Tumor del glomus carotideo (quemodectoma)

revision del diagnostico y manejo de los tumores del cuerpo carotideo

1. Tumor del Glomus Carotídeo Dr. Wagner Romero R3 C irugia General Universidad Central del Ecuador Hospital de Especialidades Eugenio Espejo

2. Mide 3 x 6 mm Peso: 2mg

3. Tumor del Glomus Carotideo Historia Guild , 1941: Cuerpo yugular, 12 Mulligan , 1950: Propuso el nombre de quemodectoma Lattes , 1950: Paraganglioma ( basandose en la ubicación anatomica y origen embrionario) Guild , SR. A hitherto unrecognized structure, the glomus jugularis . Man . Anat. Rec. (Suppl. 2), 79: 28, 1941. Mulligan , RM. Chemodectoma in the Dog. Am. J. Path. 1950. 26: 680 . Lattes , R. Nonchromaffin paraganglioma of ganglion nodosum , carotid body , and aortic-arch bodies. Cancer, 1950; 3: 667.

4. Epidemiologia Paragangliomas 0,8/100.000/año 30 – 50 años H:M Benignos Tumor del Glomus : 65% de todos los paragangliomas de cabeza y cuello 10% Malignidad 10% Bilaterales 10% antecedente familiar Derrick Lin , MD; Sally E Carty, MD, FACS; William F Young, Jr, MD, Msc Paragangliomas : Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, And Histology. Uptodate , Sept 9 th 2013 Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

5. Factores de Riesgo Sindromes hereditarios Mutaciones en los genes codificadores de la succinato deshirogenasa MEN2A y 2B Von Recklinghausen Von Hippel Lundau Carney-Stratakis Derrick Lin , MD; Sally E Carty, MD, FACS; William F Young, Jr, MD, MSc Paragangliomas : Epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and histology. UpToDate, Sept 9 th 2013

6. Factores de Riesgo Asociación hipoxia – paraganglioma Grandes alturas Prevalencia: 1 de cada 10, 1 de cada 2 bovinos 86 a 96% en mujeres EPOC High altitude hypoxia and chemodectomas . Saldana MJ, Salem LE, Travezan R. Hum Pathol . 1973 Jun;4(2):251-63

7. Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

8. Patología Crecimiento lento Vascularizados Benignos Histología: Pequeños nidos de células cromafínicas poligonales uniformes (“ Zellballen ") Inmunohistoquimica: S-100 positivos Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

9. Patología Criterios de malignidad Invasión local con el desarrollo de parálisis de los nervios craneales, la invasión de la carótida, o infiltración de los tejidos blandos en el espacio parafaríngeo; o la destrucción ósea en la base del cráneo MTS linfática MTS a distancia Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

10. Clasificacion CLASIFICACION Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

11. Cuadro Clínico Hallazgo casual Al examen físico Parte alta del cuello Pulsátiles Parálisis de los pares craneales inferiores Tumores en espacio parafaringeo Masa en pared faríngea lateral Desplazamiento medial de la amigdala y paladar Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

12. Diagnostico TC Desplazamiento de la grasa del espacio parafaringeo y de la ACI hacia adelante Muy vascularizados Realce al contraste RMN Aumento de intensidad y vacíos de flujo Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

13. Tratamiento Selección de pacientes Tamaño del tumor Ubicación Edad Profesion del paciente Riesgo de lesión neurológica Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

14. Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

15. Manejo no Quirurgico Observación Debe ser considerada la primera opción Control imagenológico seriado RMN anual Cirugía Aparición rápida de síntomas Crecimiento del tumor desproporcionado Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

16. Radioterapia No erradica el tumor Tecnica convencional Radiocirugía estereotáctica Radiocirugía con bisturí gamma Indicaciones Ancianos Shamblin III > 5cm Mal estado general Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14 Mohamad Chaaban , MD; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA. Carotid Body Tumors Treatment & Management. Jan 14, 2014

17. Embolizacion Indicado en tumores mayores a 4cm Ayuda a delinear el controno La infiltracion vascular Detecta tumores bilaterales Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14 Mohamad Chaaban , MD; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA. Carotid Body Tumors Treatment & Management. Jan 14, 2014

18. Tratramiento Médico Util en paragangiomas funcionantes Inhibidores del análogo de la somatostatina Disminucion del tamaño tumoral en el 15% de los casos. No tiene mucha utilidad en tumores del glomus carotideo Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

19. Tratamiento Quirúrgico Indicaciones Factores del tumor Malignidad confirmada Crecimiento rápido Compresión local Factores del paciente Paciente joven Lesión unilateral Riesgo minimo de lesión neurológica Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

20. Preparacion Prequirúrgica Si la lesión es grande y muy vascularizada se debe realizar angiografía Embolización preoperatoria: 24 horas previos a la cirugía Estimar el potencial sangrado transquirurgico En tumores grandes: estudios de oclusion para demostrar buena circulación del flujo carotideo contralateral Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

21. Técnica: Tumores Benignos Anestesia general Electrocauterio bipolar Instrumental vascular ( clamps , loops , Fogarty ) Posicion : decubito supino, cuello extendido y lateralizado en sentido contralateral Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

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29. Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

30. Técnica: Tumores Malignos Informar al paciente de la posible lesión cerebrovascular Estar preparado para resecar y reconstruir la ACI Team debe contar con cirujano vascular Anestesia: general Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

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38. Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14

39. Complicaciones Lesión vascular ( Shamblin III) Lesión neurológica (X – XII, laringeo superior) Incapacidad de crear sonidos agudos Paralisis de cuerdas vocales Problemas para la deglucion Dolor en el hombro y debilidad Sindrome del primer bocado Mohamad Chaaban , MD; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA. Carotid Body Tumors Treatment & Management. Jan 14, 2014

40. Cuidado Postoperatorio Supervision de neuropatias craneales Evaluar habla y deglucion En caso de lesiones permanentes: Protesis de aumento palatino Paralisis de cuerdas vocales: medialización Terapia del habla y deglucion * Jatin Shah’s . Head And Neck . Surgery And Oncology . Fourth Edition (2012) Chapter 14