Tumor benigno de ovario educación posgrado.pptx

Generalidades tumor de ovario

1. TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO Dr. Leonardo Moreira Rivas R2 Pg. Ginecologia y Obstetricia JUNIO 2025

2. ANATOMÍA Los ovarios derivan de 3 orígenes embrionarios: Epitelio celómico Mesénquima Células germinales primordiales Órgano ovoide gris blanquecino, Dimensiones: 4x3x1 Volumen normal 3 -9.9 Irrigación: Arteria ovárica y tuboovarica.  

3. Es una lesión caracterizada por el crecimiento anormal del tejido ovárico. Derivan del desarrollo folicular; son formaciones quísticas originadas por un estímulo anormal del folículo o alteraciones en el proceso de involución. Ledesma, O. (2019, May 8).  DMI - Diagnóstico Médico por Imágenes . DMI - Diagnóstico Médico Por Imágenes . https://www.dmidiagnostico.com/blog/dia-mundial-cancer-de-ovario ‌

4. Factores: RIESGO PROTECTORES

5. EPIDEMIOLOGÍA Se presentan desde edades tempranas hasta avanzadas. 7 de cada 100 mujeres tendrán al menos una a lo largo de su vida. El 90% de todos los tumores de ovario son benignos . Aproximadamente 300,000 mujeres son hospitalizadas cada año en EUA por diagnóstico de una masa anexial . Díaz, A. N., Campos, P. C., Rubio, J. Q. Obstetricia y Ginecología. 1ed. Elsevier 2022 La prevalencia de estos tumores está estimada entre un 0,3-5,4%. El riesgo de tumor ovárico maligno está estimado en uno por cada 15.000-32.000 embarazos

6. HISTOGÉNESIS Normalmente darían lugar a células epiteliales de soporte, incluidos el estroma y los folículos Estromales (6%) Células madre de las trompas de Falopio o del tejido superficial del ovario Epiteliales (90%) Más del 90% son de naturaleza benigna (teratoma quístico maduro) Células germinales (<3%) En general los tumores de ovario se clasifican en 3 grupos según su origen histológico (OMS): Díaz, A. N., Campos, P. C., Rubio, J. Q. Obstetricia y Ginecología. 1ed. Elsevier 2022

7. TUMORES BENIGOS DE OVARIO TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO Prevalencia 20-44 años Gran variedad citologica 3 GRUPOS PRINCIPALES TUMORES GERMINALES CORDONES SEXUALES Y ESTROMA TUMORES EPITELIALES Tumores ováricos serosos Tumores ováricos mucinosos Tumor de brenner Tumores de células de la granulosa Tumores de células de la teca Tumores de células de sertoli - leyding FIBROMAS Teratomas Disgerminomas TUMORES GERMINALES MIXTOS Cistoadenoma (+F).10%bilaterales,citología :cuerpo de PSAMMOMA,benigno 70% Bilaterales,multilobulares,gran tamaño,menos del 10 % tumores benignos ´Pequeño solido,liso,abundante tejido fibroso.33%contienne elementos mucinosos Son funciones feminizantes, productores de hormonas Signos de virilización:Hirsutismo,Calvice temporal Solidos que producen ascitis, no son funcionantes,y no producen hormonas Tumor benigno mas frecuente,25-50 años, menos de 10 cm de diámetro Masa unilateal solida 15%:bilateral GONADOBLASTOMA:disgerminoma con células de tipo del tumor d granulosa y células del tumor de sertoli

8. Gaba, L. (2020).  Cáncer de Ovario | ¿Qué el Cáncer de Ovario? | PortalCLÍNIC . Clínic Barcelona; Clínic Barcelona. https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/cancer-de-ovario ‌

9. Clasificación

10. BENIGNOS MALIGNOS Unilaterales Quisticos Blandos Moviles Bilaterales Solidos Fijos Irregulares Crecimiento rapido 80-85% son benignos 5-15% son malignos CARACTERISTICAS

11. Teorías de patogenia División celular ininterrumpida y regeneración del epit . Ovarico . Exposición del ovario a carcinogenéticos . Factores predisponentes a Ca de ovario . 13

12. QUISTE FOLICULAR Hochberg , L., Hoffman, M. S. (2022). Types of adnexal masses . UpToDate . Retrieved April 15 , 2024, from  https://www.uptodate.com/contents/types-of-adnexal-masses  Masa ovárica más frecuente en mujeres en edad reproductiva Folículo graafiano no roto que sigue creciendo Características: Acumulaciones simples de líquido sin tabiques ni detritos internos Puede ser un quiste único o múltiples quistes Tamaño variable (folículos normales < 3 cm; los quistes foliculares patológicos suelen ser < 10 cm) Revestido con células de la granulosa y la teca

13. QUISTE LUTEÍNICO Hochberg , L., Hoffman, M. S. (2022). Types of adnexal masses . UpToDate . Retrieved April 15 , 2024, from  https://www.uptodate.com/contents/types-of-adnexal-masses  Después de la ovulación, los folículos se convierten en quistes del cuerpo lúteo. Normales : E structuras fisiológicas en la 2da mitad del ciclo menstrual y 1er trimestre del embarazo Anormal:  cuando persisten (sin un embarazo) o aumentan de tamaño más allá de 3 cm Secretan la progesterona necesaria para mantener el endometrio durante el embarazo. Características: Unilateral Típicamente, tamaño de 2‒3 cm (pero puede ser de hasta 8 cm) Quistes uniloculados, que pueden contener algunos desechos internos

14. QUISTE HEMORRÁGICO Quistes foliculares o del cuerpo lúteo que se rompen y sangran en su interior Se presentan con una aparición relativamente súbita de dolor agudo (a menudo, pero no siempre, unilateral) Suelen ser autolimitados, pero en ocasiones pueden presentar una hemorragia intraperitoneal potencialmente importante, que se manifiesta clínicamente como: Dolor intenso Signos de abdomen agudo Inestabilidad hemodinámica Hochberg , L., Hoffman, M. S. (2022). Types of adnexal masses . UpToDate . Retrieved April 15 , 2024, from  https://www.uptodate.com/contents/types-of-adnexal-masses 

15. ENDOMETRIOMA Surgen del crecimiento ectópico del tejido endometrial en el ovario Una forma de endometriosis Los endometriomas son mucho más propensos a ser sintomáticos, independientemente de su tamaño, y suelen presentarse con: Dismenorrea Dispareunia Infertilidad Hochberg , L., Hoffman, M. S. (2022). Types of adnexal masses . UpToDate . Retrieved April 15 , 2024, from  https://www.uptodate.com/contents/types-of-adnexal-masses 

16. Muchos de estos tumores son asintomáticos y se descubren de manera incidental en el examen pélvico o mediante ecografía.

17. TUMORES EPITELIALES Se originan por invaginación de la superficie con occlusion posterior 70% de los tumores serosos serán benignos. Son más frecuentes que los de tipo mucinosos No alcanzan el gran tamaño de los tumores mucinosos. Es un quiste uni o multilocular, de paredes delgadas y de contenido acuoso, superficie lisa, en raras ocasiones con excrecencias papilares. La mayor parte de su superficie interna es lisa y puede contener un gran número de papilas. Bilateralidad solo en un 10 %. Unilaterales . CIS T OADENO MA SEROS O Bosquet , Eduardo G., ‎Jesús Bosquet . González-Merlo. Ginecología, 10th Edition . Elsevier, 2020-06-15. VitalBook file.

18. Bosquet , Eduardo G., ‎Jesús Bosquet . González-Merlo. Ginecología, 10th Edition . Elsevier, 2020-06-15. VitalBook file. CIS T OADENO MA MUC INOS O S on el 15 al 25% de todos los tumores del ovario El 85% son benignos Son los tumores ováricos de mayor tamaño (casos de 45 a 130 kg) Bilateralidad ocasional Son masas redondas u ovoides, con cápsula lisa, translúcida, de color gris azulado. El interior está dividido por tabiques o lóculos que contienen líquido mucinoso espeso y viscoso. El Interior está dividido por tabiques o lóculos que contienen líquido mucinoso espeso y viscoso.

19. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y DEL ESTROMA Tumores que reproducen estructuras propias del folículo ovárico o del testículo y, como tales, son capaces de producir sus propias hormonas. Suponen el 8% de los tumores ováricos Bosquet , Eduardo G., ‎Jesús Bosquet . González-Merlo. Ginecología, 10th Edition . Elsevier, 2020-06-15. VitalBook file.

20. T UMO R ES DE LA G RANULOSA Suponen el 3-5% de los tumores ováricos. Existen dos tipos de tumores, tipo adulto (95%) y tipo juvenil (5%). 30 años Hiperestrogenismo Puede estar relacionado con una hiperplasia endometrial o un adenocarcinoma de endometrio. Bosquet , Eduardo G., ‎Jesús Bosquet . González-Merlo. Ginecología, 10th Edition . Elsevier, 2020-06-15. VitalBook file.

21. FIB R OMA - T E C OMA OV Á R I C O Suponen el 4% de los tumores ováricos. La mayoría aparece en mujeres menopáusicas La distinción entre los tecomas y los fibromas es importante, porque los tecomas secretan a menudo hormonas esteroideas. Aspecto macroscópico Suelen ser tumores sólidos blanquecinos-amarillentos, unilaterales, con un tamaño medio 5-10cm. Pueden presentar aspectos edematosos y formaciones quísticas. Bosquet , Eduardo G., ‎Jesús Bosquet . González-Merlo. Ginecología, 10th Edition . Elsevier, 2020-06-15. VitalBook file.

22. T UMO R ES DE C ÉLULAS DE S E R T OLI- L E Y DIG (ANDROBLASTOMAS) Son e x cepcionales ( ,5% de los tumo r es o v áricos) Afectan en la mayoría de los casos a mujeres jóvenes (Sertoli) y postmenopáusicas (Leydig) . Son los tumores ováricos que producen más signos de virilización (Leydig). (40- 50% hiperand r ogenismo) Otros pueden p r esentar un hipe r est r ogenismo (Sertoli). Tumores unilaterales (97%) de tamaño variable. Son sólidos o mixtos. Su consistencia es blanda y su color es amarillo pálido, gris o rosado. Pueden mostrar necrosis o hemorragias . Bosquet , Eduardo G., ‎Jesús Bosquet . González-Merlo. Ginecología, 10th Edition . Elsevier, 2020-06-15. VitalBook file.

23. Imagenología Bosquet , Eduardo G., ‎Jesús Bosquet . González-Merlo. Ginecología, 10th Edition . Elsevier, 2020-06-15. VitalBook file.

24. Producen estradiol e inhibina A/B. Feminización, pubertad precoz, irregularidades menstruales, amenorrea secundaria o hemorragia en la posmenopausia. Esta estimulación ovárica puede llevar a la neoplasia intraepitelial o cáncer endometriales Producen andrógenos Efectos virilizantes en 75% de las pacientes, incluidos atrofia mamaria, hirsutismo, voz grave, acné, clitoromegalia, retroceso de la línea de implantación del cabello, oligomenorrea o amenorrea . C onside r aciones clíni c as TUMORES DE CÉLULAS DE LA TECA-GRANULOSA TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG

25. Tratamiento Debido a que la mayoría de los tumores del estroma de los cordones sexuales son lesiones de bajo grado, unilaterales y no suelen recurrir, el tratamiento común es la salpingooforectomía unilateral . En mujeres que ya concluyeron su procreación debe hacerse histerectomía total y salpingooforectomía bilateral (HTSOB). Bosquet , Eduardo G., ‎Jesús Bosquet . González-Merlo. Ginecología, 10th Edition . Elsevier, 2020-06-15. VitalBook file.

26. T UMO R ES GE R MINALES Proceden de la célula germinal y constituyen un grupo heterogéneo de tumores relacionados con las distintas vías de diferenciación posibles de estas células . Suponen el 30% de los tumores ováricos . Los tumores germinales malignos suponen alrededor del 3% de los cánceres ováricos El promedio de edad en el momento del diagnóstico es de 18 años . Se distinguen dos grandes categorías: los teratomas y los tumores no teratomatosos . Bosquet , Eduardo G., ‎Jesús Bosquet . González-Merlo. Ginecología, 10th Edition . Elsevier, 2020-06-15. VitalBook file.

27. T e r a t oma M adu r o Es tán constituidos exclusivamente por tejidos fetales y/o adultos . No contienen tejidos embrionarios . Son benignos y se dividen según su aspecto macroscópico predominante en teratomas sólido , 10% y teratomas quísticos , 95% (quistes dermoides ). Pueden aparecer a cualquier edad, pero en más del 80% de los casos se observan en mujeres en edad fértil . Bosquet , Eduardo G., ‎Jesús Bosquet . González-Merlo. Ginecología, 10th Edition . Elsevier, 2020-06-15. VitalBook file.

28. Bosquet , Eduardo G., ‎Jesús Bosquet . González-Merlo. Ginecología, 10th Edition . Elsevier, 2020-06-15. VitalBook file.

29. T E R A T OMA INMADU R O Contienen tejido embrionario, asociado con frecuencia a un componente tisular fetal o adulto. El tejido inmaduro es sobre todo de tipo neuroepitelial, pero también puede ser de origen endodérmico. La mayoría de los teratomas inmaduros son sólidos. Alta malignidad Bosquet , Eduardo G., ‎Jesús Bosquet . González-Merlo. Ginecología, 10th Edition . Elsevier, 2020-06-15. VitalBook file.

30. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 32 La intensidad de la clínica va a depender de las diferentes características de la tumoración. Cuando existe clínica, ésta suele ser inespecífica, o presentar lo siguiente: Sintomatologia compresiva Abdomen agudo Aumento del perímetro abdominal Manifestaciones hormonales Dolor abdominal de intensidad variable

31. DIAGNÓSTICO El Diagnóstico de certeza será exclusivamente ANATOMOPATOLÓGICO. En ocasiones, cuando después de utilizar diferentes herramientas ´diagnósticas existan dudas  OPTAR POR CIRUGÍA.

32. - Móvil desplazable, regular, o uniforme; - Unilateral - Fondo de saco de Douglas libre; - No fijación a estructuras vecinas; - No hepatomegalia nodular, ascitis, ni masa epiploica indurada. Morgan-Ortiz, F., Quevedo-Castro, E., Fred, V., Morgan-Ruiz, Josefina Báez-Barraza, D., & López-Manjarrez, G. (2016). Masas anexiales: Tumores benignos de ovarios, salpinges y misceláneos.  REVMEDUAS 81 Rev Med UAS ,  6 (2). https://hospital.uas.edu.mx/revmeduas/pdf/v6/n2/masas.pdf ‌

33. Explorar las mamas: establecer si la masa anexial no es una metástasis de un tumor primario de la mama Morgan-Ortiz, F., Quevedo-Castro, E., Fred, V., Morgan-Ruiz, Josefina Báez-Barraza, D., & López-Manjarrez, G. (2016). Masas anexiales: Tumores benignos de ovarios, salpinges y misceláneos.  REVMEDUAS 81 Rev Med UAS ,  6 (2). https://hospital.uas.edu.mx/revmeduas/pdf/v6/n2/masas.pdf ‌

34. Ca125 α - fetoproteína Gonodotropina Coriónica Humana Ca19.9 - Postmenopáusicas: >35 U /ml tiene una S: próxima al 100 % y una E: del 50 % para dx de malignidad. - Premenopáusicas: L as elevaciones NO permiten diferenciar un proceso benigno o maligno. - Útil en carcinomas embrionarios de ovario. Indicada en el estudio de masas anexiales en pacientes jóvenes -Se eleva en Coriocarcinomas de ovario y en los tumores de células germinales de cualquier localización. -Presente en tumores de ovario de tipo mucinoso . Morgan-Ortiz, F., Quevedo-Castro, E., Fred, V., Morgan-Ruiz, Josefina Báez-Barraza, D., & López-Manjarrez, G. (2016). Masas anexiales: Tumores benignos de ovarios, salpinges y misceláneos.  REVMEDUAS 81 Rev Med UAS ,  6 (2). https://hospital.uas.edu.mx/revmeduas/pdf/v6/n2/masas.pdf ‌

35. Hochberg , L., Hoffman, M. S. (2022). Types of adnexal masses . UpToDate . Retrieved April 15 , 2024, from  https://www.uptodate.com/contents/types-of-adnexal-masses 

36. Se han propuesto varios modelos de predicción de riesgo, para diferenciar las masas anexiales, que evalúan la tumoración y clasifican el riesgo según los hallazgos ecográficos siguientes: Multilocularidad Áreas sólidas Bilateralidad Ascitis Evidencia de metástasis Estado menopáusico Marcadores bioquímicos IOTA (International Ovarian Tumour Analysis) 2000 La in t en c ión de que tan t o las e xplo r a ciones e c og r áficas c omo la te r minología r eque r ida s e an consensuadas. E s t e c onsenso desc r ibe las ca r a c te r ísticas e c og r áficas de los tumo r es an e xiales y estima el r iesgo de malignidad La combinación del estudio ecográfico con ma r cado r es bioquími c os ( C A 125 o H E 4) p a r e c e t ener aún m a y or sensibilidad A.-G. Pourcelot  y  H. Fernandez . Ginecología – Obstetricia, 2017-09-01, Volumen 53, Número 3, Páginas 1-6, Copyright © 2017 Elsevier  CRITERIOS ECOGRÁFICOS

37. Criterios de benignidad A.-G. Pourcelot  y  H. Fernandez . Ginecología – Obstetricia, 2017-09-01, Volumen 53, Número 3, Páginas 1-6, Copyright © 2017 Elsevier 

38. Criterios de malignidad A.-G. Pourcelot  y  H. Fernandez . Ginecología – Obstetricia, 2017-09-01, Volumen 53, Número 3, Páginas 1-6, Copyright © 2017 Elsevier 

39. Maligno ≥1 c r i t e r io malignidad no c r i t e r ios benignidad Benigno ≥1 c r i t e r io benignidad no c r i t e r ios malignidad No clasificable Ningún c r i t e r io de B o M o c r i t e r ios de ambos grupos A.-G. Pourcelot  y  H. Fernandez . Ginecología – Obstetricia, 2017-09-01, Volumen 53, Número 3, Páginas 1-6, Copyright © 2017 Elsevier 

40. A.-G. Pourcelot  y  H. Fernandez . Ginecología – Obstetricia, 2017-09-01, Volumen 53, Número 3, Páginas 1-6, Copyright © 2017 Elsevier 

41. Diagnóstico Diferencial

42. TRATAMIENTO El enfoque terapéutico depende fundamentalmente de tres aspectos: Edad de la paciente Criterios de benignidad o malignidad. Tamaño tumoral ACTITUD EXPECTANTE con evaluación en el tiempo mediante Ecografía y Marcadores analíticos Control: 3-6 meses después del Dx y si sigue siendo benigno: Al año. Si cambia de características: TTO QX inicial mediante Laparoscopia con intención conservadora. TTO QX: Laparoscopia Lesión benigna: Quistectomía u ooforectomía Lesión dudosa: Anexectomía unilateral y biopsia intraoperatoria . Lesión maligna: previa BIO procederemos a una cirugía reglada Oncológica.

43. TECNICA 3 Tipos de intervención La enucleación del tumor Ovariectomía, junto con la extirpación de la neoplasia Histerectomía total asociada a salpingoovariectomia bilateral

44. Enucleación del tumor Se aconseja cuando la mujer es joven, nulípara y sin excrecencias en la superficie del tumor y el aspecto macro del tumor no deja duda sobre benignidad Hay recidiva Si la laparotomía esta indicada y hay ascitis, tomar muestra para estudio histológico, para el dx seguro

45. OVARIECTOMÍA Indicada en mujeres jóvenes, nulíparas y sin excrecencias en la superficie del tumor HISTERECTOMIA ABDOMINAL

46. Referencias Bibliograficas Hochberg , L., Hoffman, M. S. (2022). Types of adnexal masses . UpToDate . Retrieved April 15, 2024, from  https://www.uptodate.com/contents/types-of-adnexal-masses  Raimundo Avilés. María C. Cornejo. Constanza Norambuena. Demetrio Larrain . Dusan Bader . Francisca Álvarez y Gabriela Araya. Manejo de las lesiones anexiales en el embarazo y actualización del abordaje laparoscópico. Rev Chil Obstet Ginecol . 2021;86(6):573-582.Disponible en: http://dx.doi.org/10.24875/RECHOG.M21000036 A.-G. Pourcelot  y  H. Fernandez . Ginecología – Obstetricia, 2017-09-01, Volumen 53, Número 3, Páginas 1-6, Copyright © 2017 Elsevier  Ledesma, O. (2019, May 8). DMI - Diagnóstico Médico por Imágenes . DMI - Diagnóstico Médico Por Imágenes . https://www.dmidiagnostico.com/blog/dia-mundial-cancer-de-ovario Morgan-Ortiz, F., Quevedo-Castro, E., Fred, V., Morgan-Ruiz, Josefina Báez- Barraza , D., & López- Manjarrez , G. (2016). Masas anexiales : Tumores benignos de ovarios , salpinges y misceláneos . REVMEDUAS 81 Rev Med UAS, 6(2). https://hospital.uas.edu.mx/revmeduas/pdf/v6/n2/masas.pdf Bosquet , Eduardo G., ‎Jesús Bosquet . González-Merlo. Ginecología , 10th Edition . Elsevier, 2020-06-15. VitalBook file. ‌ Díaz, A. N., Campos, P. C., Rubio, J. Q. Obstetricia y Ginecología. 1ed. Elsevier 2022 Pons Porrata Laura María, García Gómez Odalis, Salmon Cruzata Acelia, Macías Navarro Meydis María, Guerrero Fernández Carlos M. Tumores de ovario: patogenia, cuadro clínico, diagnóstico ecográfico e histopatológico. MEDISAN  [Internet]. 2012  Jun [citado  2022  Dic  25] ;  16( 6 ): 920-931. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192012000600013&lng=es . Charlie C. Kilpatrick. Masas ováricas benignas. D, MEd , Baylor College of Medicine Revisado medicamente mar. 2021. Disponible en : https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/otros-trastornos-ginecol%C3%B3gicos/masas-ov%C3%A1ricas-benignas Gaba, L. (2020). Cáncer de Ovario | ¿Qué el Cáncer de Ovario? | PortalCLÍNIC . Clínic Barcelona; Clínic Barcelona. https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/cancer-de-ovario Dr. Francisco Carmona. Tumor benigno de ovario. Clínica de cirugía por Laparoscopia, Endometriosis, Patología del Suelo Pélvico febrero 22nd, 2019. Disponible en : https://www.drfcarmona.com/tumor-benigno-de-ovario/