Tuberculosis pulmonar_ NOM_Diagnóstico y Tratamiento.pptx

Definición, epidemiología, factores de riesgo, cuadro clinico, diagnóstico, tratamiento según la NOM

1. TUBERCULOSIS Aurora Shalim Vega Rios Ariany Patricia Luna Corona Uriel Camacho Rangel

2. Preguntas ¿El agente más importante y frecuente que produce tuberculosis en seres humanos? Mycobacterium avium Haemophilus influenzae Mycobacterium leprae Mycobacterium tuberculosis ¿Quien descubrió el bacilo de la tuberculosis y en qué año? Roberto Koch 1882 Alexander Fleming 1882 Villemin 1865 Alexander Fleming 1928 Forma de transmisión de la tuberculosis persona- persona (por secreciones de vías respiratorias) Fomites Transmisión sexual Vía hematógena y por secreciones respiratorias Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello

3. 4. ¿Quienes son la población con mayor incidencia de padecer la enfermedad? Niños 5-11 años Adolescentes, VIH, desnutrición Niños con neoplasias adultos >65, desnutrición e infectados por VIH 5. ¿Cual es el factor de riesgo más importante para padecer tuberculosis? Infección simultánea por VIH Artritis reumatoide DM II infecciones simultáneas en vías respiratorias 6. Tinción adecuada para la tinción de Mycobacterium tuberculosis Ziehl Neelsen Kinyoun Tinta china Gram -Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello -Harrison Principios de Med. Interna - 20º (2019) - Tomo 1 Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello

4. 7. Teniendo en cuenta que M. tuberculosis es una bacteria intracelular, ¿cuales son las principales células fagocitoicas donde se multiplica? macrofagos y monocitos neutrófilos células dendríticas células dendriticas y macrofagos 8. Es una molécula de glucolípido encontrada en la pared de célula de Mycobacterium tuberculosis que ayuda en la agrupación de bacilos en filas paralelas e induce la formación de granulomas ácidos micólicos Cera D trehalosa 6,6 dimicolato ninguna de las anteriores 9. ¿Cual es la localización orgánica más común de tuberculosis? pulmonar (80-90%) hepática (85%) pulmonar y renal (70%) cerebral (60%) Microbiologia.Medica.Murray.7a.Ed. Microbiologia.Medica.Murray.7a.Ed -Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello . Valle, F. C., Lipp, M. E. B., & Pérez, C. I. (2008). Enfermedades del aparato respiratorio .

5. 10. Cuantas personas por año puede contagiar un afectado de tuberculosis no es contagiosa menos de 2 personas 10-15 personas solo personas inmunocomprometidas (10-15 personas) 11. Proteínas que forman la base de la inmunización activa y pruebas intradérmicas para tuberculosis tuberculina antigua y PPD cera D micosidos ninguna de las anteriores 12. Cuales son los factores de virulencia de M. tuberculosis enterotoxinas pilis cápsula componentes de la pared y proteínas -Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello -Harrison Principios de Med. Interna - 20º (2019) - Tomo 1 Microbiologia.Medica.Murray.7a.Ed -Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello . Microbiologia.Medica.Murray.7a.Ed -Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello .

6. 13. ¿Donde es el lugar de establecimiento más frecuente de los bacilos a nivel pulmonar en una infección latente? vértices pulmonares bases pulmonares todo el pulmón lóbulo medio (pulmonar derecho) 14. ¿Por qué razón la infección latente tiene predominio a localizarse en los vértices pulmonares? mayor PaCO2 por la característica de la bacteria al ser aerobia por la característica de la bacteria al ser anaerobia menor PaO2 15. ¿A qué nos referimos con tuberculosis miliar? los bacilos ya diseminan por vía hemática bacilos se encuentran latentes tuberculosis en etapas iniciales tuberculosis localizada (pulmonar) -Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello -Harrison Principios de Med. Interna - 20º (2019) - Tomo 1 Microbiologia.Medica.Murray.7a.Ed -Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello . Microbiologia.Medica.Murray.7a.Ed -Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello .

7. 16. ¿A qué corresponde el complejo de Ghon? Cavitaciones en la radiografía Neumonitis, adenitis y linfangitis Anorexia, tos productiva y neumonitis 17. Según la clasificación de la sociedad americana de tórax tuberculosis, ¿cuánto tiempo puede permanecer un paciente en la clase 5? 2 semanas No más de 7 días Pueden permanecer ahí sin límite No más de 3 meses 18. ¿En qué situaciones se puede considerar PPD positiva con induración >5mm? Pacientes menores de 5 años Pacientes con alergias alimentarias Pacientes con tos productiva >2 semanas Pacientes con coinfección con VIH Cabello, R. R. (2007). Microbiología y parasitología humana: bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias. Elsevier. Valle, F. C., Lipp, M. E. B., & Pérez, C. I. (2008). Enfermedades del aparato respiratorio. - Guía de práctica clínica. https://www.imss.gob.mx//guiasclinicas/070GER.pdf

8. 19. ¿Cuándo se considera una persona como no infectada después de realizar dos pruebas de tuberculina? Si ambas pruebas son negativas* Si la primera es negativa y la segunda positiva Si la primera es positiva y la segunda negativa Si ambas son positivas 20. Cantidad requerida de tuberculina para la prueba de intradermoreacción 1 ml 0.1 ml 0.5 ml Ninguna de las anteriores 21. Tiempo requerido para interpretar los resultados de la prueba de intradermoreacción 2 semanas 12 horas 48-72 horas 1 día Valle, F. C., Lipp, M. E. B., & Pérez, C. I. (2008). Enfermedades del aparato respiratorio. Cabello, R. R. (2007). Microbiología y parasitología humana: bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias. Elsevier. - Guía de práctica clínica. https://www.imss.gob.mx//guiasclinicas/070GER.pdf

9. 23. Interpretación adecuada de los resultados de la prueba de tuberculina Positiva: induración de 5mm Positiva: no presenta induración Positiva: induración <5mm Positiva: induración de >10mm 24. Localización característica de la tuberculosis pulmonar secundaria o de reactivación Segmentos apical y posterior de los lóbulos superiores Segmentos apical y posterior de lóbulos inferiores Segmentos basales de lóbulos inferiores No presenta localización característica 25. Técnica utilizada en la baciloscopia para diagnóstico de tuberculosis PCR Tinción gram Agar sangre Ziehl Neelsen Cabello, R. R. (2007). Microbiología y parasitología humana: bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias. Elsevier. Valle, F. C., Lipp, M. E. B., & Pérez, C. I. (2008). Enfermedades del aparato respiratorio. Valle, F. C., Lipp, M. E. B., & Pérez, C. I. (2008). Enfermedades del aparato respiratorio.

10. 26. Tiempo requerido para el crecimiento de Mycobacterium en un medio de cultivo 1 semana 3 días 24 horas 3-4 semanas 27. Tomas requeridas para la prueba de baciloscopia 1 toma es suficiente Mínimo 5 tomas 3 tomas matutinas 3 tomas vespertinas 28. ¿Cuándo se debe considerar la búsqueda intencionada de síntomas en niños para el diagnóstico de tuberculosis? Presencia de tos mayor o igual a dos semanas con ausencia de otra causa Solo si tiene fiebre vespertina Si el niño cursa con cefalea Induración de la prueba de Mantoux >5mm Cabello, R. R. (2007). Microbiología y parasitología humana: bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias. Elsevier. Valle, F. C., Lipp, M. E. B., & Pérez, C. I. (2008). Enfermedades del aparato respiratorio. - Guía de práctica clínica. https://www.imss.gob.mx//guiasclinicas/070GER.pdf

11. 30. Bacilos requeridos para la detección de estos en el microscopio 10 a 100 por mililitro 1 000 por mililitro 5 000 a 10 000 por mililitro 2 000 a 3 000 por mililitro 31. Medio de cultivo utilizado para el diagnóstico de tuberculosis Agar sangre Lowenstein Jensen Agar chocolate Sabouraud 32. ¿Cuál es el intervalo recomendado para realizar la segunda prueba de tuberculina después de una inicial negativa? 3 a 4 semanas 4 a 6 semanas 1 a 3 semanas 3 a 6 meses Cabello, R. R. (2007). Microbiología y parasitología humana: bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias. Elsevier. Valle, F. C., Lipp, M. E. B., & Pérez, C. I. (2008). Enfermedades del aparato respiratorio. - Guía de práctica clínica. https://www.imss.gob.mx//guiasclinicas/070GER.pdf

12. 36. ¿Cuál es el medicamento de primera línea más comúnmente utilizado para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar? a) Amoxicilina b) Trimetropim Sulfametoxazol c) Isoniazida * d) Ácido clavulánico 37. ¿Cuál es la duración típica del tratamiento estándar para la tuberculosis pulmonar? a) 2 semanas b) 6 semanas c) 6 meses d) 1 año NOM-006-SSA2_2013. NOM-006-SSA2_2013. - Guía de práctica clínica. https://www.imss.gob.mx//guiasclinicas/070GER.pdf

13. 38. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se usa para prevenir la resistencia a los fármacos en el tratamiento de la tuberculosis? a) Rifampicina b) Pirazinamida c) Etambutol d) Estreptomicina 39. . ¿Cuál es el régimen de tratamiento estándar para la tuberculosis sensible a fármacos? a) Isoniazida y rifampicina durante 2 semanas, seguidas de 4 meses de isoniazida y rifampicina. b) Isoniazida y etambutol durante 6 meses. c) Rifampicina y pirazinamida durante 2 meses, seguidas de 4 meses de rifampicina y etambutol. d) Rifampicina, etambutol, pirazinamida y estreptomicina durante 12 meses. NOM-006-SSA2_2013. NOM-006-SSA2_2013.

14. 40. ¿Cuándo se considera curada una persona con tuberculosis pulmonar? a) Después de completar una semana de tratamiento. b) Después de 2 meses de tratamiento. c) Después de 6 meses de tratamiento exitoso. d) No se puede considerar curada la tuberculosis pulmonar. 41 . ¿Cuál es el papel del tratamiento de la tuberculosis en la prevención de la propagación de la enfermedad? a) No tiene ningún impacto en la prevención. b) Reduce la carga de bacterias en el paciente, lo que disminuye la capacidad de transmitir la enfermedad. c) Aumenta la capacidad de transmitir la enfermedad. d) Solo es efectivo en pacientes asintomáticos. NOM-006-SSA2_2013. - Guía de práctica clínica. https://www.imss.gob.mx//guiasclinicas/070GER.pdf

15. 42. ¿Qué vacuna se utiliza para prevenir la tuberculosis en algunos países? a) Pentavalente acelular b) SRP c) DTP d) BCG 43 . ¿Cuál es el método más eficaz para prevenir la tuberculosis en personas con VIH? a) Aislamiento de los pacientes con VIH. b) Vacunación adicional con BCG. c) Uso de profilaxis con medicamentos antituberculosos. d) Evitar el contacto con personas con tuberculosis. - Guía de práctica clínica. https://www.imss.gob.mx//guiasclinicas/070GER.pdf Valle, F. C., Lipp, M. E. B., & Pérez, C. I. (2008). Enfermedades del aparato respiratorio.

16. 44. ¿Cuál de los siguientes fármacos del tratamiento de la tuberculosis se caracteriza por ser ototóxico? a) Isoniazida b) Estreptomicina c) Pirazinamida d) Rifampicina 45 . ¿Cuál de los siguientes fármacos NO es considerado un fármaco de primera línea para el tratamiento de la tuberculosis? a) Rifampicina b) Pirazinamida c) Amikacina d) Etambutol NOM-006-SSA2_2013. NOM-006-SSA2_2013.

17. 46. ¿Duración del retratamiento primario ante el abandono del tratamiento? a) 2 meses b) 8 meses c) 4 meses d) 12 meses 47. La tuberculosis multifármacorresistente se caracteriza por: a) Resistencia únicamente a la rifampicina b) Resistente al menos a isoniacida, rifampicina, cualquier fluoroquinolona, y al menos a uno de los tres fármacos de segunda línea. c) Resistente al menos a la rifampicina e isoniacida. d) Resistente a sólo uno de los fármacos antituberculosos. NOM-006-SSA2_2013. Cabello, R. R. (2007). Microbiología y parasitología humana: bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias. Elsevier.

18. 48. ¿A cuál de los siguientes organismos nacionales se le reportan los casos de tuberculosis multifarmacorresistentes? a) INER b) COEFAR c) SINAVE d) CENAPRECE 49. La vacunca BCG se debe aplicar a los: Al nacimiento A los 48 meses A los 2 meses A los 6 meses NOM-006-SSA2_2013. Esquema Nacional de Vacunación/2018/Secretaría de Salud.

19. 50. Segun la NOM para el tratamiento de la tuberculosis, la mejor forma de prevenir la TB-MFR es: Iniciar el tratamiento antes del contagio. Detección oportuna y proporcionar esquemas primarios estrictamente supervisados. Realizar una baciloscopía mensual. Evitar el contagio y contacto con personas que padecen tuberculosis. Cabello, R. R. (2007). Microbiología y parasitología humana: bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias. Elsevier.

20. Definición y etiología Enfermedad infecto-contagiosa producida por micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis que afecta el parénquima pulmonar con alto grado de contagiosidad. Guía de práctica clínica. https://www.imss.gob.mx//guiasclinicas/070GER.pdf Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello Robert Koch 1882 Transmisión: persona a persona (secreciones de las vías respiratorias)

21. Epidemiología > En México se registran más de 28 mil casos de tuberculosis al año. > 30% de las personas portadoras de la bacilos lo desconoce 2016- se informó a la OMS más de 6.3 millones de nuevos casos de TB 95% países en vías de desarrollo 10.4 millones -MANUAL de CONTROL de INFECCIONES tuberculosis secretaría de salud -Neumología Rivero Serrano

22. Adultos >65 años tienen mayor incidencia Niños <14 años la incidencia más baja 10.4 ------ 10% coexisten con VIH 500 mil caso de MDR-TB Isoniazida rifampicina - Guía de práctica clínica. https://www.imss.gob.mx//guiasclinicas/070GER.pdf -Microbiología y Parasitología Humana; Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias, 4ta Ed - Raúl Romero Cabello -Neumología Rivero Serrano

23. Probabilidad de contacto Duración Intimidad Grado de contagiosidad Ambiente Factores importantes para la probabilidad de transmisión -Harrison Principios de Med. Interna - 20º (2019) - Tomo 1 -Neumología Rivero Serrano 1 + 20 personas contagiadas 3-10 personas x año VIH Adultos mayores

24. Etiopatogenia inhalación de bacilos primoinfección bacilos entran a macrofagos factor cordón destruccion de macrofagos infectados diseminación a linfaticos Lesiones tisulares características: tubérculos 3-10 sem se genera la caseificaficación tubérculo caseificación fibrosis vértices pulmonares -Neumología Rivero Serrano TB miliar

25. Manifestaciones clínicas Pulmonar SNC 90% 6% Digestivo 2% *Otras: 2% Cabello, R. R. (2007). Microbiología y parasitología humana: bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias. Elsevier.

26. Tuberculosis primaria Fiebre Anorexia Astenia Diaforesis Debilidad Disnea Pérdida de peso Tos productiva Nódulo de Ghon Neumonitis Complejo de Ranke Cabello, R. R. (2007). Microbiología y parasitología humana: bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias. Elsevier.

27. Tuberculosis de reactivación *Baja respuesta inmune *Reinfección exógena Tos crónica Pérdida de peso Palidez Esputo hemoptoico Hemoptisis Desarrollo de cavidades Cabello, R. R. (2007). Microbiología y parasitología humana: bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y parasitarias. Elsevier. Propiciada por: Localización: *Segmentos apical y posterior de los lóbulos superiores Valle, F. C., Lipp, M. E. B., & Pérez, C. I. (2008). Enfermedades del aparato respiratorio.

28. Clasificación OMS I Casos nuevos con baciloscopia + Casos nuevos con baciloscopia negativa y daño pulmonar Formas severas de TB extrapulmonar Coinfección con VIH Valle, F. C., Lipp, M. E. B., & Pérez, C. I. (2008). Enfermedades del aparato respiratorio . Casos nuevos con baciloscopia negativa Casos ya tratados pero baciloscopia positiva Casos crónicos y multifármaco resistentes II III IV

29. Clasificación ATS Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 Clase 5 Sin exposición a tuberculosis Valle, F. C., Lipp, M. E. B., & Pérez, C. I. (2008). Enfermedades del aparato respiratorio. Exposición sin evidencia de infección PPD negativa Infección latente PPD positiva Bacteriología y radiografías negativas TB clínicamente activa Diagnósticos completados TB clínicamente no activa Sospecha TB, diagnósticos pendientes

30. Diagnóstico Clínico Síntomas ambiguos Búsqueda intencionada: -Tos ≥ semanas, fiebre, sudoración, pérdida de peso, astenia y adinamia. Adultos Niños Búsqueda intencionada: -Tos ≥ semanas, fiebre, pérdida de peso o falla para crecer. Otros -Tos sin explicación -Neumonías adquiridas en la comunidad sin mejora con tratamiento de 7 días. - Guía de práctica clínica. https://www.imss.gob.mx//guiasclinicas/070GER.pdf

31. Diagnóstico Prueba de tuberculina TB latente Vía intradérmica 1ml de solución Lectura 48-72 h Valle, F. C., Lipp, M. E. B., & Pérez, C. I. (2008). Enfermedades del aparato respiratorio .

32. Diagnóstico Prueba de tuberculina Contacto con TB activa Co-infección VIH Inmunocompromiso Corticoesteroides sistémicos Transplante de órganos Cambios fibrosos en radiografía sugestivos de TBP inactiva Radiografía o clínica de TB activa - Guía de práctica clínica. https://www.imss.gob.mx//guiasclinicas/070GER.pdf

33. Diagnóstico Microbiológico Baciloscopia -Ziehl Neelsen -Kynyoun -Rodamina auramina - Guía de práctica clínica. https://www.imss.gob.mx//guiasclinicas/070GER.pdf

34. Diagnóstico Microbiológico Medio de cultivo Lowenstein-Jensen Petragnani -Crecimiento lento. -Colonias en 3-4 semanas. - Guía de práctica clínica. https://www.imss.gob.mx//guiasclinicas/070GER.pdf

35. Diagnóstico Radiológico Complejo de Ghon Valle, F. C., Lipp, M. E. B., & Pérez, C. I. (2008). Enfermedades del aparato respiratorio .

36. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial en la ETB pulmonar lo realizaremos con procesos neumónicos (neumonía bacteriana típica, atípica o viral). En inmunodeprimidos e infectados por el VIH, debemos descartar una infección pulmonar por micobacterias no tuberculosas, (Mycobacterium avium complex) La ETB diseminada puede afectar a multitud de órganos y presentarse con síntomas inespecíficos, lo cual obliga a establecer un diagnóstico diferencial con procesos infecciosos, inflamatorios o tumorales.

37. Tratamiento NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

38. Tratamiento NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

39. Tratamiento NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

40. Tratamiento M. tuberculosis ha generado resistencia importante a fármacos, clasificada en dos vertientes: Primaria: Por contagio del paciente con bacilos resistentes Secundaria: Por tratamiento terapeútico, abandono, dosis insuficientes.

41. Tratamiento Dentro de las variantes de M. tuberculosis encontramos: Monorresistente : Resistente a sólo un fármaco antituberculoso. Multidrogorresistente (MDR) : Resistente al menos a isoniacida y rifampicina. Polirresistente: Resistente a más de un fármaco antituberculoso. Extensivamente drogorresistente (XDR): Resistente al menos a isoniacida, rifampicina, fluoroquinolona y a 1 de los 3 fármacos inyectables.

42. Abandono en tratamiento primario: a la interrupción del tratamiento contra la tuberculosis durante treinta o más días consecutivos. Abandono en tuberculosis farmacorresistente: al paciente que interrumpió el tratamiento durante dos o más meses consecutivos.

43. Prevención NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. Nutrición correcta. Condiciones de vivienda saludables e higiénicas. Inmunización con la vacuna BCG : Dosis de 0.1 ml en la región deltoidea. Cinfiere una protección del 60-70 %

44. Prevención NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. Señalar de manera inmediata a las autoridades sanitarias al momento que se descubra un caso nuevo.