Tumores benignos del ovario

Anatomia
Histologia
Patologia
Diagnostico
Tratamiento
Diagnostico diferencial
Complicaciones

1. Universidad Vasco de Quiroga
Tumores benignos
del ovario
E. M BRYAN RODRIGUEZ ELIZALDE
5TO SEMESTRE GRUPO A
GINECOLOGIA

2. Indice
Anatomia
Histologia
Embriologia
Quistes
Patogenia
Tumores
Manifestaciones clinicas
Diagnostico
Complicaciones
Diagnostico diferencial
Tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

3. Ovarios
Gónadas
Pares
Dentro tienen sus gametos haploides
(OVOCITOS)
Intraperitoneales en la pelvis, detras
del ligamento ancho
Secretan hormonas (Estrógeno y
progesterona)
Producen las células germinales
femeninas
Moore, K.L., & Dalley, A.F. (2006). Clinically oriented anatomy, 5th ed., pp. 427–429. Lippincott Williams & Wilkins.

4. Ovarios
Región externa
Contiene los foliculos en desarrollo
Células de la granulosa
Células de la teca
Están cubiertos por epitelio cuboidal simple
(Epitelio germinal ) y la tunica albuginea
Tienen una corteza y una médula
Corteza:
1.
2.
Saladin, K.S., & Miller, L. (2004). Anatomy and physiology, 3rd ed., pp. 1050–1052, 1061. McGraw Hill.

5. Ovarios
Región interna
Contiene:
Vasos sanguíneos y nervios
T. Conectivo
Células intersticiales
Están cubiertos por epitelio cuboidal simple
(Epitelio germinal ) y la tunica albuginea
Tienen una corteza y una médula
Médula:
1.
2.
3.
Saladin, K.S., & Miller, L. (2004). Anatomy and physiology, 3rd ed., pp. 1050–1052, 1061. McGraw Hill.

6. Ovarios

Hilio ovarico: Es la región donde
la irrigación e inervación principal
entran en el ovario
Saladin, K.S., & Miller, L. (2004). Anatomy and physiology, 3rd ed., pp. 1050–1052, 1061. McGraw Hill.

7. QUISTE
TUMOR
Es una bolsa de tejido cerrada en forma de saco que esta
llena de liquido , aire, pus
Normalmente son benignos
Diccionario de cáncer del NCI. (2022). Instituto Nacional Del Cáncer; Cancer.gov. https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/quiste

‌
Masa de tejido donde las células sufren un crecimiento
anormal, no tienen ninguna función fisiologica

8. Quistes ováricos
Lesiones llenas de liquido dentro del ovario
Quistes foliculares (Quistes fisiológicos)
Quistes del cuerpo lúteo
Quistes hemorrágicos
Quistes neoplásicos
Sindrome de Ovario Poliquístico
Schorge J.O., Schaffer J.I., et al. (2008). Williams Gynecology, pp. 348–354. McGraw Hill.
Se clasifican en: Neoplásicos y No Neoplásicos

9. Quistes no neoplásicos
Quistes foliculares
Masa ovárica mas frecuente en mujeres en edad
reproductiva
Es un folículo de de Graaf que no esta roto y sigue
creciendo
Colecciones de liquido sin tabiques ni residuos
internos
Puede ser único o multiple
Tamaño <3 cm, si es patológico es >3-5 cm
Esta revestido de células de la granulosa y la teca
Características:
Beckmann C. R. B., Ling, F. W., et al. (Eds.). Obstetrics and gynecology (6th ed., pp. 283–294).

10. Quistes no neoplásicos
Quiste de cuerpo lúteo
Después de la ovulación, los folículos se convierten
en quistes de cuerpo lúteo
Asintomatico, origina dolor o irritación peritoneal
Siguen produciendo progesterona, retraso de la
menstruación
Unilateral
2-3 cm (pueden ser hasta 8 cm)
Los quistes pueden tener desechos
internos
Sólidos y resistentes
Características:
Beckmann C. R. B., Ling, F. W., et al. (Eds.). Obstetrics and gynecology (6th ed., pp. 283–294).

11. Quistes foliculares o del cuerpo lúteo que se rompen y sangran en si mismos
Se caracteriza por un inicio repentino de dolor agudo (se presenta poco
unilateral)
Suelen ser autolimitados, pero puede haber hemorragia intraperitoneal potencial
significativa, se ve como:
Dolor severo
Signos de abdomen agudo
Inestabilidad hemodinámica
1.
2.
3.
Quistes hemorrágicos y endometriomas
Quiste hemorrágico:
Mitchell, R., Kumar, V., Fausto, N., Abbas, A. K. & Aster, J. C. (2016). Pocket Companion
to Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Elsevier Gezondheidszorg.

12. Fisiopatologia
Disfunción hormonal antes de la
ovulación
Expansión de antro folicular y se
acumula el liquido seroso
Folicular
Después de la ovulación
Llena su centro para crear el quiste
Lúteo
Schorge J.O., Schaffer J.I., et al. (2008). Williams Gynecology, pp. 348–354. McGraw Hill.

13. Manifestaciones clinicas:
Son asintomáticos si es <5 cm

Sintomas:
Dolor
Irritación peritoneal
Dismenorrea
SUA

Schorge J.O., Schaffer J.I., et al. (2008). Williams Gynecology, pp. 348–354. McGraw Hill.

14. Tratamiento

Farmacologico
Por 3 meses
Esto es porque descienden los
niveles de gonadotropinas
Estabilizar
Quirúrgico
Biopsia para determinar la masa quística
funcional de la maligna
Extirpación cuando son tamaño mayor
Laparoscopia
Anticonceptivos combinados orales
Schorge J.O., Schaffer J.I., et al. (2008). Williams Gynecology, pp. 348–354. McGraw Hill.
Vigilancia 1.

15. Factores de riesgo
Tabaquismo
Uso de anticonceptivos
Uso de progestagenos en dosis altas
Tamoxifeno
Schorge J.O., Schaffer J.I., et al. (2008). Williams Gynecology, pp. 348–354. McGraw Hill.

16. Quistes neoplásicos
Clasificación:

Estas masas estan de acuerdo al tipo celular de
origen
Tumores de células epiteliales
Tumores de células germinales
Tumores del estroma de los
cordones sexuales
Mitchell, R., Kumar, V., Fausto, N., Abbas, A. K. & Aster, J. C. (2016). Pocket Companion to Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Elsevier
Gezondheidszorg.

17. Mitchell, R., Kumar, V., Fausto, N., Abbas, A. K. & Aster, J. C. (2016). Pocket Companion to Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Elsevier
Gezondheidszorg.

18. Tumores epiteliales
Tienen origen en el epitelio de Müller
Tres tipos histológicos:
Serosos
Mucinosos
Endometrioides
1.
2.
3.
Benignas
Borderline
Malignas
De acuerdo al componente del tumor:
Areas quisticas (cistoadenomas)
Areas quisticas y fibrosas (cistoadenofibromas)
Areas fibrosas predominantes (adenofibromas)
1.
2.
3.
Estudios clinico-patologico
divide en dos tipos: 1 y 2
Tipo I: bajo grado se asocian a tumores
borderline o endometriosis
Serosos, endometrioides y mucinosos

Tipo II: Son serosos de alto grado, originan en
carcinomas intraepiteliales serosos
Mitchell, R., Kumar, V., Fausto, N., Abbas, A. K. & Aster, J. C. (2016). Pocket Companion to Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Elsevier
Gezondheidszorg.

19. Tumores serosos
Neoplasias quisticas
predominan malignas
Seroso se refiere a la presencia de
liquido quístico

Patogenia:
Se conoce poco sobre factores de riesgo
Nuliparidad
Antecedentes familiares
Mutaciones heredables
Mutación en BCRA1 y BCRA2 en la línea
germinal
Alto riesgo
Bajo riesgo
Hay dos tipos de carcinoma seroso:
Mitchell, R., Kumar, V., Fausto, N., Abbas, A. K. & Aster, J. C. (2016). Pocket Companion to Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Elsevier
Gezondheidszorg.

20. Tumores mucinosos
Neoplasias quisticas
20-25%
Se da a la mitad de la edad
adulta
Son benignos
Mitchell, R., Kumar, V., Fausto, N., Abbas, A. K. & Aster, J. C. (2016). Pocket Companion to Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Elsevier
Gezondheidszorg.
Patogenia:
Mutación del protooncogen KRAS
58% son cistoadenomas mucinosos benignos

21. La superficie ovarica casi no se afecta
5% son bilaterales (UNILATERALES)
Forman masas quisiticas mas grandes con peso de >25 kg
Tienen revestimiento de células epiteliales cilindricas altas con mucina apical
Morfologia:
Mitchell, R., Kumar, V., Fausto, N., Abbas, A. K. & Aster, J. C. (2016). Pocket Companion to Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Elsevier
Gezondheidszorg.

22. Mitchell, R., Kumar, V., Fausto, N., Abbas, A. K. & Aster, J. C. (2016). Pocket Companion to Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Elsevier
Gezondheidszorg.

23. Teratoma
Mitchell, R., Kumar, V., Fausto, N., Abbas, A. K. & Aster, J. C. (2016). Pocket Companion to Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Elsevier
Gezondheidszorg.
Maduro (benigno)
Inmaduro
Disgerminoma
Se forman a partir de una sola célula
germinativa
Tiene cualquiera de las 3 capas
germinales
60% de los teratomas son maduros
Miden entre 5 y 10 cm
Crecen lentamente
Glándulas, pelo y seroso

24. Mitchell, R., Kumar, V., Fausto, N., Abbas, A. K. & Aster, J. C. (2016). Pocket Companion to Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Elsevier
Gezondheidszorg.

25. Fibromas, tecomas y fibrotecomas
Mitchell, R., Kumar, V., Fausto, N., Abbas, A. K. & Aster, J. C. (2016). Pocket Companion to Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Elsevier
Gezondheidszorg.
Benigno
Consistencia sólida, compuesto por fibroblastos o gotas de lipidos
Androgenizante
Unilaterales, esfericas, encapsuladas y de color gris blanquecino

26. Manifestaciones clinicas:

Estas masas neoplasicas, suelen ser
asintomaticas
Sintomas:
Dolor pelvico bajo
Dolor tipicamente vago, no ciclico, de inicio
insidioso
Dolor de inicio agudo asociado con torsión
ovárica o sangrado
Distensión abdominal
Indigestión
Dolor en relaciones sexuales
Amenorrea
SUA
Estreñimiento
Perdida de peso
Los tumores del estroma sexual,
secretan hormonas
Tumores de las células de la
granulosa: Estrogenos y hay
supresion de la menstruacion o
SUA
Aumento de los senos
Tumores de las células de la
teca: Hay hirsutismo, perdida de
cabello , supresión de la
menstruación
Schorge J.O., Schaffer J.I., et al. (2008). Williams Gynecology, pp. 348–354. McGraw Hill.

27. Diagnostico:
Identificar los quistes benignos que se resolveran espontaneamente (foliculares,
cuerpo luteo y hemorragicos) de los que no se resolveran espontaneos
Sintomas constantes
Antedentes patológicos
Masa anexial palpable al examen
pelvico
Historia clinica y exploración RM
Laparoscopica (GS)
Imagen:
USG (primera elección)
CA 125 sérico
Bosquet, G. E. (2020, 15 junio). González-Merlo. Ginecología 10 ed. 2020 (10.a ed.). Elsevier España, S.L.U.

28. Reglas simples de IOTA para la predicción ecografica de benignidad o malignidad de las
tumoraciones ovaricas antes de la cirugia
Bullivant, E. (n.d.). The International Ovarian Tumour Analysis (IOTA) criteria Specialist Sonographer Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust Contents.

29. Bullivant, E. (n.d.). The International Ovarian Tumour Analysis (IOTA) criteria Specialist Sonographer Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust Contents.

31. Unilocular de paredes delgadas
Ausencia de componentes solidos y vascularización
dentro de la lesión
Estructuras anecoicas simples
Pueden tener apariencia compleja con ecos internos y
paredes ligeramente mas gruesas
Masa quistica con ecos internos
Coagulos de sangre aparecen como masa interna solida
Quistes benignos:
Quistes foliculares:
Quistes del cuerpo lúteo:
Quistes hemorragicos y endometriomas:
Adquiere apariencia de "telaraña" conforme se reabsorbe el
coágulo
Ultrasonido

32. Resonancia magnetica:
Se usa de segunda linea para planear la cirugia y/o el diagnostico
no esta claro despues de la ecografia
Las lesiones benignas:
Muestran una intensidad de señal
baja
Revela una pared delgada y sin
rasgos que mejora la captación de
gadolinio

33. Complicaciones:
Rotura de quiste:
Se presenta un inicio agudo de dolor moderado a intenso, unilateral, se
resuelve solo despues de semanas (Se da AINES)
Si hay hemorragia se requiere cirugia
Torsión ovárica:
Si lo hay, esta obstruyendo el suministro de sangre
Hay dolor agudo y unilateral intenso
Se da mas en quistes mas grandes y asimetricos
Es emergencia quirurgica
Infección
Trombosis venosa profunda
Obstrucción intestinal

36. Diagnostico diferencial

37. Tratamiento:
Laparoscopica

Ooforectomía // ovarioectomia
Citorreductora

40. Referencias:
Moore, K.L., & Dalley, A.F. (2006). Clinically oriented anatomy, 5th ed., pp. 427–429. Lippincott Williams & Wilkins.
Saladin, K.S., & Miller, L. (2004). Anatomy and physiology, 3rd ed., pp. 1050–1052, 1061. McGraw Hill.
Schorge J.O., Schaffer J.I., et al. (2008). Williams Gynecology, pp. 348–354. McGraw Hill.
Beckmann C. R. B., Ling, F. W., et al. (Eds.). Obstetrics and gynecology (6th ed., pp. 283–294).
Hidalgo Mora, J. J., Rams Llop, N., Ros Bernal, F., & Alcázar Zambrano, J. L. (2018). Sistemas de clasificación y predicción de riesgo
de malignidad de las lesiones anexiales. Clínica E Investigación En Ginecología Y Obstetricia, 45(1), 24–31.
https://doi.org/10.1016/j.gine.2017.03.005
Sánchez Martín, F, Cañada, E., García Macías, J M, & Fernández Palacín, A. (1998). Ginecología Resultados de la conducta
expectante en quistes de ovario ecográficamente benignos. Progresos de Obstetricia Y Ginecología, 41(10), 603–613.
https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-ginecologia-resultados-conducta-
expectante-quistes-13009584
Estadificación para tumores malignos de OVFTP. (2021). Figo. https://www.figo.org/es/news/estadificacion-para-tumores-
malignos-de-ovftp
Bullivant, E. (n.d.). The International Ovarian Tumour Analysis (IOTA) criteria Specialist Sonographer Sheffield Teaching Hospitals
NHS Foundation Trust Contents.
https://www.sth.nhs.uk/clientfiles/File/The%20International%20Ovarian%20Tumour%20Analysis.pdf