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CA DE MAMA TUMOR PHYLLODES

1. G I N E C O L O G I A y OBSTETRICIA R 1 G O W A S H I N G T O N P A L O M I N O V A R G A S

2.  Descrita por primera vez por Johannes Müller en 1838 (cistosarcoma phyllodes). Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

3.  Representa <0.5-1% de todos los tumores de mama. Principalmente mujeres, 4ª década de la vida (10-82 años). En mujeres latinas ocurre a edades más tempranas. Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

4.  El término Phyllodes (forma de hoja) se debe a las proyecciones papilares (al microscopio).  Tumor bifásico (elementos estromales y epiteliales). Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

5.  Neoplasia fibroepitelial. Posee espacios quísticos recubiertos por epitelio. Sobreproyecta el estroma (posee el potencial tumoral). Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141. Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.

6.  A mayor edad en momento del diagnóstico, mayor grado histológico. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

7.  Síndrome de Li- Fraumeni. AD, sobreexpresión P53. También antecedente de FAM. Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394. 2006;192:141.

8.  Antecedentes de traumatismo. Lactancia. Embarazo. Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572.

9.  Nódulo firme, liso, multinodular, bien delimitado, móvil. No doloroso. Tamaño 4-7 cm (raro <3 cm). Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

10.  Unilateral y circunscrita. Consistencia es firme y no adherida a otras estructuras. Coloración es blanca-grisácea. Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572.

11.  Caracteriza por rápido crecimiento (20-30%). Adelgazamiento en la piel dando lugar al característico retículo venoso. Incluso rotura cutánea secundaria a presión local y necrosis. Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

12.  20% de los casos hay adenopatías.  Generalmente secundario a un proceso inflamatorio inespecifico. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

13.  2 de cada 10 casos, tumores no palpables. Complementar con imagen (no hallazgos patognomónicos). Mastografia y US. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

14.  Diagnóstico de confirmación es histopatológico  BAAF o Eco-PAAF en todo nódulo de mama. Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

15.  Existe un 30% de falsos negativos en bx de mama (37% tenía histología previa de FA).  Repetir la biopsia. Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

16.  Macroscópicamente se parece a FAM.  Mayor tamaño, multilobulado con zonas de necrosis y hemorragia. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

17.  Microscópicamente se caracteriza por: - - Proyecciones papilares del estromal. Intercalando zonas de hiperplasia y atipia.  El componente estromal, diferencia de FAM, y formas benignas de malignas. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

18.  Clasificacion histologica de Norris y Taylor: Benignas (50%). Borderline (10-30%). Malignas (11%). Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

19.  Componente epitelial distorsionado por el predominio y la prominencia del estroma.  Comprime los conductos y da lugar a hendiduras y a espacios quísticos tapizados por epitelio. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

20.  Diferencia con FAM: Hipercelularidad. Pleomorfismo dentro del estroma. Proliferación vascular Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

21.  Incremento del epitelio estromal. Grado moderado de atipia celular. Márgenes circunscritos . Baja tasa de mitosis (<4 mitosis/campo). Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

22.  Marcado tejido estromal con atipia. Infiltración de márgenes. Alta tasa de mitosis (>10 mitosis/campo). Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

23.  Sobrecrecimiento estromal se relaciona con: agresividad de la enfermedad. desarrollo de enfermedad metastásica. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

24.  P53, KI-67, factor de crecimiento epitelial. Pueden predecir comportamiento y pronóstico. Factor de crecimiento vascular endotelial indica presencia alto grado.  CD 10. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

25.  Metástasis por vía hematógena. Pulmón y hueso, siendo raro la afectación ganglionar (<1%). Incidencia de 1.7-33% a los 14 meses. Mal pronóstico, sobrevida de 4-5 meses. Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

26.  Eleccion, escisión local (benignas y malignas). Márgenes de al menos 1 cm. No existen diferencias estadísticamente significativas con mastectomía. Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124. Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141.

27.  Márgenes de seguridad <1 cm se recomienda ampliación quirúrgica.  Principal factor de recurrencia es la existencia de márgenes incorrectos. Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

28.  Raro, embolización preoperatoria con partículas de Gelfoam y “ coils” metálicos para citorreducción. Leung JWT, Gotway MB, Sickles EA. Preoperative Embolization of Vascular Phyllodes Tumor of the Breast. AJR 2005; 184: 115-117.

29.  Uso de Rt es controvertido. Eficaz para disminuir tasas de recurrencia en formas borderline y malignas. Siempre que es imposible obtener márgenes quirúrgicos adecuados. Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

30.  No existe terapia sistémica (protocolos que se usan son de sarcoma).  Tampoco es útil hormonoterapia (receptores de estrógenos en 20%). Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141. Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.

31.  Pronóstico es favorable (benignas, borderline o malignas). Supervivencia libre de enfermedad a 5 años de 80% para las formas malignas. Recurrencia local de 15% y a distancia 5-10%. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.