Tumores de ovario

1. TUMORES DE OVARIOTUMORES DE OVARIO
DRA. ROSARIO LEON GAYOSSODRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2013CURSO ENARM 2013

2. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
 EdadEdad
Disminuye con la paridadDisminuye con la paridad
Mas común en nulíparasMas común en nulíparas
Los H.O disminuyen Los H.O disminuyen
Aumenta con uso de Anticoncepción de emergenciaAumenta con uso de Anticoncepción de emergencia
HiperestrogenismoHiperestrogenismo
Antecedentes de Ca. De mamaAntecedentes de Ca. De mama
Mutación del BRCA-1 o BRCA2Mutación del BRCA-1 o BRCA2
Teoria de Fathalla (ovulación incesante)Teoria de Fathalla (ovulación incesante)
Estimulación gonadotrópica excesivaEstimulación gonadotrópica excesiva
Elevación de niveles de andrógenosElevación de niveles de andrógenos
Nezhat”sOperative Gynecologic Laparoscopy and Hysteroscopy. Cambridge. 2008

3. DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICODERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO
DERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALESDERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALES
DERIVADOS DEL ESTROMA GONADALDERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL
DERIVADOS DEL MESÉNQUIMADERIVADOS DEL MESÉNQUIMA
METASTÁSICOS.METASTÁSICOS.
CLASIFICACIONCLASIFICACION

4. Derivados del epitelio celomicoDerivados del epitelio celomico
1.1.Tumor seroso.Tumor seroso.
2.2.Tumor mucinoso.Tumor mucinoso.
3.3.Tumor endometrioide.Tumor endometrioide.
4.4.Tumor de células claras.Tumor de células claras.
5.5.Tumor de Brenner.Tumor de Brenner.
6.6.Indiferenciado.Indiferenciado.
Derivados de células germinalesDerivados de células germinales
1.1.TeratomaTeratoma
2.2.DisgerminomaDisgerminoma
3.3.Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario
4.4.Tumor de senos endodérmicos.Tumor de senos endodérmicos.
5.5.CoriocarcinomaCoriocarcinoma
6.6.gonadoblastomagonadoblastoma
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CLASIFICACIONCLASIFICACION

5.  Derivados del estroma gonadalDerivados del estroma gonadal
1.1.Tumores de células de la granulosa- Teca.Tumores de células de la granulosa- Teca.
2.2.Tumores de Sertoli- LeydigTumores de Sertoli- Leydig
3.3.GynandroblastomaGynandroblastoma
4.4.Tumor de células lipídicas.Tumor de células lipídicas.
 Tumores derivados del mesénquimaTumores derivados del mesénquima
1.1.Fibroma,leiomioma.Fibroma,leiomioma.
2.2.LinfomaLinfoma
3.3.SarcomaSarcoma
 Tumores MetástasicosTumores Metástasicos
1.1.Tracto Gastrointestinal (Krukenberg)Tracto Gastrointestinal (Krukenberg)
2.2.MamaMama
3.3.Endometrio.Endometrio.
4.4.Linfoma.Linfoma.
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CLASIFICACIONCLASIFICACION

6. TUMORES SEROSOSTUMORES SEROSOS

7. T.S. BENIGNOST.S. BENIGNOS
GENERALIDADES GENERALIDADES
Neoplasias quísticas más frecuentes.Neoplasias quísticas más frecuentes.
¼ de todas las neoplasias benignas de ovario¼ de todas las neoplasias benignas de ovario
Pico de incidencia en la 4a 5a década.Pico de incidencia en la 4a 5a década.
Bilaterales 12-20%Bilaterales 12-20%
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8. T.S.BENIGNOST.S.BENIGNOS
Macroscopicamente Macroscopicamente
Masas esféricas u ovoides grandesMasas esféricas u ovoides grandes
Revestimiento liso y brillanteRevestimiento liso y brillante
Trama vascular evidente.Trama vascular evidente.
> unilobulares> unilobulares
Media de 10 cm (hasta 30)Media de 10 cm (hasta 30)
Proyecciones papilares pequeñas, Proyecciones papilares pequeñas,
raramente cubre la totalidad de la raramente cubre la totalidad de la
superficie.superficie.
Variante sólida.Variante sólida.
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9. T.S.BENIGNOST.S.BENIGNOS
TratamientoTratamiento
La remoción quirúrgica es curativa.La remoción quirúrgica es curativa.
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10. T.S.BORDERLINET.S.BORDERLINE
GeneralidadesGeneralidades
10 a 15% de los tumores serosos del ovario.10 a 15% de los tumores serosos del ovario.
Pico de edad de 45 a 50 años.Pico de edad de 45 a 50 años.
Bilaterales ¼ a 1/3 de todos los casos, algunos Bilaterales ¼ a 1/3 de todos los casos, algunos
microscopicos en el ovario contralateralmicroscopicos en el ovario contralateral
20 a 40% lesiones epiteliales papilares o quísticas por 20 a 40% lesiones epiteliales papilares o quísticas por
debajo de la superficie de alguna víscera pélvica, debajo de la superficie de alguna víscera pélvica,
omento o nodos. Asociados a falta de progresión.omento o nodos. Asociados a falta de progresión.
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11. T.S.BORDERLINET.S.BORDERLINE
Macroscopicamente Macroscopicamente
Más friableMás friable
Proyecciones papilares más exuberantesProyecciones papilares más exuberantes
Más del 70% en la superficie externaMás del 70% en la superficie externa
Implantes Implantes
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12. T.S.BORDERLINET.S.BORDERLINE
TratamientoTratamiento
Supervivencia a 5 años 90 a 95%Supervivencia a 5 años 90 a 95%
A 10 años 75 a 90%A 10 años 75 a 90%
Tx ooforectomia unilateral hasta HTA con SOB y Tx ooforectomia unilateral hasta HTA con SOB y
omentectomiaomentectomia
Edad, paridad,localización y extensión de la lesión.Edad, paridad,localización y extensión de la lesión.
Recurrencias de 20 a 50 añosRecurrencias de 20 a 50 años
Quimioterapia adyuvante posoperatoria en estadios II a Quimioterapia adyuvante posoperatoria en estadios II a
IVIV
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13. T.S.MALIGNOST.S.MALIGNOS
Generalidades Generalidades
40 a 50% de las neoplasias malignas de ovario40 a 50% de las neoplasias malignas de ovario
Bilaterales en 2/3 de los casosBilaterales en 2/3 de los casos
> 45 y 65 años> 45 y 65 años

14. T.S.MALIGNOST.S.MALIGNOS
MacroscopicamenteMacroscopicamente
Desde microscopicos hasta 20cm de diametroDesde microscopicos hasta 20cm de diametro
Bien diferenciados son quisticos multiloculares, friables, Bien diferenciados son quisticos multiloculares, friables,
papilas dentro de las cavidades con contenido turbio.papilas dentro de las cavidades con contenido turbio.
Superficie externa lisa o papilar.Superficie externa lisa o papilar.
Adhesión a organos circunvecinos.Adhesión a organos circunvecinos.
Areas de necrosis y hemorragias.Areas de necrosis y hemorragias.
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15. T.S. MALIGNOST.S. MALIGNOS
Tratamiento Tratamiento
HTA con SOB, omentectomia – estadiaje.HTA con SOB, omentectomia – estadiaje.
Biopsia de peritoneo, nodos pelvicos y para-Biopsia de peritoneo, nodos pelvicos y para-
aorticos, lavado peritoneal.aorticos, lavado peritoneal.
Radioterapia PO – enf. Residual localRadioterapia PO – enf. Residual local
Quimioterapia combinada.Quimioterapia combinada.
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16. TUMORES MUCINOSOSTUMORES MUCINOSOS

17. T.M BENIGNOST.M BENIGNOS
GeneralidadesGeneralidades
80% son benignos80% son benignos
20% de las neoplasias benignas de ovario20% de las neoplasias benignas de ovario
3a o 4a decada3a o 4a decada
Bilaterales 2-3% de los casosBilaterales 2-3% de los casos
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18. T.M. BENIGNOST.M. BENIGNOS
MacroscopicamenteMacroscopicamente
Multiloculados Multiloculados
50 cm de diametro50 cm de diametro
Han sido documentadas masas de más de 100 Han sido documentadas masas de más de 100
kg.kg.
Superficie lisa y opacaSuperficie lisa y opaca
Quistes contienen material mucinosoQuistes contienen material mucinoso
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19. T.M. BENIGNOST.M. BENIGNOS
Tratamiento Tratamiento
Extirpación quirurgica Extirpación quirurgica
Examen del ovario contralateral en busca de Examen del ovario contralateral en busca de
bilateralidad.bilateralidad.
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20. T.M. BORDERLINET.M. BORDERLINE
GeneralidadesGeneralidades
14%14%
4a decada4a decada
Bilaterales 8% intestinal y 40% mullerianosBilaterales 8% intestinal y 40% mullerianos
Se relacionan los de tipo endocervical con Se relacionan los de tipo endocervical con
implantes peritoneales benignosimplantes peritoneales benignos
Intestinales con pseudomixoma peritoneal.Intestinales con pseudomixoma peritoneal.
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21. T.M.BORDERLINET.M.BORDERLINE
Macroscopicamente Macroscopicamente
No difieren mucho de los benignosNo difieren mucho de los benignos
Tienden a tener proyecciones papilares en los Tienden a tener proyecciones papilares en los
espacios quisticos.espacios quisticos.
Asociado a endometriosis en el 30%Asociado a endometriosis en el 30%
Capsula gruesa, necrosis y hemorragia son poco Capsula gruesa, necrosis y hemorragia son poco
comunes. comunes.
Pseudomixoma peritoneal 15%Pseudomixoma peritoneal 15%
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22. T.M. BORDERLINET.M. BORDERLINE
TratamientoTratamiento
2-4% de tumores aparentemente confinados a 2-4% de tumores aparentemente confinados a
ovario – recurrencia o metastasis.ovario – recurrencia o metastasis.
Seguimiento en pacientes jovenesSeguimiento en pacientes jovenes
Paridad satisfecha: HTA con SOB en el resto de Paridad satisfecha: HTA con SOB en el resto de
los casos.los casos.
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23. Tumores ováricos de bajo potencial Tumores ováricos de bajo potencial
malignomaligno
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24. T.M.MALIGNOST.M.MALIGNOS
GeneralidadesGeneralidades
5 a 10% d neoplasias malignas primarias de 5 a 10% d neoplasias malignas primarias de
ovarioovario
5 a 10% de tumores mucinosos5 a 10% de tumores mucinosos
4a a 7a decada de la vida4a a 7a decada de la vida
15 a 20% son bilaterales15 a 20% son bilaterales
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25. T.M. MALIGNOST.M. MALIGNOS
MacroscopicamenteMacroscopicamente
Multiloculados Multiloculados
15 a 30 cm.15 a 30 cm.
Areas solidas y nodulos luminalesAreas solidas y nodulos luminales
Necrosis y hemorragiaNecrosis y hemorragia
Infrecuentemente solidos con una consistencia Infrecuentemente solidos con una consistencia
mucoide suave al corte.mucoide suave al corte.
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26. T.M. MALIGNOST.M. MALIGNOS
TratamientoTratamiento
Supervivencia 5 años 40% (Estadio 1- 65%)Supervivencia 5 años 40% (Estadio 1- 65%)
Quirurgico seguido de quimioterapiaQuirurgico seguido de quimioterapia
Metastasis pulmonares.Metastasis pulmonares.
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27. TUMORES TUMORES
ENDOMETRIOIDESENDOMETRIOIDES

28. 20% de todos los cánceres de ovario20% de todos los cánceres de ovario
Masas sólidas y quísticasMasas sólidas y quísticas
40% son bilaterales40% son bilaterales
Patrones glandularesPatrones glandulares
TUMORES TUMORES
ENDOMETRIOIDESENDOMETRIOIDES

29. T.E.BENIGNOST.E.BENIGNOS
GeneralidadesGeneralidades
Predominantemente unilateralesPredominantemente unilaterales
Media de 57 añosMedia de 57 años
Predominana los cistadenofibromas Predominana los cistadenofibromas
10%10%
Superficie externa lisa y al corte fibroso y con Superficie externa lisa y al corte fibroso y con
quistes de varios tamañosquistes de varios tamaños
Contenido claro o color pajaContenido claro o color paja
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30. T.E. BENIGNOST.E. BENIGNOS
TratamientoTratamiento
Remosión localRemosión local

31. T.E. BORDERLINET.E. BORDERLINE
Generalidades Generalidades
Raros 20%Raros 20%
50 a 55 años50 a 55 años
Hemorragia anormalHemorragia anormal
Dolor abdominalDolor abdominal
Elevado grado de proliferación epitelialElevado grado de proliferación epitelial
Crecimiento de glandulas en espacios quisticos Crecimiento de glandulas en espacios quisticos
Musculo liso y estroma luteinizadoMusculo liso y estroma luteinizado
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32. T.E. BORDERLINET.E. BORDERLINE
Tendencia a la arquitectura papilarTendencia a la arquitectura papilar
Metaplasia escamosa 35 a 50%Metaplasia escamosa 35 a 50%
Tx : legrado endometrial, llavado peritoneal, y Tx : legrado endometrial, llavado peritoneal, y
HTA CON sobHTA CON sob
CONSERVAR LA REPRODUCCIÓN EN CONSERVAR LA REPRODUCCIÓN EN
UNA MUJER JOVEN.UNA MUJER JOVEN.
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33. T.E. MALIGNOST.E. MALIGNOS
Generalidades Generalidades
80%80%
Bilaterales 28%Bilaterales 28%
5a y 6a decadas5a y 6a decadas
31 % son asociados con endometriosis31 % son asociados con endometriosis
Histologia similar al endometrioHistologia similar al endometrio
Sincronico o metacronico CA endometrial.Sincronico o metacronico CA endometrial.
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34. T.E. MALIGNOST.E. MALIGNOS
Macroscópicamente Macroscópicamente
Quistes 12 a 20 cmQuistes 12 a 20 cm
FriableFriable
PapilasPapilas
 rara vez solidasrara vez solidas
necrosis necrosis
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35. TUMOR DE BRENNERTUMOR DE BRENNER

36. TUMOR DE BRENNERTUMOR DE BRENNER
McroscopicamenteMcroscopicamente
Tumores pequeñosTumores pequeños
SólidosSólidos
Estroma fibroso densoEstroma fibroso denso
Nidos de células de transición Nidos de células de transición
(urinario)(urinario)
Son habitualmente unilateralesSon habitualmente unilaterales
La mayoría son benignosLa mayoría son benignos

37. TUMORES DE OVARIOTUMORES DE OVARIO
DE CELULAS GERMINALESDE CELULAS GERMINALES

38. CLASIFICACIONCLASIFICACION
DisgerminomaDisgerminoma
Tumor del saco de YolkTumor del saco de Yolk
Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario
TeratomasTeratomas
GonadoblastomasGonadoblastomas
Mixtos Mixtos
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39. TUMOR DE CELULAS TUMOR DE CELULAS
GERMINALESGERMINALES

40. GENERALIDADESGENERALIDADES
50% de los tumores de cels germinales primarios50% de los tumores de cels germinales primarios
2da y 3ra décadas2da y 3ra décadas
Se caracteriza por presentar tumor abdominalSe caracteriza por presentar tumor abdominal
Elevación de LDHElevación de LDH
hCG se eleva en 3%hCG se eleva en 3%
Manifestaciones hormonales (estrogénicas)Manifestaciones hormonales (estrogénicas)
Disgenesia gonadalDisgenesia gonadal
Implantes extraováricosImplantes extraováricos
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41. MACROSCOPICOMACROSCOPICO
SólidosSólidos
Diámetro medio de 15 cm superficie serosa Diámetro medio de 15 cm superficie serosa
suave, lobular, color crema, verde, rosa o café. suave, lobular, color crema, verde, rosa o café.
Degeneración quística, necrosis y hemorragia Degeneración quística, necrosis y hemorragia
están presentes en disgerminomas purosestán presentes en disgerminomas puros
Bilateral en 20% de los casosBilateral en 20% de los casos
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42. TUMOR DEL SACO DE YOLKTUMOR DEL SACO DE YOLK

43. GENERALIDADESGENERALIDADES
20% de los tumores de cels germinales primarios20% de los tumores de cels germinales primarios
2da y 3ra décadas de la vida, raro después de los 2da y 3ra décadas de la vida, raro después de los
4040
Algunos ocurren en disgenesia gonadalAlgunos ocurren en disgenesia gonadal
Dolor abdominal y tumor pélvicoDolor abdominal y tumor pélvico
Elevación de AFPElevación de AFP
Implantes extraovaricos 30-70% de los casosImplantes extraovaricos 30-70% de los casos
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44. MACROSCOPICOMACROSCOPICO
Diámetro medio de 15cm, Diámetro medio de 15cm,
Superficies seccionadas quísticas y sólidasSuperficies seccionadas quísticas y sólidas
El tejido sólido es suave, friable, amarillo a café El tejido sólido es suave, friable, amarillo a café
con áreas de hemorragia y necrosiscon áreas de hemorragia y necrosis
Se pueden reconocer otros elementos de cels Se pueden reconocer otros elementos de cels
germinales como quiste dermoidegerminales como quiste dermoide
Casi nunca son bilateralesCasi nunca son bilaterales

45. CARCINOMA EMBRIONARIOCARCINOMA EMBRIONARIO

46. GENERALIDADESGENERALIDADES
3% de los tumores de cels. Germinales de 3% de los tumores de cels. Germinales de
ovarioovario
Edad de presentación 2-28 años ( 12)Edad de presentación 2-28 años ( 12)
Datos clínicos: masa anexial, manifestaciones Datos clínicos: masa anexial, manifestaciones
endócrinas.endócrinas.
SUA, amenorrea, hirsutismoSUA, amenorrea, hirsutismo
Elevación de hGC, AFPElevación de hGC, AFP
50 % diseminación abdominopélvica50 % diseminación abdominopélvica
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47. MACROSCOPICAMACROSCOPICA
Tumor grandes (17 cms)Tumor grandes (17 cms)
Superficie lisa.Superficie lisa.
Areas sólidas quísticas, material mucoide.Areas sólidas quísticas, material mucoide.
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48. PRONOSTICOPRONOSTICO
50% a 5 años en EC I50% a 5 años en EC I
Qt postQx mejora pronostico.Qt postQx mejora pronostico.
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49. POLIEMBRIOMAPOLIEMBRIOMA

50. GENERALIDADESGENERALIDADES
Muy poco frecuente.( 10 casos reportados)Muy poco frecuente.( 10 casos reportados)
Pacientes edad reproductiva temprana.Pacientes edad reproductiva temprana.
 sx: tumor pélvicosx: tumor pélvico
Elevación de AFP, hGCElevación de AFP, hGC

51. MACROSCOPICOMACROSCOPICO
Areas sólidas, blandas, zonas hemorrágicas. Areas sólidas, blandas, zonas hemorrágicas.
Superficie irregular.Superficie irregular.
Histologicamente presentan estructuras Histologicamente presentan estructuras
pequeñas ( cpos embrionarios).pequeñas ( cpos embrionarios).
Cels sincitiotrofoblasto y elementos de teratoma Cels sincitiotrofoblasto y elementos de teratoma
( tejido intestinal) es común.( tejido intestinal) es común.
Respuesta parcial a QtRespuesta parcial a Qt
Mal pronostico Mal pronostico

52. Se identifican estructuras embrionarias, se Se identifican estructuras embrionarias, se
observa masa celular interna y esbozo de observa masa celular interna y esbozo de
cavidad amnióticacavidad amniótica
Respuesta parcial a QtRespuesta parcial a Qt
Mal pronósticoMal pronóstico

53. CORIOCARCINOMACORIOCARCINOMA

54. Coriocarcinoma.Coriocarcinoma.
Menos de 1% de TCG.Menos de 1% de TCG.
Edad temprana ( niñas , adulto joven)Edad temprana ( niñas , adulto joven)
Elevación de hGCElevación de hGC
Sx sec. a cambios hormonales.Sx sec. a cambios hormonales.
Generalmente unilateralesGeneralmente unilaterales

55. MACROSCOPICOMACROSCOPICO
Sólidos, áreas hemorrágicas, friable.Sólidos, áreas hemorrágicas, friable.
Componente sincitiotrofoblasto ( cels gdes , Componente sincitiotrofoblasto ( cels gdes ,
citoplasma vacuolado)citoplasma vacuolado)
Muy vascularizados.Muy vascularizados.

56. DX DIFERENCIAL.DX DIFERENCIAL.
Carcinoma embrionario.Carcinoma embrionario.
Disgerminoma Disgerminoma
Tumor del saco vitelino.Tumor del saco vitelino.
Adenocarcinoma poco diferenciado.Adenocarcinoma poco diferenciado.

57. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tratamiento Qx mas Qt.Tratamiento Qx mas Qt.
Menor respuesta a Qx que coriocarcinoma Menor respuesta a Qx que coriocarcinoma
gestacionalgestacional

58. TUMOR MIXTO DE CELS TUMOR MIXTO DE CELS
GERMINALESGERMINALES

59. GENERALIDADESGENERALIDADES
Componentes de dos o mas elementos de tumor de Componentes de dos o mas elementos de tumor de
células germinales.células germinales.
8-10% de los TCG8-10% de los TCG
Componente predominante : Disgerminoma 75%Componente predominante : Disgerminoma 75%
Tumor de saco vitelino64%Tumor de saco vitelino64%
Teratoma inmaduro 58%Teratoma inmaduro 58%
Carcinoma embrionario 15%Carcinoma embrionario 15%
Coriocarcinoma 14%Coriocarcinoma 14%

60. TERATOMASTERATOMAS

61. Teratoma inmaduro.Teratoma inmaduro.
3% total de teratomas.3% total de teratomas.
20% de los TCG20% de los TCG
10-20 % de Ca de ovario en las primeras dos 10-20 % de Ca de ovario en las primeras dos
decadas de vida.decadas de vida.
Sx: masa pelvica, dolor.Sx: masa pelvica, dolor.
AFP se eleva 75% de los casosAFP se eleva 75% de los casos
hGC ocasionalhGC ocasional

62. Teratomas.Teratomas.
Antecedente de quiste dermoide bilateral.Antecedente de quiste dermoide bilateral.
30% metástasis peritoneal, mets hematógena 30% metástasis peritoneal, mets hematógena
rara.rara.

63. GENERALIDADESGENERALIDADES
Tamaño medio (18cms)Tamaño medio (18cms)
Capsula rota 50% de los casos.Capsula rota 50% de los casos.
Areas sólidas,blandas, tejido necrótico,se Areas sólidas,blandas, tejido necrótico,se
observa hueso o cartílago en la mayoría de los observa hueso o cartílago en la mayoría de los
casos.casos.
Quiste dermoide presente en 25%.Quiste dermoide presente en 25%.
Unilateral la mayoría de los casosUnilateral la mayoría de los casos

64.  Dx: Tejido embrionarioDx: Tejido embrionario
Neuroectodermo.túbulos neuroepiteliasles, glia Neuroectodermo.túbulos neuroepiteliasles, glia
mitoticamente activa.mitoticamente activa.
Otros:Tejido hepatico, elementos Otros:Tejido hepatico, elementos
mesenquimatosos ( cartilago, m.esqueletico)mesenquimatosos ( cartilago, m.esqueletico)

65. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Quimioterapia.Quimioterapia.
Respuesta favorable a QtRespuesta favorable a Qt
De acuerdo a etapa clínica.De acuerdo a etapa clínica.

66. TERATOMA SOLIDO MADURO.TERATOMA SOLIDO MADURO.
15-20% teratomas sólidos.15-20% teratomas sólidos.
Mismo grupo de edad que teratoma inmaduro.Mismo grupo de edad que teratoma inmaduro.
Aspecto mascroscópico similar a teratoma Aspecto mascroscópico similar a teratoma
inmaduro pero tejido hemorrágico y necrótico es inmaduro pero tejido hemorrágico y necrótico es
menos común.menos común.
Presencia de tejido de las tres lineas germinales.Presencia de tejido de las tres lineas germinales.
Predominio de tejido glial maduro.Predominio de tejido glial maduro.

67. TERATOMA QUISTICO TERATOMA QUISTICO
MADURO.MADURO.
(Quiste dermoide)(Quiste dermoide)
Tumor de ovario mas común ( 44%)Tumor de ovario mas común ( 44%)
58% de los tumores benignos.58% de los tumores benignos.
Edad reproductiva 80%Edad reproductiva 80%
Mas del 50% de las neoplasias en las primeras Mas del 50% de las neoplasias en las primeras
dos décadas de la vida.dos décadas de la vida.
60% asintomáticos.60% asintomáticos.

69. Complicaciones.Complicaciones.
Torsión con una o mas de las siguientes Torsión con una o mas de las siguientes
características: infarto, perforación, características: infarto, perforación,
hemoperitoneo, autoamputación.hemoperitoneo, autoamputación.
Infección.Infección.
Perforación y formación de granuloma Perforación y formación de granuloma
peritoneal.peritoneal.

70. 15% bilateral.15% bilateral.
Contiene material sebáceo amarillo o café, pelo, Contiene material sebáceo amarillo o café, pelo,
piel ,masas polipoideas de grasa.piel ,masas polipoideas de grasa.
Dientes presentes en 30% de los casos.Dientes presentes en 30% de los casos.
Tejido tiroideo, grasa, cartílago hueso y tejido Tejido tiroideo, grasa, cartílago hueso y tejido
cerebrales visible en la mayoría de los casos.cerebrales visible en la mayoría de los casos.

71. Predominio de tejido ectodérmico. Epidermis Predominio de tejido ectodérmico. Epidermis
queratinizada, glándulas cebáseas y queratinizada, glándulas cebáseas y
sudoríparas,,pelo y elementos de sudoríparas,,pelo y elementos de
neuroectodermo (tejido nervioso periférico, glial, neuroectodermo (tejido nervioso periférico, glial,
cerebro , cerebelo y plexos coroideos.cerebro , cerebelo y plexos coroideos.

72. Derivados mesodérmicos ( músculo liso , hueso, Derivados mesodérmicos ( músculo liso , hueso,
grasa)grasa)
Endodermico: (tejido respioratorio Endodermico: (tejido respioratorio
digestivo,GI)digestivo,GI)
Raro: retina, páncreas, timo, riñón, mama y Raro: retina, páncreas, timo, riñón, mama y
próstata.próstata.

74. Teratoma maduro con tumor Teratoma maduro con tumor
secundario.secundario.
2% de teratomas maduros presentan cambios a 2% de teratomas maduros presentan cambios a
cáncer.cáncer.
Pacientes de 40-60 años.Pacientes de 40-60 años.
Presentación clínica similar a quiste dermoide.Presentación clínica similar a quiste dermoide.
El cáncer secundario 80% de los casos es El cáncer secundario 80% de los casos es
carcinoma de cels escamosas.carcinoma de cels escamosas.
80% invasivo80% invasivo

75. Otros tumores: tumor tiroideo, tumor del Otros tumores: tumor tiroideo, tumor del
neuroectodermo, tumores sebaceos.neuroectodermo, tumores sebaceos.
Raro adenocarcinomaRaro adenocarcinoma
Sobrevida 77% en estadio ISobrevida 77% en estadio I
11% estadio II11% estadio II

76. Teratoma fetiforme.Teratoma fetiforme.
Tertoma en que el quiste de ovario contiene Tertoma en que el quiste de ovario contiene
estructuras que semejan a un feto malformado.estructuras que semejan a un feto malformado.
La mayoría se han diagnosticado en la tercera o La mayoría se han diagnosticado en la tercera o
cuarta década de la vida.cuarta década de la vida.

77. TERATOMAS MONODERMICOSTERATOMAS MONODERMICOS

78. STRUMA OVARIISTRUMA OVARII
Este término está reservado para los tumores en Este término está reservado para los tumores en
donde tejido tiroideo es`el predominante o se donde tejido tiroideo es`el predominante o se
reconoce solo un componente de un teratoma.reconoce solo un componente de un teratoma.
5ta década5ta década
Ascitis en un tercio, datos de hipertiroidismoAscitis en un tercio, datos de hipertiroidismo

79. TUMORES DE CORDONES TUMORES DE CORDONES
SEXUALESSEXUALES

80. TUMORES DE CORDONES TUMORES DE CORDONES
SEXUALESSEXUALES
Tumores de cels de la granulosaTumores de cels de la granulosa
Tumores de cels de SertoliTumores de cels de Sertoli
Tumor de los cordones sexuales con túbulos Tumor de los cordones sexuales con túbulos
anularesanulares
GinandroblastomaGinandroblastoma
No clasificablesNo clasificables
Tumores de cels esteroideasTumores de cels esteroideas

81. TUMOR DE CELS DE LA TUMOR DE CELS DE LA
GRANULOSAGRANULOSA

82. 12% de los TCSE12% de los TCSE
Adulto.Adulto.
Juvenil.Juvenil.

83. Tumor de celulas de la granulosa del Tumor de celulas de la granulosa del
adulto.adulto.
1-2% de los tumores de ovario1-2% de los tumores de ovario
95% de los tumores de la granulosa.95% de los tumores de la granulosa.
50-55 años50-55 años
Presentación masa anexiales y síntomas Presentación masa anexiales y síntomas
endócrinos.endócrinos.
Síntomas agudos 10% ( hemoperitoneo)Síntomas agudos 10% ( hemoperitoneo)

84. Tumor funcionalTumor funcional
Sx: hemorragia disfuncional, amenorrea, Sx: hemorragia disfuncional, amenorrea,
hiperplasia endometrial, hiperplasia endometrial,

85. MACROSCOPICAMACROSCOPICA
Diámetro medio de 12 cm, Diámetro medio de 12 cm,
95% unilateral95% unilateral
La superficie de corte es típicamente sólida y La superficie de corte es típicamente sólida y
quística, separados por tejido amarillo suave y quística, separados por tejido amarillo suave y
firmefirme
Ocasionalmente necrosis y focos de hemorragiaOcasionalmente necrosis y focos de hemorragia

86. TECOMA TIPICOTECOMA TIPICO
33% de tumores de la granulosa33% de tumores de la granulosa
Mujeres postmenopausicasMujeres postmenopausicas
Casi siempre s asocia con cambios estrogénnicos Casi siempre s asocia con cambios estrogénnicos
(sangrado uterino)(sangrado uterino)
20% asociado con adenocarcinoma endometrial20% asociado con adenocarcinoma endometrial

87. TECOMA LUTEINIZADOTECOMA LUTEINIZADO
50 años de edad50 años de edad
Asociado poco a cambios estrogénicos y muy Asociado poco a cambios estrogénicos y muy
asociados a cambios androgénicosasociados a cambios androgénicos
Rara asociaciòn con peritonitis esclerozante.Rara asociaciòn con peritonitis esclerozante.

88. MACRO Y MICROSCOPICAMACRO Y MICROSCOPICA
5-10 cm5-10 cm
3% bilateral3% bilateral
Superficie sólida y amarillaSuperficie sólida y amarilla
Cambios secudarios: quistes, hemorragia, necrosis y Cambios secudarios: quistes, hemorragia, necrosis y
calcificación focalcalcificación focal
Cels con bordes bien definidos, ovaladas a redondasCels con bordes bien definidos, ovaladas a redondas
Citoplasma rico en lípidosCitoplasma rico en lípidos
Nucleo sin atipiaNucleo sin atipia

89. FIBROMAFIBROMA
4% de los tumores de ovario.4% de los tumores de ovario.
48 años48 años
Síndrome de Meigs 1%Síndrome de Meigs 1%

90. MACROSCOPICAMACROSCOPICA
Dimensión máxima 6cmDimensión máxima 6cm
8% bilateral8% bilateral
Superficie blanca y duraSuperficie blanca y dura
Areas de edema y formación de quistes Areas de edema y formación de quistes
Ocasionalmente necrosis y hemorragiaOcasionalmente necrosis y hemorragia
Calcificación difusa o focal rara.Calcificación difusa o focal rara.

91. FIBROSARCOMAFIBROSARCOMA
Es el sarcoma de ovario más comúnEs el sarcoma de ovario más común
Puede ocurrir en cualquier edad, peo es más Puede ocurrir en cualquier edad, peo es más
frecuenete en mujeres ancianasfrecuenete en mujeres ancianas
Tumor unilateral, grande con superficie de corte Tumor unilateral, grande con superficie de corte
sólida, focos de hemorragia y necrosissólida, focos de hemorragia y necrosis
Celularidad densa, atipia celulas de moderada a Celularidad densa, atipia celulas de moderada a
severa y escasas figuras mitóticassevera y escasas figuras mitóticas

92. TUMOR ESTROMAL TUMOR ESTROMAL
ESCLEROSANTEESCLEROSANTE
Primeras 3 décadasPrimeras 3 décadas
Secreción de estrógenos y andrógenos en pocos casosSecreción de estrógenos y andrógenos en pocos casos
Unilateral, discreto, superficie de corte Unilateral, discreto, superficie de corte
predominantemente sólida y blancapredominantemente sólida y blanca
Areas de edema y formaciones quísticas son Areas de edema y formaciones quísticas son
comunespatrón seudolocular con conjuntos celulares comunespatrón seudolocular con conjuntos celulares
separados por áreas paucicelulares de tejido conjuntico separados por áreas paucicelulares de tejido conjuntico
edematoso o colagena densaedematoso o colagena densa
Cels vacuoladas rodeadas de fibroblastos Cels vacuoladas rodeadas de fibroblastos
desorganizados.desorganizados.

93. TUMORES DE CELS DE TUMORES DE CELS DE
SERTOLISERTOLI

94. TUMOR DE CELS DE SERTOLITUMOR DE CELS DE SERTOLI
Cualquier edad, media 30 añosCualquier edad, media 30 años
Predominantemente no funcionantes, pero Predominantemente no funcionantes, pero
pueden ser estrogénicos o androgénicospueden ser estrogénicos o androgénicos
Puede haber precocidad sexual e hipertensión.Puede haber precocidad sexual e hipertensión.
Curso clínico generalmente benigno.Curso clínico generalmente benigno.

95. UnilateralUnilateral
Diámetro medio de 9 cmDiámetro medio de 9 cm
Superficie lobulada, sólida y amarillaSuperficie lobulada, sólida y amarilla
El patrón microscópico se caracteriza por tener El patrón microscópico se caracteriza por tener
diferenciación tubular focaldiferenciación tubular focal
Poca o nula aípiaPoca o nula aípia
Inmunorreactivo a citoqueratinasInmunorreactivo a citoqueratinas

96. TUMORES DE CELS DE TUMORES DE CELS DE
SERTOLI LEYDIGSERTOLI LEYDIG
Mujeres jóvenes (25 años)Mujeres jóvenes (25 años)
Distensión y dolor abdominal, manifestaciones Distensión y dolor abdominal, manifestaciones
endócrinas (virilización)endócrinas (virilización)
Algunas pacientes tiene manifestaciones Algunas pacientes tiene manifestaciones
estrogénicas.estrogénicas.
Elevación de AFPElevación de AFP
Casos raros familiares.Casos raros familiares.

97. MACROSCOPICOMACROSCOPICO
Dimensión maxima13 cm, con superficie de Dimensión maxima13 cm, con superficie de
corte típicamente sólida lobulada y amarilla.corte típicamente sólida lobulada y amarilla.
Pueden ser bien, moderada, y pobremente Pueden ser bien, moderada, y pobremente
diferenciados.diferenciados.
Típicamente inmunorreactivos a inhibina.Típicamente inmunorreactivos a inhibina.

98. GINANDROBLASTOMAGINANDROBLASTOMA
Contiene células tipo testicular ( sertoli ) y Contiene células tipo testicular ( sertoli ) y
ováricas (granulosa) bien diferenciadas.ováricas (granulosa) bien diferenciadas.
Adultos jóvenes pero puede encontrarse en Adultos jóvenes pero puede encontrarse en
cualquier edad.cualquier edad.
Puede estar asociado a manifestaciones Puede estar asociado a manifestaciones
androgénicas o estrogénicas.androgénicas o estrogénicas.

99. TUMORES DE CELULAS TUMORES DE CELULAS
ESTEROIDEASESTEROIDEAS
Tumores de células lipoideas que están compuesto Tumores de células lipoideas que están compuesto
completamente por células que reemplazan a las completamente por células que reemplazan a las
células secretoras de hormonas esteroideas.células secretoras de hormonas esteroideas.
Se subdivide en tumores de origen conocido, Se subdivide en tumores de origen conocido,
tumor de células de Leydig, luteoma estromal, tumor de células de Leydig, luteoma estromal,
tumores estoroides no especificados.tumores estoroides no especificados.

100. LUTEOMA ESTROMAL:LUTEOMA ESTROMAL:
20 % de los tumores esteroideos.20 % de los tumores esteroideos.
Pequeños y ocupan el estroma ovarico.Pequeños y ocupan el estroma ovarico.
90% se aocia a hipertecosis estromal en el ovario 90% se aocia a hipertecosis estromal en el ovario
contra lateral o el mismo.contra lateral o el mismo.
Hiperestrogenismo el 60%, hiperandrogenismo Hiperestrogenismo el 60%, hiperandrogenismo
2%.2%.

101. TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG:TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG:
Requiere la identificacion de cristales de Renke, Requiere la identificacion de cristales de Renke,
en el citoplasma.en el citoplasma.
Muchos tumores son hilares.Muchos tumores son hilares.
58 años.58 años.
Hirsutismo o virilizacion 75%.Hirsutismo o virilizacion 75%.
2.5 cm, negros o café oscuros.2.5 cm, negros o café oscuros.
Proliferacion solida de celulas esteroideas.Proliferacion solida de celulas esteroideas.

102. TUMORES MICELANEOS TUMORES MICELANEOS
PRIMARIOS DE OVARIOPRIMARIOS DE OVARIO
Tumores mixtos de celulas geminales y cordones sexuales Tumores mixtos de celulas geminales y cordones sexuales
( gonadoblastoma ) ( gonadoblastoma )
Carcinoma hepatoideCarcinoma hepatoide
Tumor de probable origen wolffianoTumor de probable origen wolffiano
OncocitomaOncocitoma
ParagangliomaParaganglioma
Tumor de WillmsTumor de Willms
Enfermedad Trofoblastica gestacionalEnfermedad Trofoblastica gestacional
Carcinomas neuroendocrinos y de celulas pequeñas.Carcinomas neuroendocrinos y de celulas pequeñas.
Carcinomas y quistes adenoideos.Carcinomas y quistes adenoideos.
Tumores mesoteleales.Tumores mesoteleales.

103. TUMORES SECUNDARIOS DE TUMORES SECUNDARIOS DE
OVARIOOVARIO
Tumor de krukenberg Tumor de krukenberg
Cancinoma intestinal.Cancinoma intestinal.
Tumor apendicialTumor apendicial
Tumores calcinoides.Tumores calcinoides.
Tumores de pancreas, vias biliares e higado.Tumores de pancreas, vias biliares e higado.
Cancer de mama.Cancer de mama.
Tumores de tracto genital femenino.Tumores de tracto genital femenino.
Tumores hematopolyeticos.Tumores hematopolyeticos.
Tumores micelaneos ( tracto urinario, renal, mediastinal, Tumores micelaneos ( tracto urinario, renal, mediastinal,
pulmonar, malanoma maligno, neuroblastoma, pulmonar, malanoma maligno, neuroblastoma,
rabdomiosarcoma, peritoneales )rabdomiosarcoma, peritoneales )

104. Tumor KrukembrgTumor Krukembrg
El síndrome de Krukenberg es un tumor El síndrome de Krukenberg es un tumor
localizado en el ovario que surge a partir de la localizado en el ovario que surge a partir de la
metástasis de un cáncer localizado a nivel metástasis de un cáncer localizado a nivel
gastrointestinal.gastrointestinal.

105. 6% tumores de ovario son metastasicos.6% tumores de ovario son metastasicos.
Cáncer gástrico 76-100%Cáncer gástrico 76-100%
Otros: intestino,mama.Otros: intestino,mama.
Edad promedio 45 años.Edad promedio 45 años.
25% menos de 40 años.25% menos de 40 años.

106. PATOLOGIAPATOLOGIA
Tumores sólidos 80%.Tumores sólidos 80%.
Áreas de hemorragia y Áreas de hemorragia y
necrosis.necrosis.
Sólidos y quisticos.Sólidos y quisticos.
Superficie lisaSuperficie lisa
 Ovarios difusamente Ovarios difusamente
aumentados de tamaño, a aumentados de tamaño, a
veces con arquitectura veces con arquitectura
macroscópica conservada. macroscópica conservada.

107. Macroscópicamente, plantean el Macroscópicamente, plantean el
diagnóstico diferencial con los tumores del diagnóstico diferencial con los tumores del
grupo tecoma-fibroma o tumor de Brenner. grupo tecoma-fibroma o tumor de Brenner.

108. HistológicamenteHistológicamente
 presencia de células en "anillo depresencia de células en "anillo de
 sello", que se tińen intensamente con PAS sello", que se tińen intensamente con PAS
son de tamańo uniforme, dispuestas en son de tamańo uniforme, dispuestas en
pequeńos nidos o aisladamente,pequeńos nidos o aisladamente,
 sobre un estroma ovárico.  sobre un estroma ovárico.
Las células del estroma pueden luteinizarse.Las células del estroma pueden luteinizarse.

109. Metastásis De Ovario Metastásis De Ovario

110. Pronostico pobre.Pronostico pobre.
Sobrevida 20-30%.Sobrevida 20-30%.

111. Diagnóstico en pacientes Diagnóstico en pacientes
asintomáticasasintomáticas
Exploración física:Exploración física:
- Solo 15% serían diagnosticado en una - Solo 15% serían diagnosticado en una
exploración rutinaria.exploración rutinaria.
- Sensibilidad y especificidad inadecuadas.- Sensibilidad y especificidad inadecuadas.

112. MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES
hCG AFP LDH CA125
DisgerminomaTu seno endodérmicoDisgerminoma Disgerminoma
Tu seno
endodérmico
Tu mixto Tu mixto Tu mixto
CoriocarcinomaTeratoma inmaduro Teratoma
inmaduro
Carcinoma
embrionario
Carcinoma
embrionario

113. MARCADOR TUMORAL DEL CANCER MARCADOR TUMORAL DEL CANCER
OVÁRICO EPITELIALOVÁRICO EPITELIAL
CA 125 > 35 u/mlCA 125 > 35 u/ml
ES INESPECÍFICOES INESPECÍFICO
50 % aumentado en Estadío I50 % aumentado en Estadío I
90% aumentado en Estadíos II-III-IV90% aumentado en Estadíos II-III-IV

114. DISEMINACIÓN DEL CANCER DE DISEMINACIÓN DEL CANCER DE
OVARIOOVARIO
Exfoliación , implantación peritoneal 67%Exfoliación , implantación peritoneal 67%
Continuidad 10%Continuidad 10%
Linfática Linfática
Hematógena Hematógena
Transporte a través del tracto genital 3%Transporte a través del tracto genital 3%
20%

115. Tipos de diseminaciónTipos de diseminación
DISEMINACION TRANSCELOMICADISEMINACION TRANSCELOMICA
Exfoliación de células que se implantan por las Exfoliación de células que se implantan por las
superficies de la cavidad peritoneal.superficies de la cavidad peritoneal.
Las células tienden a seguir la trayectoria Las células tienden a seguir la trayectoria
circulatoria del liquido peritoneal.circulatoria del liquido peritoneal.

116. Diseminación transcelómicaDiseminación transcelómica
Movimientos respiratorios.Movimientos respiratorios.
Canalones paracólicos.Canalones paracólicos.
Mesenterios intestinales.Mesenterios intestinales.
Hemidiafragma derecho.Hemidiafragma derecho.

117. METASTASISMETASTASIS
Fondo de saco posterior.Fondo de saco posterior.
Canalones paracólicos.Canalones paracólicos.
Hemidiafragma derecho.Hemidiafragma derecho.
Cápsula hepática.Cápsula hepática.
Superficies peritoneales de los intestinos.Superficies peritoneales de los intestinos.
Mesenterios y epiplón. Mesenterios y epiplón.

118. Diseminación linfática Diseminación linfática
Ganglios pélvicos y paraaórticos. Ganglios pélvicos y paraaórticos.
+F en etapas avanzadas+F en etapas avanzadas
Etapa I: 18%Etapa I: 18%
Etapa II: 20%Etapa II: 20%
Etapa III: 42%Etapa III: 42%
Etapa IV: 67%Etapa IV: 67%

119. Diseminación hematógenaDiseminación hematógena
Poco frecuente en el momento del diagnóstico.Poco frecuente en el momento del diagnóstico.
Se produce diseminación hacia el parénquima de Se produce diseminación hacia el parénquima de
órganos vitales. órganos vitales.
Pulmones 2-3%Pulmones 2-3%

120. ESTADIFICACIÓN DEL CANCER DE ESTADIFICACIÓN DEL CANCER DE
OVARIOOVARIO

122. Clasificación TNM de la AJCC y FIGO Cáncer de OvarioClasificación TNM de la AJCC y FIGO Cáncer de Ovario
TNM FIGO
Tumor Primario
Tx El tumor primario no puede evaluarse
T0 Ninguna evidencia de tumor primario
T1 I Tumor limitado al ovario (uno o los dos)
T1a IA Tumor limitado a un ovario; la cápsula intacta, ningún
tumor en la superficie ovárica. Ninguna célula maligna en
el líquido ascítico o en el lavado peritoneal
T1b IB Tumor limitado a ambos ovarios; las cápsulas intactas,
ningún tumor en la superficie ovárica. Ninguna célula
maligna el líquido ascítico o el lavado peritoneal
T1c IC Tumor limitado a uno o ambos ovarios con cualquiera de lo siguiente: Ruptura
capsular, tumor en la superficie ovárica, células malignas en el líquido ascítico, o
en el lavado peritoneal
T2 II El tumor involucra uno o ambos ovarios con extensión
pélvica.
T2a IIA Extensión y/o implantes en el útero y/o trompas(s).
Ninguna célula maligna en el líquido ascítico, o en el
lavado peritoneal.
T2b IIB Extensión a otros tejidos pelvianos. Ninguna célula maligna
en el líquido ascítico, o en el lavado peritoneal.
T2c IIC La extensión pelviana (2a o 2b) con las células malignas
en el líquido ascítico, o en el lavado peritoneal

123. TNM FIGO
Tumor Primario
T3 III El tumor involucra uno o ambos ovarios con metástasis
peritoneal microscópicamente confirmada fuera de la pelvis
y/o metástasis a los ganglios linfáticos regionales
T3a IIIA Metástasis peritoneal microscópica más allá de la pelvis
T3b IIIB Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis 2
centímetro o menos en la más gran dimensión
T3c IIIC Metástasis peritoneal más allá de la pelvis de más de 2
centímetro en su mayor dimensión y/o metástasis en
ganglios linfáticos regionales
IV Metástasis peritoneal más allá de la pelvis de más de 2
centímetro en su mayor dimensión y/o metástasis en
ganglios linfáticos regionales
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0 Ninguna evidencia de metástasis en ganglios linfáticos
regionales
N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales
Metástasis distante (M)
MX La metástasis distante no puede evaluarse
M0 Ninguna evidencia de metástasis distante
M1 Metástasis a distancia (excluye la metástasis peritoneal)

124. Agrupación por estadios Clasificación de la AJCC
Estadio IA T1a N0 M0
Estadio IB T1b N0 M0
Estadio IC T1c N0 M0
Estadio IIA T2a N0 M0
Estadio IIB T2b N0 M0
Estadio IIC T2c N0 M0
Estadio IIIA T3a N0 M0
Estadio IIIB T3b N0 M0
Estadio IIIC T3c N0 M0
Cualquier T N1 M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1

125. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CIRUGÍACIRUGÍA
Según el estadio y citorreducción:Según el estadio y citorreducción:
HTA.HTA.
SOB.SOB.
Omentectomía.Omentectomía.

126. TRATAMIENTO EN GENERAL DEL CA DE OVARIO
Estadificación
Estadio I a y b
(Salpingo-ooforectomia)
Estadios Ic, II,III y IV
(HT+DA+Ap+Oment+Linf )
Second-look/seguimiento
Cirugia
Cirugia+ Quimioterapia
(3 ciclos de carboplatino/21 dias en Ic y II)
(6 ciclos de Carboplatino+Paclitaxel en III)

127. QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
NEOPLASIAS EPITELIALES CELÓMICAS:NEOPLASIAS EPITELIALES CELÓMICAS:
Cisplatina, adriamicina, ciclofosfamida Cisplatina, adriamicina, ciclofosfamida
endovenosa.endovenosa.
Quimioterapia intraperitoneal: cisplatina Quimioterapia intraperitoneal: cisplatina
intraperitoneal.intraperitoneal.

128. NEOPLASIAS DE CÉLULAS NEOPLASIAS DE CÉLULAS
GERMINALESGERMINALES
Vincristina,actinomicina D, ciclofosfamida.Vincristina,actinomicina D, ciclofosfamida.
Vinblastina, bleomicina, cisplatina.Vinblastina, bleomicina, cisplatina.

129. TUMORES DEL ESTROMATUMORES DEL ESTROMA
No se ha valorado bien la quimioterapia.No se ha valorado bien la quimioterapia.
Cisplatina, Actinomicina, Ciclofosfamida (PAC).Cisplatina, Actinomicina, Ciclofosfamida (PAC).
Vincristina, Actinomicina D,Ciclofosfamida Vincristina, Actinomicina D,Ciclofosfamida
(VAC).(VAC).
Actinomicina, 5-fluoro-uracilo y ciclofosfamida.Actinomicina, 5-fluoro-uracilo y ciclofosfamida.

130. RADIACIONESRADIACIONES
Indicadas en los estadios iniciales del Indicadas en los estadios iniciales del
disgerminoma con invasión ganglionar pélvica o disgerminoma con invasión ganglionar pélvica o
aórtica.aórtica.