Tuberculosis INTESTINAL.pptx para estudiantes

este documento es un resumen que les puede servir en sus estudios

1. ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

2. TUBERCULOSIS INTESTINAL

3. TUBERCULOSIS INTESTINAL La tuberculosis intestinal es una forma de tuberculosis extrapulmonar que afecta al tracto gastrointestinal, especialmente al íleon terminal y al ciego . Puede presentarse sola o junto con TB pulmonar.

4. Vías de diseminación : Hematógena : desde un foco pulmonar primario. Ingestión de esputo infectado en pacientes con TB pulmonar. Contaminación directa por alimentos infectados (raro hoy en día). Extensión contigua desde ganglios mesentéricos infectados o peritoneo. 1) Íleon terminal (por su rica irrigación y abundancia de tejido linfoide). 2) Ciego. 3) Colon ascendente. 4) Peritoneo (cuando hay diseminación peritoneal secundaria). LOCALIZACION Más frecuente:

5. Formas de presentación macroscópica Fibroestenótica (puede simular una neoplasia o enfermedad de Crohn).

6. ASPECTO MICROSCOPICO DE TBC INTESTINAL A nivel histológico: Granuloma caseificante En mucosa y en ganglios linfáticos regionales

7. CLÍNICA DE LA TBC INTESTINAL Curso sub agudo o crónico: en FID (palpable)

8. PPD positivo (puede ser falso negativo en inmunosuprimidos) Interferon gamma (IGRA):útil en pacientes vacunados con BCG

9. MÉTODOS DE DIAGNOSTICOS

10. TRATAMIENTO Médico (de elección) Esquema antituberculoso estándar (RIPE): Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol Duración: 6-9 meses (según la gravedad y respuesta ). Quirúrgico (si hay complicaciones) Obstrucción intestinal severa. Perforación. Sangrado masivo. Sospecha de malignidad no descartada.

11. La tuberculosis peritoneal es una forma de tuberculosis extrapulmonar (0.1-0.7%) en la que Mycobacterium tuberculosis infecta el peritoneo, generando inflamación crónica granulomatosa. Mecanismos de infección peritoneal: Diseminación hematógena desde un foco primario (frecuente en TB miliar). Extensión directa desde ganglios mesentéricos o intestino. Ruptura de un foco caseoso abdominal. Asociaciones comunes: TB pulmonar activa o latente. Inmunosupresión (VIH, desnutrición, diálisis peritoneal). Cirrosis (particularmente con ascitis).

12. 1 ) Peritonitis húmeda (exudativa): Ascitis exudativa abundante, libre o tabicada. Forma más común. 2) Peritonitis seca (adhesiva): Múltiples adherencias, nódulos, masas peritoneales. Puede causar obstrucción intestinal. 3) Forma fibrosa o "encapsulante" (fibrosante): Engrosamiento severo del peritoneo. I ntestino "encarcelado", riesgo de obstrucción Clasificación clínica

13. CLÍNICA Síntomas insidiosos, con evolución subaguda o crónica : Fiebre vespertina . Dolor abdominal difuso o en cuadrante inferior derecho. Distensión abdominal (por ascitis). Pérdida de peso y anorexia . Sudoración nocturna . En casos avanzados: masas abdominales palpables, signos de obstrucción. COMPLICACIONES Obstrucción intestinal (por adherencias o masas). Ascitis persistente. Peritonitis crónica encapsulante. Mortalidad si no se trata (hasta 60%).

14. A) Laboratorio Hemograma: anemia, leucocitosis leve. ↑ VSG, ↑ PCR. PPD (tuberculina): positivo en la mayoría, pero no diagnóstico. IGRA: útil si hay antecedente de BCG. B) Análisis del liquido ascítico (paracentesis): Apariencia: Líquido claro o turbio Proteínas: >2.5 g/ dL (exudado) Células: Linfocitosis (>70%) ADA (adenosina deaminasa ): >30–40 U/L (muy sugestivo) Ziehl-Neelsen: Positivo solo en <10% Cultivo para TB: Positivo en ~30-50%, lento (hasta 6 semanas) DIAGNOSTICO

15. IMÁGENES : 1) Ecografía abdominal : Ascitis libre o tabicada. Engrosamiento peritoneal. Adenopatías mesentéricas. 2) TAC abdominal : Ascitis con densidad elevada. Peritoneo engrosado y realzado ("peritoneo brillante"). Ganglios con necrosis central. A veces nódulos peritoneales. D ) Biopsia peritoneal (laparoscopia) : ( Diagnóstico definitivo). Visualización directa de granulomas y nódulos. Histología: granulomas caseificantes . Cultivo o PCR del tejido.

16. -TAC-

17. TRATAMIENTO Médico FASE INTENSIVA (2 meses): Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol FASE DE SOSTÉN (4 meses): Rifampicina + Isoniazida En total: 6 meses , aunque algunos casos (VIH+, complicados) pueden requerir 9-12 meses . 2) Quirúrgico (raro, solo si hay complicaciones) Obstrucción intestinal. Abscesos. Diagnóstico cuando no se logra por otros medios.

18. GRACIAS