TUMOR PHYLLODES BORDERLINE DE LA MAMA...

Tumor phyllodes de la mama

1. Caso clínico imágenes de la mujer Viviana Martínez Suárez Residente de Radiología U-Rosario Tutores: Dra Gloria Palazuelos, Dra Sara Paris.

2. Caso clínico Paciente de 37 años Sin antecedentes familiares para cáncer de mama Motivo de consulta: Sensación de masa en mama izquierda, no dolorosa.

3. Imágenes BIRADS-4A PALPABLE VPP: 2-10% 6H,3, de 33 x 12 mm

4. Biopsia

5. Reporte de la biopsia

6. Cuadrantectomía Tumor phyllodes borderline

7. Tumor phyllodes de la mama

8. Factores de riesgo

9. Clínica Nódulo firme, liso, bien delimitado, móvil y por lo general indoloro. Se caracteriza por tener un rápido crecimiento que provoca adelgazamiento en la piel dando lugar al característico retículo venoso.

10. Clasificación histológica Benigno: 50%  Incremento del epitelio estromal, grado moderado de atipia celular, márgenes circunscritos, baja tasa mitosis (4 mitosis/campo) Bordeline : 10-30%  Estos tumores se diagnostican cuando la masa no posee todas las características histológicas de los tumores malignos.  Pueden tener mitosis (4-6 mitosis por campo)  Celularidad estromal moderada, borde circunscrito, atipia estromal.  El crecimiento excesivo del estroma suele estar ausente. Maligno: 11%  Marcado tejido estromal con atipia  Márgenes infiltrados  Alta tasa de mitosis (> 10 mitosis/campo) Con base al componente estromal Márgenes celulares Celularidad del estroma Atipia celular Actividad mitótica.

11. Hallazgos por US Forma y márgenes : Pueden mostrar una forma irregular y márgenes mal definidos, aunque también pueden aparecer bien circunscritos, lo que dificulta su diferenciación de tumores benignos. No patognomónicos Requieren valoración histológica Patrón ecogénico : Heterogéneo, lo que es común en los tumores filoides en general. La heterogeneidad puede deberse a la presencia de áreas quísticas o necrosis.

12. Tamaño: Los tumores filoides tienden a ser más grandes que los fibroadenomas, y un tamaño mayor a 7 cm se asocia con un mayor riesgo de ser limítrofe o maligno. Características adicionales: Quistes al interior y refuerzo acústico posterior. Hallazgos por US Doi.org/10.2214/AJR.17.18554 La ecografía, por sí sola, no puede distinguir de manera confiable entre los tumores filoides benignos, limítrofes y malignos

13. Hallazgos por mamografía Masa circunscrita, ovalada o lobulada, iso o hiperdensa

14. Hallazgos por RM Evaluar extensión del tumor y características internas. Valoración prequirúrgica H. Tan et al. / European Journal of Radiology 81 (2012) Masas lobuladas, márgenes definidos o irregulares T1: hipo T2: Hipo o hiper T1 + C: Realce heterogéneo No restricción difusión T1+ C Halo hipodenso

15. Tratamiento

16. Pronóstico

17. Diagnóstico diferencial Sarcoma primario de la mama Fibroadenoma Carcinoma de células fusiformes Ecogenicidad mixta con focos de necrosis y hemorragia Bien delimitada, redonda o macrolobulada , hipoecoica, puede tener calcificaciones Histiocitoma Fibroso maligno: Nódulo ovalado, definido, hipoecoico

18. Referencias