Tumor glómico

1. Dolor de localización subungueal en dedo de la
mano.
- Mª. del Mar Sánchez Gómez.
MFyC . C.S Valterra.
- Raúl Soriano Carceller.
MFyC. C.S Tías.

2. Caso clínico.
√ Paciente varón de 49 años de edad, raza blanca.
√ Sin antecedentes personales de interés.
√ Acude a consulta por presentar desde hace aproximadamente
tres años dolor de localización subungueal en el tercer dedo de
la mano derecha.
√ El dolor aumenta con los cambios de temperatura y con el
contacto directo sobre la lámina ungueal.

3. Caso clínico.
√ Si se golpea con algún objeto sobre ese dedo siente un dolor
muy agudo que le dura más o menos un minuto.
√ Si se moja con agua fría presenta dolor insoportable.
√ Sin mejoría con los analgésicos habituales.

4. Caso clínico.
√ Examen físico:
- Dolor a la palpación a nivel subungueal en dicho dedo.
- Se aprecia pequeña lesión rojo-azulada bajo la uña.
√ Exámenes complementarios:
- Analítica normal.
- Rx mano derecha: se observa mínima excavación en la falange distal
del tercer dedo de la mano derecha.

5. Tumor glómico.
√ El tumor glómico es un tumor vascular raro y benigno.
√ Pertenece al grupo de los tumores de vasos sanguíneos.
√ Más específicamente, se trata de un hamartoma, resultado de la
hiperplasia del cuerpo glómico neuromioarterial.

6. Tumor glómico.
√ Suele formarse en la piel y tejido celular subcutáneo de las
manos y los pies, pero también puede ocurrir donde quiera
que exista un cuerpo glómico.
√ El cuerpo glómico es una estructura especializada, presente
en la piel normal de las regiones acrales.
√ Su función es la regulación del flujo sanguíneo y la
temperatura corporal actuando como una válvula.

7. Tumor glómico.
√ Macroscópicamente, los tumores normalmente son
menores de 1 cm. de tamaño y aparecen como nódulos
pequeños rojo-azulados, sólidos.
√ La lesión se presenta como una red oscura localizada o una
lesión azul bajo la uña (las lesiones subungueales pueden
ser difíciles de descubrir en el examen clínico).

8. Tumor glómico.
√ El diagnostico diferencial del tumor glómico incluye
angiomas, quistes mucoides, neuromas y otras entidades
como algodistrofia o artritis.

√ Resulta imprescindible el resultado de la biopsia de la
tumoración.
√ Se distinguen dos tipos de tumor glómico: solitarios o
múltiples.

14. Tumor glómico.Localización.
√ El sitio más común de los tumores del glomus es subungueal y
el 75% de las lesiones ocurren en la mano.
√ Otros sitios incluyen la palma, muñeca, antebrazo y pie.
√ También se han descrito tumores glómicos en localizaciones
donde el cuerpo del glomus normalmente no existe ( rótula,
pared del tórax, párpado, colon, recto, cérvix, …).

15. Tumor glómico.Epidemiología.
√ Tumores poco frecuentes, pocas veces están presentes desde el
nacimiento, rara vez aparecen durante la infancia.
√ Las lesiones se presentan, en la mayoría de los casos, durante la
cuarta y quinta década de la vida.
√ Los tumores subungueales son más frecuentes en el sexo
femenino (3:1). La forma de presentación múltiple predomina en
hombres.

16. Tumor glómico.Clínica.
√ Clínicamente, los tumores del glomus son caracterizados por la
triada de hipersensibilidad localizada, sensibilidad al frío y
dolor paroxístico severo.
√ El dolor puede ser insoportable, descrito como sensación de
quemazón o estallido.
√ La presión directa con un objeto pequeño y firme provoca un
dolor exquisito.

17. Tumor glómico. Clínica.
√ La causa exacta del dolor no está clara completamente, pero se
han identificado fibras nerviosas que contienen la sustancia
neurotransmisora P del dolor en el tumor.
√ Los tumores múltiples generalmente son menos dolorosos,
pero pueden ocasionar plaquetopenia por secuestro de éstas.

18. √ Los tumores glómicos solitarios tienen las siguientes
características:
- Coloración azul o púrpura.
- Pápulas o nódulos que pueden blanquearse.
- Tamaño, normalmente, inferior a un centímetro.
- Habitualmente localizado en las áreas acras, sobre todo las áreas
subungueal de los dedos.
- En algunas ocasiones pueden producir cambios morfológicos en
la uña.

21. √ La variante múltiple se subdivide en regional, diseminada y
las formas congénitas plaquelike:
- La variante regional consiste en pápulas o nódulos de
coloración azul o púrpura que se agrupan y limita a un área
específica, la mayoría normalmente en una extremidad.
- El tipo diseminado consiste en lesiones múltiples distribuidas
por todo el cuerpo sin una agrupación específica.
- Los tumores glómicos plaquelike congénitos consisten en
grupos de pápulas que se unen en placas induradas o en
racimos de discretos nódulos.

22. Tumor glómico. Clínica.
√ Existen dos ítems útiles para diagnosticar los tumores glómicos,
particularmente los de localización subungueal:
- Signo de Hildreth, que es la desaparición del dolor después de la
aplicación de un torniquete en la parte proximal del brazo.
- Signo de Love o signo de punto gatillo, que consiste en provocar la
exacerbación del dolor con la aplicación de presión directa con un
objeto pequeño y firme.

23. Tumor glómico. Diagnóstico.
√ Anamnesis. Exploración física.
√ Estudios de imagen:
-Los estudios radiológicos proporcionan frecuentemente poca
información.
-Algunos autores mencionan que un 50% de los casos el tumor
glómico puede causar una depresión en la cara dorsal de la falange
distal o en algunos casos la aparición de un quiste óseo visible en las
radiografías.

24. Tumor glómico. Diagnóstico.
√ Estudios de imagen:
- El TAC muestra una masa ungueal inespecífica.
- Se han propuesto otros métodos de diagnóstico por imágenes como
el ultrasonido, el cual puede ser útil en tumores digitales lejos del
aparato ungueal donde su valor diagnóstico es menor.
- La RM es capaz de localizar tumores tan pequeños como 1 mm y
puede ayudar a diferenciar esta neoplasia de otros tumores.
- La arteriografía ha sido reservada cuando el tumor no puede ser
localizado clínicamente o por otros métodos diagnósticos.

25. Tumor glómico. Diagnóstico.
√ El diagnostico de confirmación se realiza
mediante biopsia de la lesión.

26. Tumor glómico.Tratamiento.
√ El tratamiento del tumor glómico es quirúrgico.
√ La técnica operatoria depende de si el tumor está ubicado
en la matriz o en lecho ungueal.

27. Tumor glómico.Tratamiento
√ En caso que se encuentre en la matriz proximal, se recomienda
incisiones transversales tratando de retirar solo el tumor,
respetando en lo posible este tejido, con lo cual se evitará las
deformidades consecuentes al daño de la matriz.
√ Cuando el tumor se encuentra en el lecho ungueal se
recomienda las incisiones longitudinales.

28. Tumor glómico. Evolución.
√ La extirpación de la lesión suele ser curativa.
√ El dolor puede persistir varias semanas hasta desaparecer.
√ Las recurrencias se presentan en un 10 a 20% de los casos y puede
evidenciar retiro incompleto del tumor o la aparición de un
nuevo tumor.