Tumores de pleura

Mesotelioma localizado
Mesotelioma benigno fibroso
Mesotelioma fibroso solitario
Fibroma benigno localizado
Fibroma submesotelial
Fibroma pleural
Fibroma subseroso.

MESOTELIOMA MALIGNO
Tumor de pleura maligno primario mas frecuentemente encontrado. Esta relacionado con la exposición ambiental y profesional con asbesto.
Es una enfermedad que ha emergido durante los últimos 30 años en países industrializados.

1. TUMORES DE PLEURA MERA HERNANDEZ TANIA 6°6

2. TUMOR FIBROSO SOLITARIO DE PLEURA

3. Historia El tumor fibroso solitario de la pleura fue descrito por primera vez por Wagner en 1870 Hasta 1931 Klemperer y Rabin lo describieron patológicamente como una entidad por separado.

4. TUMOR FIBROSO SOLITARIO DE PLEURA Confundida con mesotelioma pleural. Es más frecuente en la sexta o séptima década de la vida. También se ha reportado mayor afección en el sexo masculino I ncluso se ha descrito asociación familiar

5. TUMOR FIBROSO SOLITARIO DE PLEURA Se originan como consecuencia de un crecimiento mesenquimatoso a partir de la pleura visceral o parietal, siendo más frecuente a partir de la visceral.

6. Presentación clínica

7. Sintomatología

8. Imagenologia

9. Pre quirúrgicos

10. INMUNOHISTOQUIMICA

11. Criterios Malignidad

12. Factores asociados al pronóstico

13. Diagnostico Postquirurgico Masas sólidas bien circunscritas Encapsuladas C onsistencia firme Los tumores de gran tamaño pueden tener áreas de degeneración quística y múltiples zonas de hemorragia.

14. MESOTELIOMA MALIGNO

15. Mesotelioma maligno Tumor de pleura maligno primario mas frecuentemente encontrado. Esta relacionado con la exposición ambiental y profesional con asbesto. Es una enfermedad que ha emergido durante los últimos 30 años en países industrializados.

16. Mesotelio

17. Asbesto

18. Asbesto Los profesionales de mayor riesgo para padecer MP son los: Trabajadores de minas de amianto F ábricas de fibrocementos T rabajadores de lavanderías y limpieza en seco I ndustria naval A justadores eléctricos. Otras profesiones con menor riesgo son: Soldadores F ontaneros Trabajadores de la construcción .

19. Mesotelioma Exposición ambiental Existen zonas geográficas en países como Turquía , Chipre , Córcega y Grecia donde existen altos niveles ambientales de fibras de erionita y tremolita que provoca casos de MP sin identificarse exposición ocupacional. Oncogenes virales El virus SV-40 es un polioma virus que tiene un potencial efecto oncogénico en roedores y humanos. Su acción está relacionada con la inactivación de un gen supresor tumoral.

20. Mesotelioma maligno relacionado con asbesto MACROSCOPICAMENTE El mesotelioma es un tumor firme, grisáceo, las células mesoteliales tumorales que proliferan y forman pequeños nódulos o placas, las cuales eventualmente coalescen . Las estructuras adyacentes están comprometidas e una etapa temprana con invasión de la pared del tórax, pericardio, diafragma, es una enfermedad localizada da 30% de metástasis a los nódulos mediastinales.

21. Presentación clínica Adultos varones (70-80% de los casos ) Quinta y séptima década de la vida, aunque se han publicado de forma excepcional casos en niños Exploración física es habitualmente D isminución de los ruidos respiratorios. Matidez torácica Atelectasia pulmonar o a la infiltración pleural extensa. *Acropaquias.

22. Presentación Clínica Avanzado

23. Presentación radiológica Engrosamiento pleural en forma de lámina o lobulado unilateral que engloba a todo el pulmón y se extiende hacia las cisuras interlobulares y el desplazamiento mediastínico ipsilateral . Desplazamiento mediastínico contralateral P lacas pleurales bilaterales. En tumores avanzados Invasión de la pared torácica debido a la presencia de una reacción perióstica a lo largo de las costillas , erosión o destrucción costal . Nódulos pulmonares

24. Tomografía computarizada Supera a la radiología convencional para determinar la presencia y extensión de la afectación pleural y valorar la invasión del mediastino, de pared torácica y abdomen superior. El hallazgo más recuente es el engrossamento pleural de forma nodular o uniforme, con extensión hacia las cisuras, el diafragma y desplazamiento. Otros hallazgos menos habituales son la pérdida de volumen del hemitórax ipsilateral, el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos, la invasión de la pared torácica y afectación costal, la obliteración de planos grasos, el engrosamiento pericárdico nodular y la extensión directa a partes blandas.

25. Otros estudios PET En estudios preliminares, ha demostrado una sensibilidad del 92% y una especificidad del 75% en la detección de enfermedad pleural maligna y puede ser útil en la valoración de adenopatías mediastínicas pero presenta una mala resolución espacial comparada con las técnicas radiológicas. La Resonancia magnética (RM) es comparable o ligeramente superior a la TC para valorar los rasgos morfológicos y la extensión tumoral .

26. Mesotelioma maligno DIAGNOSTICO, CLASIFICACION Y PRONOSTICO DE MESOTELIOMA MALIGNO El diagnostico definitivo se debe realizar mediante una biopsia por toracoscopia, que tiene una sensibilidad de 80% La clasificación optima es requerida para la selección de paciente que puedan beneficiarse con tratamiento local agresivo IMIG (el grupo internacional de interés por mesotelioma Sistema de clasificación actualizado basado en descripciones del tumor y extensiones. Diseñado para proveer el marco de referencias para un apropiado análisis de ensayos clínicos y prospectivos de nuevas modalidades de tratamiento

27. Diagnostico Biopsia pleural 80% EXUDADO Glucosa <50mg/dl pH <7.2 Ac. Hialuronico ++

28. Clasificación IMIG

29. Estadios

30. Factores pronosticos

31. Tratamiento Paliativo

32. Tratamiento Cirugía Pleurectomía/decorticación N eumonectomía Neumonectomía extrapleural . Resección del pulmón , pleura parietal, adenopatías mediastínicas , pericardio y diafragma ipsilateral colocando una prótesis de politetrafluoroetileno expandido en la zona del diafragma para evitar la herniación abdominal . La mortalidad operatoria oscila entre el 3-30 %. Sugarbaker y cols. La mediana de supervivencia global fue de 16 meses, aunque el 20% estaban vivos a los 3 años12.

33. Tratamiento Radioterapia Aplicada como monoterapia no modifica la supervivencia. Se aplica sobre todo el hemitórax y la pleura ipsilateral, existiendo riesgo de afectar a las estructuras subyacentes . Puede evitar la diseminación tumoral en el trayecto de la biopsia y la herida quirúrgica.

34. Tratamiento Quimioterapia . En estudios recientes la combinación de cisplatino y premetrexed aumentan la supervivencia con respecto al cisplatino solo. Se incorporan un antibiótico antitumoral con una antraciclina o un derivado del platino. La quimioterapia intrapleural está indicada en pacientes en estadios tempranos

35. Tratamientos futuros

36. Diferencial