

40. Tuberculosis Primaria

41. Tuberculosis Primaria
Definición
Es el conjunto de reacciones y manifestaciones
anatomopatológicas, biológicas, clínicas,
radiológicas y bacteriológicas que presenta un
organismo virgen de toda infección tuberculosa.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 2010

42. Tuberculosis Primaria
Características
Es limitada en el 95% de los casos.
Ocurre generalmente en niños.
Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.
Curso asintomático.
Los focos desaparecen en 6 semanas.
Cicatriza por fibrosis y/o calcificación.
Confirmada por seroconversión tuberculínica.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 2010

43. Tuberculosis Primaria
Manifestaciones clínicas
Asintomática.
Sintomática
Fiebre.
Tos.
Expectoración purulenta.
Pérdida de peso.
Crecimiento de órganos linforeticulares.
Aplanamiento de la curva pondoestatural.
Examen físico inespecífico.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición,2010

44. Tuberculosis Primaria
Formas evolutivas
Neumonía inespecífica.
Ganglios satélites.
Linfangitis.
Alto porcentaje de curación.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 2010

45. Tuberculosis Primaria
Neumonía y ganglios satélites
Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde
con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical prominente, auscultación normal.

46. Tuberculosis Primaria
Diagnóstico
Antecedente de exposición.
Conversión tuberculínica:
PPD > 5 mm en no vacunados.
PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.
Manifestaciones sistémicas y respiratorias.
Radiología: Complejo primario.
Bacteriología:
10% positividad en la baciloscopia.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 2010

47. Tuberculosis Primaria
Pronóstico
Bueno en edades de 6 a
14 años.
La mayoría hace TBC
inaparente o complejo
primario de Gohn.
La quimioterapia acorta la
evolución.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 2010

48. Tuberculosis Primaria
Complicaciones
Diseminación precoz.
En < 2 años, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o
diseminación miliar.
Mortalidad elevada en < 4 años.
Complicaciones precoces: Epituberculosis.
Complicaciones tardías:
Bronquiectasias.
Estenosis bronquiales.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 2010

49. Tuberculosis Posprimaria

50. Tuberculosis Posprimaria
Definición
Es aquella que se
presenta en los
primeros cinco años
que siguen a la primera
infección.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
Niño de 5 años, estudiante de kinder,
con fiebre y dolor en la espalda

51. Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentación
Diseminaciones hematógenas: 2 – 12 meses.
Pleuresía tuberculosa: 2 – 9 meses.
Linfadenitis cervical: Meses a años.
TBC osteoarticular: Primeros años.
TBC renal: Muchos años más tarde.
TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 2010

52. Tuberculosis
Cuadro Clínico.
Tuberculosis Genital Femenina

53. Cuadro Clínico
Perdida de Peso
Fatiga
Febrícula
Disnea
Diaforesis
Escalofríos
Tos Crónica

54. Cuadro Clínico
Anorexia
Depresión
Sudor nocturno
Expectoración purulenta

55. Cuadro Clínico
Hemoptisis
Dolor Abdominal
Algún tipo de hemorragia uterina anormal
Metrorragia
 Oligomenorrea
Amenorrea
Secreción Vaginal
Piuria

56. Tuberculosis
Vías de Transmisión

57. 3 Vías de Infección:
-Hemática
-Linfática
-Propagación directa

58. Vía Hemática
Es la vía de infección más frecuente y representa
del 80 al 90% de todos los casos. Donde el sitio
que se afecta con mayor frecuencia es el sitio
ampollar de ambas trompas, generalmente es
bilateral.

59. Vía Linfática
La forma más rara de propagación.
El foco tuberculoso primario está situado dentro
de la cavidad peritoneal y se extiende mediante
los ganglios linfáticos.

61. Propagación directa
Por contigüidad el aparato genital puede
infectarse por alguna víscera vecina (vejiga,
intestino) o del peritoneo.

62. Infección por Transmisión Sexual
Orina
Semen
Siendo generalmente el hombre quien esté
infectado y lo transmita a la mujer.
* Poco frecuente

63. Orden de contagio

64. Tuberculosis
Exploración

65. Exploración
Bimanual se muestran frecuentemente tumoraciones en los anexos o
fijación de las estructuras pélvicas.
Útero hipoplásico
Trompas aumentadas de Tamaño
-Piosalpinx- Abscesos tuboovaricos

66. Signo de candelero Positivo
Llamado también signo de Frenkel
+, los fondos de saco están
ocupados por masas palpables
( Abscesos ) y provoca
dolor a la movilidad de fondos de
saco.

67. TUBERCULOSIS MÍNIMA O LATENTE:
Infertilidad, sin masas anexiales palpables.
TUBERCULOSIS AVANZADA:
Masa anexiales palpables. Signo de Candelero +

68. Tb Tubaria
Constituye el foco inicial de
la tuberculosis genital
(90 y 95%).
Suele ser Bilateral Ampular
Edematosas
Con abundantes granulomas

69. Tb Endometrial
50 – 60 % de las mujeres con TB genital
tienen infección endometrial.
Aspectos macroscópicos:
-El endometrio no muestra datos
importantes
-Lesiones ulcerativas granulosas
-Obstrucción de la cavidad endometrial
por adherencias intrauterinas.

70. Tb del ovario
20 – 30 % presentan afección ovárica
Periooforitis a partir de la trompa
El ovario puede estar rodeado de
adherencias y lleno de tubérculos.
Con menos frecuencia es sitio de
diseminación hematógena.

71. Tb Cervical
No hay cambios macroscópicos en el cuello que puede
tener aspecto normal o bien encontrarse inflamado.
Se puede observar un aspecto macroscópico polipoide
aterciopelado, y es más raro que ocurra ulceración y
destrucción del epitelio superficial.

72. Tb Vagina y Vulva
Bastante rara con afección menor
al 2%
Suele iniciar con nódulos en los
labios o en el vestíbulo
Posteriormente forma un úlcera
irregular que en ocasiones
contiene material caseoso y pus.

73. Tuberculosis
Técnicas Diagnósticas

74. En el 10-40% del foco primario
no se encuentran lesiones al realizar el diagnóstico.

75. Anatomía patológica
•Puede ser normal o ligeramente edematosas y
enrojecidas con adherencias a los órganos
vecinos, pero conservando su permeabilidad.
•En el 50% de los casos se presentan engrosadas,
dilatadas en su porción ampollar y el extremo
distal apelotonado.

76. Estudios de Laboratorio
Tuberculosis Genital

77. Tinciones de
(Ziehl-Neelsen,Kinyoun)
(BAAR)
Es una técnica de tinción
diferencial rápida y económica,
usada para la identificación de
microorganismos patógenos,
como M. tuberculosis

78. Prueba de Mantoux PPD
(Intradérmica)
Derivado Proteico Purificado
Diagnostica la infección de Tuberculosis silenciosa.
Consiste en inyectar antígenos a un organismo para
comprobar si se ha producido contacto con la bacteria
Mycobacterium o con la vacuna BCG pero sin dejar huella.

79. Prueba de Mantoux PPD
(Intradérmica)
La inyección intradérmica es de 0.1 mL de derivado purificado
de antígeno de Mycobacterium tuberculosis.
Se observa la reacción controlando la induración (pápula) a las
24, a las 48 y a las 72 horas.
Cuando la pápula producida tiene más de 5 mm de diámetro se
considera que se ha producido un contacto con el bacilo.

80. Prueba de Mantoux PPD
(Intradérmica)
Prueba positiva según los siguientes parámetros.
Pápula de más de 5 mm: VIH, contacto cercano, esteroides y trasplante.
Pápula de más de 10 mm: trabajadores del sector salud, asilos,
prisioneros, drogas, inmunodeprimidos.
Pápula de más de 15 mm: todos aquellos pacientes que no están
incluidos en los dos ítems anteriores.

81. Hallazgo Patológico de:
“Granuloma Tuberculoso”

82. Cultivo de Lowenstein Jensen
Aislamiento y diferenciación de Micobacterias.
Nutrientes + agregados de mezcla de huevos:
Soporte para el crecimiento de una gran variedad de
micobacterias.
-El verde de malaquita: inhibe a gran parte de la flora
acompañante.
- Glicerina: estimula el crecimiento de Mycobacterium
tuberculosis

83. Cultivo de Lowenstein Jensen
A 35-37°C.
-A los 7 días de incubación, se observa por primera vez si hubo
crecimiento.
-Luego, observar cada semana, hasta un total de 8 semanas.

84. C
u
ltiv o
d
e L
o
w
e n
s te in
Medio de cultivo
confirmatorio

85. Estudios de Gabinete
Tuberculosis Genital

86. Exámenes de Gabinete
Laparoscopia

87. Histerescopía

88. Histerosalpingografía

89. USG transvaginales.
Observar las lesiones estructurales.

90. Tuberculosis
Tratamiento

91. TRATAMIENTO

92. Valifol (Isoniacida) Tomar vía enteral oral 1 tableta de 300
mg c/ 24 hrs.
Rifadin (Rifampicina) cápsulas. Dosis ponderal de 10
mg/Kg/día. Para > 45 Kg suministrar vía enteral oral 600 mg
c/ 24 hrs. < 45 Kg 450 g c/ 24 hrs.
Etambutol tomar vía enteral oral a dosis ponderal de 25
mg/Kg/día Adultos.
Tomar los tres de una sola intención 1 hora antes del
desayuno.

93. - Cirugía: tuboplastías, HTA, es subjetivo con cada paciente,
dependiendo del grado de lesión, si es localizado y si
remite o persiste.

94. Bibliografía
Williams. Obstetricia. 23° edición. Editorial Mc Graw Hill. 2011
Cabero Roura Luis, Tratado de ginecología, obstetricia y
medicina de la reproducción. Editorial Panamericana, Tomo 2.
Novak, Ginecología, Editorial Mc Grall Hill.