TUBERCULOSIS PULMONAR CON FROTIS POSITIVO

CASO CLINICO SERUM

1. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO PACIENTE: DX: TUBERCULOSIS PULMONAR (TBP) CON FROTIS POSITIVO (FP) Y SENSIBLE A LOS MEDICAMENTOS P.S ESCURI MR. JULIACA RED SANROMAN

2. CASO CLINICO Nombre: F.R.C. Fecha de nacimiento: 02/05/1973 Edad: 52 Sexo: Masculino Grado de instrucción: Secundaria incompleta Ocupación: mototaxista Domicilio: Urb Ampliación Alfonzo Ugarte JrTupac Fecha de Ingreso: 09/07/2025 Red de Salud: San Roman Microred: Juliaca Establecimiento de salud: P.S Escuri HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de enfermedad : +/-2 meses Síntomas principales : tos, fiebre, diaforesis, hemoptisis, insuficiencia respiratoria, nauseas y vomitos . Inicio : Insidioso Curso : Progresivo

3. 3 ANTECEDENTES: ANTECEDENTE PERSONALES NO PATOLOGICOS Paciente cuenta con vivienda propia con servicios básicos de salud, ingesta de alimentos ricos en lípidos y carbohidratos Tabaco (-) Alcohol (-) Drogas (-) Crianza de animal (-) reacciones adversas: (-) ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICO: TBC diagnosticado a los 25 años de edad con tratamiento completo DM2 diagnosticando hace 2 meses en tratamiento con metformina Fibrosis pulmonar (+) probablemente neomoconiasis Asma (-) Epoc (-) Biomasa (+) ANTECEDENTES HEREDOFAMILIAR Padres fallecieron en un accidente de tránsito. Esposa e hijos vivos aparentemente sanos.

4. PROCESO DE ENFERMEDAD Paciente con cuadro clínico de evolución caracterizado por presentar tos con hemoptisis y expectoración mucopurulenta por más de 14 días, al cuadro se añade fiebre, diaforesis, pérdida de peso malestar general e insuficiencia respiratoria por EPID por tal motivo es internado en fecha 10/04/2025 evidenciándose durante hospitalización una policitemia con hematocrito en 67.5 y baciloscopias negativas, paciente de alta con oxigeno domiciliario

5. Posteriormente el 13/05/2025 se reporta cultivo +++ para MTB de la muestra obtenida el 09/04/2025 notificándose a su centro de salud quienes le inician tratamiento el día 17/05/2025 con 4 tabletas de lo cual a la primera dosis paciente presenta rash maculopapular y eritema en todo el cuerpo acompañando de nausea y vómitos recibiendo tratamiento antihistamínico, pero por persistencia de cuadro es referido al hospital20/05/2025. Paciente es hospitalizado el 20/05/2025 al 24/05/2025 donde se solicita Genexpert en esputo detectando Micobacterium tuberculosis sensible a rifanpicina e isoniacida , además se le realiza una biopsia de piel del 22/05/2025 y ante mejoría de paciente es dado de alta con indicaciones de retornar por consulta externa para reinicio de tratamiento específico.

6. 05/06/2025 paciente ingresa por consultorio externo para inicio de tratamiento específico. Paciente el 09/06/2025 inicia tratamiento específico con isoniazida 300mg rifampicina 600mg, etambutol1200mg, y pirazinamida 1500mg presentando 2 horas después de la primera dosis prurito generalizado y piel eritematosa por lo que se decide SUSPENDER el tratamiento. 11/06/2025 resultado de biopsia de piel exantema maculopapular medicamentoso por lo cual es evaluado por dermatología quien indica un probable RAM dérmico y por lo que indica levocetirizina y clobetazol .

7. 16/06/2025 se inicia retos de etambutol con buena tolerancia 19/06/2025 se inicia retos de isoniacida con buena tolerancia 23/06/2025 se inicia retos de Rifampicina quien a la primera dosis de 100mg presenta prurito y lesiones eritematosas en miembros superiores además de cefalea y vomito de contenido alimenticio por lo que se suspende RETO 25/06/2025 se inicia Retos pirazinamida y a la primera dosis 250mg presenta prurito intenso en todo el cuerpo evidenciándose lesiones eritematosas en cuello tórax anterior y brazos. 30/06/2025 se inicia medicamentos con Isoniacida 300mg, Etambutol 1200mg, Levofloxacino 750mg, cicloserina750mg , y Etionamida750mg

8. 09/07/2025 paciente llega ala ciudad de Juliaca con documentación incompleta pastillas solo para 20 días de tratamiento Sin acta de recomendación del comité de evaluación de retratamamiento crer No indico tiempo de tratamiento 11/7/2025 se sacó cita por neumología en el hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca paciente no fue atendido indico expedientes del paciente se adjunta copia de atención

9. 30/07/2025 se sacó otra cita para neumología del hospital Carlos Monge Medrano fue atendido se entregó el acta de recomendación del comité regional indico continuar con tratamiento sacar interconsulta por endocrinología Continuar con oxigeno domiciliario Actualmente se continuo contratamiento supervisado . según indicaciones.

10. EXAMEN FISICO GENERAL Paciente lucido orientado, en regular estado general, decúbito lateral turgencia y elasticidad conservada FUNCIONES VITALES: PA :110/80 FC :85 FR:17rpm sat02: 80% FiO2.0.21 t:36.5 ANTROPOMETRÍA: Peso 66kg Talla 1.63 IMC 24.5kg/m2

11. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO • CABEZA: Normocefalo , cabello bien implantado, no se palpan abombamientos ni depresiones. CARA= con movimientos de gesticulación conservado. Ojos: con movimientos oculares conservado, pupilas simétricas isocóricas fotoreactivas • CUELLO: Cilíndrico, simétrico, con movimientos conservado, no se evidencia ingurgitación yugular. No se palpan adenopatías. • TORAX: Simétrico, dinámico, no de evidencia lesiones ni abombamientos ni depresiones. • CORAZÓN: Ruidos Cardiacos Rítmicos normofonéticos sin soplos ni sobreagregados.

12. • PULMONES A la auscultación Pulmonar, murmullo vesicular pasa disminuido con el sibilante diseminados en HTD a predominio de ápices, crepitantes en base de HTD. • ABDOMEN: Abdomen plano. RHA (+) normoactivos, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. • GENITOURINARIO: Genitales externos de características masculino, testículo dentro de bolsas escrotales y no doloroso a la palpación. • EXTREMIDADES: sin particularidades, movimientos conservados, sin presencia de edemas ni trayecto varicoso. Con tono y trofismo conservado • NEUROLOGICO: Vigil , Lucido orientado en las 3 esferas neurológicas tiempo espacio y persona.

13. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA 1.- tuberculosis pulmonar 2.- Diabetes mellitus

14. EXAMEN DE LABORATORIO EXAMENES FECHAS 11/ 08/25 HEMOGLOBINA OBSERVADA 21.9 gr/dl 11/ 08/25 HEMATOCRITO OBSERVADO 65% 11/ 08/25 RECUENTO DE HEMATIES 6.62 ul 11/ 08/25 VCM 103 11/ 08/25 HCM 33pg 11/ 08/25

15. NEUTROFILOS 60% 11/ 08/25 LEUCOCITOS 5,4 ul 11/ 08/25 LINFOCITOS 40% 11/ 08/25 EOSINOFILOS 0% 11/ 08/25 PLAQUETAS 143 ul 11/ 08/25 MONOCITOS 0% 11/ 08/25 GLUCOSA 68gr/dl 11/ 08/25 EXAMENES FECHAS 11/ 08/25 CREATININA 0,8mg/dl 11/ 08/25 UREA 24mg/dl 11/ 08/25 TGO 12u/l 11/ 08/25 TGP 6u/l 11/ 08/25

16. 16 F ALCALINA 152u/l 11/ 08/25 B TOTAL 0,9mg/dl 11/ 08/25 B DIRECTA 0,2mg/dl 11/ 08/25 PROTEINA TOTAL 6,7g/dl 11/ 08/25 ALBUMINA 2.4 11/ 08/25 VIH No reactivo 11/ 08/25 RPR No reactivo 11/ 08/25 VDRL No reactivo 11/ 08/25 EXAMENES FECHAS 11/ 08/25

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24. CONCLUSIONES 24 Iniciar Esquema por RAM: H:300mgr, E:1200mgr, Lfx:750mgr, Cs:750mgr Eto750 mgr . Manejo de comorbilidad por medicina interna y/o endocrinología Coordinar trasferencia para asegurar administración de tratamiento GERESA Puno. Evaluar medico tratante para inicio urgente de insulina Estudio estricto de contactos Vigilar de RAM. Control y segu imiento Se presenta historia clínica para garantizar la administración de medicación debido que el paciente es trasferido del puesto de salud Horacio Zeballos de la ciudad de AREQUIPA Actualmente se continúa el tratamiento supervisado a cargo de la licenciada de enfermería