Tumores del bazo

Patología tumoral del bazo

1. Correlación patologico quirúrgica de tumores de bazo Ana Santos Arrieta Cirugía General Universidad de Cartagena

2. Bazo Masa encapsulado de tejido vascular y linfatico Es el órgano mas grande del sistema reticulo endoteliar Se origina del mesodermo, visuble al rededor de la 5ta semana (hematopoyesis 3-5 mes) Bazo accesorio 20% de la población 80% Hilio esplenico

3. Anatomia Superficie -Dominal: Relación pulmon izquierdo - pleura, 9-11 costilla -Visceral: Impresion gastrica, colica, renal, pancreatica 12 cm Long; 7 cm de ancho; 3 cm de grosor Peso: 150-200 g Bazo palpable: doble de su tamaño Esplenomegalia: >500 g >15 cm

4. Anatomia

5. Histologia -Cápsula: Miofibroblastos, celulas musculares lisas y tejido conectivo. Envía tabiques (trabeculas)- delimita lobulos, continen ramas de arteria y venas esplenicas. -Parénquima: Pulpa roja y blanca -Estroma: células y fibras reticulares

6. Histologia Parenquima __ Pulpa Blanca Vaina de L-T periarteriolar Nodulos L_B: Corpusculo de Malphigio Roja Cordones de Billroth Sinusoides

7. HistoArquitectura

8. Funciones Filtro Reservorio Inmunológica Recibe el 5% de GC 1 dia se filtra todo el volumen sanguineo Contiene 20-40 cc de sangre Flujo Rapido: 10% de sangra- predominantemente plasma Flujo lento: 90% elementos formes y celulas

9. Filtro 1/120 hematies diarios = 2x10 11 hematies/ dia Elementos formes y celulas dañados por enfermedades hereditarias y anticuerpos Pitting eritrocitario Cuerpos de Pappenheimer Cuerpos de Howell Jolly Eliminacion de bacterias, restos celulares y macromoleculas anormales

10. Reservorio Animales- Bazo contractil (Ej Perro)= Reserva sanguinea Bazo normal 30-40 cc sangre, volumen aumenta con esplenomegalia Bazo normal alberga 30-40% masa plaquetaria- esplenomegalia puede llegar 80-90% Esplenomegalia- secuestro leucocitario

11. Inmunologico Presentación antigénica Diferenciación linfocitaria Hematopoyesis en adulto por anemia intensa Esplenectomizado: Alto riesgo de septicemia por encapsulados

12. Esplenomegalia- Hiperesplenismo- Esplenosis Aumento tamaño >500 g >15 cm Sindrome Esplenomegalia Descenso de lineas hematologicas con aumento de sus precursores medulares Correccion tras esplenectomia Implante Esplénicos en cavidad abdominal

13. Indicaciones Esplenectomia Enfermedades hematologicas Anemia Hemoliticas Alteracion leucocitos- Infiltracion linfoma-leucemia PTI Trauma Reseccion oncologica Patologias propias Quiste hidatidico Abscesos Tumores

14. Quistes y Tumores Esplenicos

15. Masas Quisticas Presentación Asintomaticos- Incidental Sintomas- Signos Quistes mayores 8 cm Compresion de estructuras adyacentes Abdomen agudo- Signos de irritacion peritoneal Riesgo ruptura 25% en quistes > 5 cm Epidemiología variable de quistes verdaderos vs falsos

16. Masas Quisticas Quistes Verdaderos Parasitarios Quiste hidatidico 0.5-4% incidencia (66%)- Echinococcus granulosus Dx: Nexo endemico + ELISA + Patologia

17. Masas Quisticas Quistes Verdaderos No Parasitarios Congenitos 10% de todos los quistes 25% Quistes no parasitarios Niños y adultos jovenes Invaginacion del componente mesoteliar capsular

18. Masas Quisticas Quistes Verdaderos No Parasitarios Epidermoide Pared fibrosa revestida por epitelio escamoso queratinizante sin atipias y carente de anejos cutáneos Ca 19.9 Dermoide Estructuras derivadas de 3 capas germinales Linfangioma y hemangioma quistico

19. Masas Quisticas Quistes Falsos- Pseudoquistes ¾ partes de lo no parasitarios Trauma, isquemia, infeccion Adultos en edad media Mujeres > hombres Carece de revestimiento celular Pared fibrosa colagenizada- calcificaciones?

20. Tumores Solidos Linfoides Es el mas frecuente Afectacion del bazo por linfoma: Hodgkin- No Hodgkin Raro como lesión primaria 1%- Adenopatias en hilio esplenico Observadas en la pulpa blanca Patrones Esplenomegalia Lesiones focales <3 cm Lesiones focales >3 cm Masa unica solitaria

21. Tumores solidos Hemangioma: Neoplasia benigna mas frecuente del bazo Origen epitelio sinusal Proliferacion de canales vasculares separados por septos Mayoria pequeños <2cm crecimiento lento hallazgos incidental Complicaciones:rotura, hiperesplenismo, degeneracion maligna

22. Tumores solidos Hamartoma Raros <0.2% Malformacion de los componentes Incidentales Grandes: masa palpable, esplenomegalia, ruptura Hiperesplenismo

23. Tumores solidos Linfangioma Benigno, raro, de crecimiento lento, niños. Origen endotelial: espacios llenos de material proteinaceo eosinofilico, recubiertode endotelio complicaciones: Sangrado, hiperesplenismo, transformacion maligna Linfangiomatosis: sindrome con afeccion adicional de mediastino, retroperitoneo, axila y cuello

24. Tumores solidos Angioma de celulas del litoral Origen en celulas de senos esplenicos Multiples nodulos de pequeño tamaño- esplenomegalia Dx Diferencia: Angiosarcoma, Mtx y Linfoma No adenopatias abdominales Se asocia a ca colon, renal y meningiomas

25. Tumores solidos Metastasis Raro 0,3% Melanoma 50%, mama, pulmon, ovario, neuroendocrinos, estomago, pancreas, higado Patrones unicas o multiples Limitadas a la capsula Raro el patrón infiltrativo

26. Bibliografia Patología Estructural y Funcional Robbins 9 Ed 2013 Cirugía Gastrointestinal Shackelford 7 Ed 2015 Anatomia Quirúrgica Skandalakis 3Ed 2015 Alkofer B 1, Lepennec V , Chiche L . Splenic cysts and tumors: diagnosis and management. J Chir (Paris). 2005 Jan-Feb;142(1):6-13. Andrea Giovagnoni , Chiara Giorgi , and Gaia Goteri . Tumours of the spleen. Cancer Imaging . 2005; 5(1): 73–77. http://www.pathologyoutlines.com/