Tumores benignos y malignos de páncreas.

Presentación para revisión de tema de tumores benignos y malignos de páncreas para estudiantes o residentes de medicina

1. TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS DEL PANCREAS
Andrea Santos Muñoz, Zully Becerra Cruz, Valentina Cerpa Cortina, Daniela Viera Castro,
Ailyn Solano Berrio, Nelson Yepez Acosta , Juan Hernández Anaya

2. TUMORES BENIGNOS
Es fundamental recordar que el páncreas puede presentar distintos tipos de lesiones,
algunas sólidas, otras quísticas, algunas benignas y otras malignas.
https://www.share4rare.org/es/library/pancreatic-rare-tumours/introduccion-al-pancreas

3. CISTOADENOMA SEROSO
El cistoadenoma seroso es un tumor completamente
benigno, que representa entre el 1 y 2% de los tumores
pancreáticos.
Se forma por la proliferación de células que producen un
líquido seroso, es decir, claro y acuoso.
Más común en mujeres mayores de 60 años.
Generalmente asintomático.
Si es grande: Dolor abdominal, sensación de masa,
saciedad temprana.
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/pancreatic-cysts/diagnosis-treatment/drc-20375997

4. CISTOADENOMA SEROSO
Ecografía
TAC
Resonancia magnética
Diagnosticado de forma
accidental
El patrón en panal de abejas es
clave para identificarlo.
Observación si no hay síntomas.
Cirugía si hay síntomas, rápido
crecimiento o duda diagnóstica.
de Páncreas. Un Caso Excepcional, P.-302-C. E. P. (s/f). Cirugía Española. Elsevier.es. Recuperado el 26 de julio de 2025, de https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-congresos-xxxii-congreso-nacional-cirugia-77-sesion-cirugia-hepatobiliopancreatica-4856-comunicacion-carcinoma-
escamoso-puro-de-pancreas--55798-pdf
DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE IMAGENES
TRATAMIENTO

5. CISTOADENOMA MUCINOSO
Tumor con contenido mucinoso (más espeso).
Considerado de potencial maligno → precursor de adenocarcinoma
Mujeres de mediana edad (40-50 años).
Mayor frecuencia en cuerpo y cola del páncreas.
Aunque a menudo son asintomáticos, pueden causar dolor
abdominal, náuseas, vómitos y sensación de saciedad temprana,
ictericia
Rossi G. et al., World Journal of Gastroenterology. 2012.

6. DIAGNOSTICO
TAC (tomografía):
Quiste grande, único, en cuerpo o cola del páncreas.
Pared gruesa, bien delimitado.
Puede tener tabiques o nódulos murales (alerta de malignidad).
RMN (resonancia magnética):
Aporta mejor visualización de los septos y el líquido mucinoso.
Ideal para planificar cirugía o control evolutivo.
Ultrasonido endoscópico (USE):
Permite evaluar la pared, los nódulos internos y realizar punción para análisis del
contenido.
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/pancreatic-cysts/diagnosis-treatment/drc-20375997

7. TRATAMIENTO
Resección quirúrgica (tratamiento de elección):
Indicada si:
El tumor mide >3 cm.
Tiene nódulos murales o paredes engrosadas.
Hay síntomas clínicos.
O si hay duda diagnóstica.
Cirugía: pancreatectomía distal (si está en cuerpo o cola) + preservación del bazo si es
posible.
Observación (seguimiento clínico-radiológico):
Solo en casos seleccionados:
Quistes <3 cm, sin nódulos, sin síntomas.
Evaluación cada 6-12 meses con imagen (RMN o USE).
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/pancreatic-cysts/diagnosis-treatment/drc-20375997

8. CARCINOMA PSUDEPAPILAR PANCREATICO
Es una neoplasia pancreatica
de baja malignidad.
Poco comun pero de gran
importancia clinica.
Representa entre en 1 y 2% de
los tumores de pancreas

9. Dolor abdominal leve
Masas palpables en algunos casos
distension abdominal
Nauseas o vomitos
icteria en raras ocasiones (cabeza del
pancreas)
MANIFESTACIONES CLINICAS

10. DIAGNOSTICO
Imagenología
Ecografia: Masa delimitidad con
contenido solido y quistico
RM: Lesión encapsulada con
hemorragia interna y
degeneracion quistica.
biopsia: opcional o en casos
graves
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico :
Resección completa del tumor
Pancreacteectomía distal
Whipple

11. LIPOMA PANCREÁTICO
Completamente benigno
No requiere tratamiento,
excepto en algunos casos
Menos del 1% de los tumores
de pancreas

12. Dolor abdominal
Masa palpable (rara vez)
Compresión de estructuras cercanas
Obstrucción billiar
MANIFESTACIONES CLINICAS

13. DIAGNOSTICO
Imagenologico
TC: Lesión homogena con
densidad grasa, biordes
delimitados.
RMN: Confirmación de la
naturaleza grasa del tumor.
ECO ABD: Muestra una masa
hipercoica, es de baja sensibilidad
en este tipo de tumor.
TRATAMIENTO
Tratamiento :
No requiere si es tipico
seguimiento y observación
periodica imagenologica
quirurgico: Si hay sintomas
obstructivos

14. HARMATOMA PANCREATICO
¿Qué es un hamartoma pancreático?
Lesión benigna y rara
Formado por tejido pancreático normal (acinos, conductos e islotes)
Organización desordenada
Difícil de diferenciar de tumores malignos en imagen
Generalmente hallazgo incidental
Takahashi H. et al., Pancreas. 2011. “Pancreatic hamartoma: clinical features and diagnosis.”

15. Clínica
Mayoría asintomáticos
Síntomas inespecíficos:
Dolor abdominal leve
Náuseas o plenitud
Masa palpable ocasional
Casos poco frecuentes:
Ictericia obstructiva
Pancreatitis leve recurrente
Moris D. et al., American Journal of Surgery. 2018.
MANIFESTACIONES CLINICAS

16. Imagenología
TC: masa sólida, bien delimitada,
iso/hipodensa
RM: hipointensa en T1, hiperintensa
en T2
Eco endoscopía (EUS) y PAAF: Método
más útil para estudiar lesiones
Biopsia poco concluyente: tejido
normal pancreático
Diagnóstico suele confirmarse solo tras
cirugía
García‑Ríos A. et al., Journal of Gastrointestinal Surgery. 2010.
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico Indicado por:
Sospecha de malignidad
Síntomas persistentes
Tipos de cirugía:
Whipple
Pancreatectomía distal
Enucleación: casos pequeños bien
delimitados
DIAGNOSTICO

17. TUMORES MALIGNOS

18. CARCINOMA DUCTUAL
PANCREATICO
Es el tumor maligno más frecuente del páncreas, representando el
85–90% de los casos.
Alta agresividad y mortalidad: menos del 12% de supervivencia a 5
años.
Afecta principalmente a adultos mayores (60–80 años)
Revista de Gastroenterología de México, 2020. DOI: 10.1016/j.rgmx.2020.03.006

19. FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Pancreatitis crónica
Diabetes mellitus reciente
MANIFESTACIONES CLINICAS
Ictericia indolora (por obstrucción del colédoco
distal)
Dolor epigástrico irradiado a la espalda
Pérdida de peso, anorexia, fatiga
Diabetes de reciente aparición
JAMA, 2021. DOI: 10.1001/jama.2021.15763

20. DIAGNOSTICO
TC de abdomen contrastado trifásico: prueba inicial clave
RM y colangio-RM: útil en evaluación de la vía biliar
Ecoendoscopia + biopsia por aguja fina: alta sensibilidad
Journal of Gastrointestinal Oncology, 2022.
https://jgo.amegroups.org/article/view/73809/html

21. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Journal of Gastrointestinal Oncology, 2022.
https://jgo.amegroups.org/article/view/73809/html
Tumores en cabeza: duodenopancreatectomía cefálica (Whipple)
Tumores en cuerpo o cola: pancreatectomía distal
Objetivo: resección R0 (sin márgenes comprometidos)
Linfadenectomía regional obligatoria
Mortalidad quirúrgica <3% en centros de alto volumen

22. TRATAMIENTO
Journal of Gastrointestinal Oncology, 2022.
https://jgo.amegroups.org/article/view/73809/html
Quimioterapia adyuvante: FOLFIRINOX o gemcitabina
Neoadyuvancia en casos seleccionados
Radioterapia en enfermedad local avanzada
Nuevas terapias en estudio: inmunoterapia, PARP inhibidores

23. CARCINOMA ADENOESCAMOSO
El cáncer adenoescamoso de
páncreas es un subtipo de cáncer
de páncreas agresivo e infrecuente
que combina un componente
glandular y escamoso
Representa menos del 1-4% de toda la
patología maligna del páncreas.
Supervivencia inferior a 3 meses.
Afecta frecuentemente a cabeza seguido
del cuerpo y la cola del páncreas
de Páncreas. Un Caso Excepcional, P.-302-C. E. P. (s/f). Cirugía Española. Elsevier.es. Recuperado el 26 de julio de 2025, de https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-congresos-xxxii-congreso-nacional-cirugia-77-sesion-cirugia-hepatobiliopancreatica-4856-comunicacion-carcinoma-
escamoso-puro-de-pancreas--55798-pdf

24. PATOGENIA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Metaplasia
escamosa inducida
por inflamación
Teoría de la
colisión tumoral
Dolor
abdominal
Ictericia Anorexia Esteatorrea
VómitoNáuseas
de Páncreas. Un Caso Excepcional, P.-302-C. E. P. (s/f). Cirugía Española. Elsevier.es. Recuperado el 26 de julio de 2025, de https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-congresos-xxxii-congreso-nacional-cirugia-77-sesion-cirugia-hepatobiliopancreatica-4856-comunicacion-carcinoma-
escamoso-puro-de-pancreas--55798-pdf

25. DIAGNOSTICO
Tomografía Ecoendoscopia
TRATAMIENTO
El mejor tratamiento, si es posible,
es la cirugía seguida de los
regímenes de quimioterapia
estándar para el adenocarcinoma
de páncreas.
carcinOma de cÉlulas escam Osas PrimariO del Páncreas. Scielo.cl. Recuperado el 26 de julio de 2025, de https://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v66n6/art11.pdf

26. CARCINOMA DE CELULAS
ACINARES
Es un tumor maligno del pancreas poco frecuente
compuesto por celulas con semejanza morfologica
de las celulas acinares y con evidencia de sintesis de
enzimas exocrinas por las celulas neoplasicas.
El CAC es una neoplasia maligna de alto grado sin
preferencia de sitio aparente.
Calimano-Ramirez, Luis Fernando et al. “Pancreatic acinar cell carcinoma: A comprehensive review.” World journal of gastroenterology vol. 28,40 (2022):
5827-5844. doi:10.3748/wjg.v28.i40.5827

27. EPIDEMIOLOGIA
La ACC pancreática representa entre el 1% y el 2% de todas las
neoplasias pancreáticas exocrinas en adultos.
15% de las neoplasias pediátricas.
se presenta con mayor frecuencia en varones de raza blanca. No se
reconocen relaciones raciales.
Picos en la infancia entre los 8 y los 15 años y en la edad adulta.
incidencia máxima a los 60 años, siendo poco frecuente entre los 20 y
los 40 años.
Calimano-Ramirez, Luis Fernando et al. “Pancreatic acinar cell carcinoma: A comprehensive review.” World journal of gastroenterology vol. 28,40 (2022):
5827-5844. doi:10.3748/wjg.v28.i40.5827

28. CARACTERISTICAS CLINICAS
Sintomas vagos
perdida de peso 45%
dolor abdominal 60%
dolor de espalda 50%
nauseas y vomitos 20%
melena 12%
debilidad, anorexia y diarrea
8%
Sindrome paraneoplasico (triada de Schmid)
Lipasa serica >10.000
necrosis grasa subcutanea (nodulos cutaneos
dolorosos)
poliartralgia debido a la necrosis grasa en el
hueso esponjoso y pueden tener eosinofilia en
sangre periférica
Calimano-Ramirez, Luis Fernando et al. “Pancreatic acinar cell carcinoma: A comprehensive review.” World journal of gastroenterology vol. 28,40 (2022):
5827-5844. doi:10.3748/wjg.v28.i40.5827

29. DIAGNOSTICO
lipasa serica: la lipasa elevada puede dar una pista,
incluso sin el sindrome de hipersecrecion.
marcadores tumorales clasicos: Alfa feto-proteina
puede estar elevada especialmente en jovenes.
antigeno carboidrato 19-9 y antigeno
carcinoembrionario.
ANALISIS DE LABORATORIO
IMAGENES RADIOLOGICAS
La TC es la mejor eleccion debido a mayor
sensibilidad, mas accesible y rapida.
La RMN se utiliza como prueba secundaria para una
mayor caracterizacion
Un estudio afirmo que la RM es mejor que la TC para
identificar la marginacion tumoral, el sangrado
intratumoral, la invasion tisular y la dilatacion ductal
Calimano-Ramirez, Luis Fernando et al. “Pancreatic acinar cell carcinoma: A comprehensive review.” World journal of gastroenterology vol. 28,40 (2022):
5827-5844. doi:10.3748/wjg.v28.i40.5827

30. TRATAMIENTO
Calimano-Ramirez, Luis Fernando et al. “Pancreatic acinar cell carcinoma: A comprehensive review.” World journal of gastroenterology vol. 28,40 (2022):
5827-5844. doi:10.3748/wjg.v28.i40.5827

31. CARCINOMA DE CELULAS EN
ANILLO DE SELLO
Es una variante histopatologica rara e infrecuente del CA de pancreas.
Según la Clasificación OMS 2019, se clasifica como un subtipo del
adenocarcinoma ductal pancreático. Se caracteriza por estar
compuesto en su mayoría (al menos 80 %) por células pobremente
cohesionadas, con abundante mucina intracitoplasmática que
desplaza el núcleo hacia la periferia, generando la apariencia distintiva
de “anillo de sello”
Campbell, Daniel J et al. “Primary Pancreatic Signet Ring Cell Carcinoma: A Case Report and Review of the Literature.” Journal of pancreatic cancer vol.
7,1 1-7. 21 Jan. 2021, doi:10.1089/pancan.2020.0013

32. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia estimada <1%
Mayoria de casos en cabeza pancreatica. mediana de edad >68 años.
Frecuente presentacion metastasica (>60%)
Muy mal pronóstico: sobrevida a 5 años ≈ 4 %, médiana de vida en
metastásico ≈ 3 meses
Campbell, Daniel J et al. “Primary Pancreatic Signet Ring Cell Carcinoma: A Case Report and Review of the Literature.” Journal of pancreatic cancer vol.
7,1 1-7. 21 Jan. 2021, doi:10.1089/pancan.2020.0013

33. SINTOMAS FRECUENTES AL
DIAGNOSTICO
Ictericia obstructiva
Dolor abdominal o lumbar
Perdida de peso involuntaria
Astenia
Histologia: celulas en anillo de sello. Requiere
≥ 50–80 % del tumor con este patrón.
Inmunohistoquimica (marcadores positivos):
CK7 y AE1/3: marcadores de epitelio
pancreático. MUC1 y MUC5AC: proteínas
asociadas a secreción mucinosa.
Exclusion de metastasis desde otros organos
Campbell, Daniel J et al. “Primary Pancreatic Signet Ring Cell Carcinoma: A Case Report and Review of the Literature.” Journal of pancreatic cancer vol.
7,1 1-7. 21 Jan. 2021, doi:10.1089/pancan.2020.0013
DIAGNOSTICO CLAVE

34. Campbell, Daniel J et al. “Primary Pancreatic Signet Ring Cell Carcinoma: A Case Report and Review of the Literature.” Journal of pancreatic cancer vol.
7,1 1-7. 21 Jan. 2021, doi:10.1089/pancan.2020.0013

35. TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCREATICOS
FUNCIONALES :
Producen hormonas activas que causan síntomas
clínicos específicos (como hipoglucemia o úlceras).
Ej: insulinoma, gastrinoma.
NO FUNCIONALES:
No producen síntomas hormonales. Se descubren
por síntomas generales (dolor, masa) o de forma
incidental.
Los tumores neuroendocrinos pancreáticos (TNEp) son un tipo de neoplasia poco común que se origina en las células
productoras de hormonas del páncreas.
Pueden ser benignos o malignos y su comportamiento es muy variable.
David S. Klimstra et al.The Spectrum of Neuroendocrine Tumors: Histologic Classification, Unique Features and Areas of Overlap. Am Soc Clin Oncol Educ Book 35, 92-103(2015).
DOI:10.14694/EdBook_AM.2015.35.92

36. ESTADIFICACIÓN
Surgical approach to Pancreatic Neuroendocrine Tumors Dr. Adel Al Awad. Cirujano HepatoBiliar y Pancreatico Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Universidad de Zulia. Maracaibo,
Venezuela

37. TUMORES
FUNCIONANTES

38. GASTRINOMA PANCREATICO
Tumor neuroendocrino secretor de gastrina
esencadena el síndrome de Zollinger-Ellison (ZE):
neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1).
provienen del epitelio ductular

39. SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON

40. MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR ABDOMINAL ESTEATORREA Y DIARREA NAUSEAS Y VOMITO REFLUJO GASTROESOFAGICO
HEMATEMESIS

41. DIAGNOSTICO
1. INTERPRETACIÓN DE GASTRINA EN AYUNO
Indicación: Pacientes con gastrina 101–1000 pg/mL + pH <2.
Resultado positivo (diagnóstico de gastrinoma):
Aumento de gastrina ≥120 pg/mL post-administración de
secretina.
2. TEST DE ESTIMULACIÓN CON SECRETINA
Descartar MEN-1 (Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo 1):
Pruebas recomendadas:
Prolactina (adenoma hipofisario).
Calcio y PTH (hiperparatiroidismo primario).
Test genético (mutación en gen MEN1).
3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (UNA VEZ
CONFIRMADO GASTRINOMA)
TOMOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
ENDOSCOPIA

42. TRATAMIENTO

43. INSULINOMA PANCREATICO
Tumor neuroendocrino secretor de insulina
proviene de las células B
sólo 5 a 15% son malignos
distribución en la cabeza, el cuerpo y la cola por igual
son tumores esporádicos; menos de un 10% son familiares,
asociados a MEN1
Okabayashi T, Shima Y, Sumiyoshi T, Kozuki A, Ito S, Ogawa Y, Kobayashi M, Hanazaki K. Diagnosis and management of insulinoma. World J Gastroenterol. 2013 Feb
14;19(6):829-37. doi: 10.3748/wjg.v19.i6.829. PMID: 23430217; PMCID: PMC3574879.

44. MANIFESTACIONES CLINICAS
el cuadro clínico suele centrarse en la hipoglucemia.
neuroglucopenia
ansiedad temblor hambre sudoración convulsiones
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwiP6OnRpt6OAxUKSjABHR5XKtIQFnoECBMQAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.elsevier.es%2Fen-revista-endocrinologia-nutricion-12-
articulo-insulinoma-S1575092207715140&usg=AOvVaw2n5kzyKUdLoW2kxhHRL9z5&opi=89978449

45. DIAGNOSTICO
Okabayashi T, Shima Y, Sumiyoshi T, Kozuki A, Ito S, Ogawa Y, Kobayashi M, Hanazaki K. Diagnosis and management of insulinoma. World J Gastroenterol. 2013 Feb
14;19(6):829-37. doi: 10.3748/wjg.v19.i6.829. PMID: 23430217; PMCID: PMC3574879.

46. TRATAMIENTO
Tipos de cirugía:
Whipple (cabeza del páncreas + duodeno).
Pancreatectomía (distal, central o total)
Enucleación: casos pequeños bien delimitados
El tratamiento quirúrgico es el de elección
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwiP6OnRpt6OAxUKSjABHR5XKtIQFnoECBMQAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.elsevier.es%2Fen-revista-endocrinologia-nutricion-12-
articulo-insulinoma-S1575092207715140&usg=AOvVaw2n5kzyKUdLoW2kxhHRL9z5&opi=89978449

47. GLUCAGONOMA
Es un tumor neuroendocrino
pancreático funcionante que
secreta de manera autónoma
glucagón
Afecta principalmente a personas entre
los 50 y 70 años.
síndrome del glucagonoma
Representan alrededor del 1% de
todos los TNE pancreáticos.
Yalcin, S., Sokmensuer, C., & Esin, E. (2024). Glucagonoma. En Neuroendocrine Tumours
(pp. 265–282). Springer International Publishing.

48. MANIFESTACIONES CLINICAS
Eritema
necrolítico
migratorio
síndrome de glucagonoma.
Anemia
Enfermedad
tromboembólica Disturbios
neuropsiquiátricos
Diabetes
mellitus
Pérdida de
peso
Glositis
Yalcin, S., Sokmensuer, C., & Esin, E. (2024). Glucagonoma. En Neuroendocrine Tumours (pp. 265–282). Springer International Publishing.

49. Glucagón plasmático >500–1000 pg/mL
Glucosa
Elevada (hiperglucemia leve a
moderada)
Hemoglobina Anemia normocítica
DIAGNÓSTICO
Pruebas de laboratorio
Estudios de localización
. El polipéptido pancreático y la cromogranina A suelen estar elevados
TC o RMN
Ecografía endoscópica
TRATAMIENTO
Yalcin, S., Sokmensuer, C., & Esin, E. (2024). Glucagonoma. En Neuroendocrine Tumours (pp. 265–282). Springer International Publishing.
Quirúrgico:
Enucleación
Pancreatectomía distal
Pancreatoduodenectomía
Octreótido

50. TNEP NO FUNCIONALES
Son neoplasias derivadas de células neuroendocrinas del páncreas que no producen hormonas activas en cantidad
suficiente para causar síntomas clínicos hormonales específicos (a diferencia de los funcionales como el insulinoma o
gastrinoma)
Pueden representar hasta el 60 % de todos los
TNEp.
más frecuentes entre los 40-60 años.
MEN1 y Sindrome de Von Hippel-Lindau
Hormonas asintomáticas :
Polipéptido pancreático
cromogranina A
Grelina
calcitonina
Neurotensina.
David S. Klimstra et al.The Spectrum of Neuroendocrine Tumors: Histologic Classification, Unique Features and Areas of Overlap. Am Soc Clin Oncol Educ Book 35, 92-
103(2015). DOI:10.14694/EdBook_AM.2015.35.92

51. Los NET-NF no producen hormonas, producen hormonas en niveles tan bajos
que no causan síntomas, o se asocian con
MANIFESTACIONES
Dolor
abdominal
Perdida de peso y
apetito
Diarrea
Indigestion
Ictericia
Nauseas y
vomitos
Masa abdominal
palpable
Tratamiento de los tumores neuroendocrinos de páncreas. (2024, December 6). Cancer.gov. https://www.cancer.gov/espanol/tipos/pancreas/paciente/tratamiento-tne-pdq

52. DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Examen Físico
Marcadores tumorales :
cromogranina A, polipéptido
pancreático
Tomografía Computarizada
Abdominal
Resonancia Magnética
Ecografía Endoscópica
Biopsia
Cirugía (pancreatectomía,
enucleación,
duodenopancreatectomía)
Quimioterapia
Radioterapia
Embolización Hepática
Cloyd JM, Poultsides GA. Non-functional neuroendocrine tumors of the pancreas: Advances in diagnosis and management. World J Gastroenterol. 2015 Aug 28;21(32):9512-25. doi: 10.3748/wjg.v21.i32.9512. PMID: 26327759; PMCID:
PMC4548112.

53. GRACIAS
Muchas