Tumores Mamarios Dr, Mendoza unan león.pptx

Descripción de tumores mamarios, manejo y seguimiento. En mujeres con masas palpables manejo usg

1. Dr. Juan José Mendoza Rojas. Ginecólogo-Oncólogo Y Laparoscopista Patologías de Mama

2. Anatomía Franzen S.;Aspiration biopsy in diagnosis of lesions of the breast;Acta Radiol;2006;21

3. Uriburu L.;Anatomy of the breast;2da. Ed.;Harper;2000;67 Aporte sanguíneo: Mamaria interna Torácicas Intercostales Red venosa superficial y profunda Nervios: 5 IC, supraclavicular y plexo cervical superficial Anatomía

4. Sánchez B.; Tratado de las enfs. de la glánd. mamaria;Manual Moderno;2003;71 Anatomía: Ganglios Linfáticos

5. William F.;Fisiología médica;18va. Ed.;Manual moderno;2002;492 Fisiología El crecimiento del sistema de conductos se debe a aumento de los valores de: Estrógenos Progesterona Prolactina Corticoides Hormona del crecimiento

6. Sánchez B.; Tratado de las enfs. de la glánd. mamaria;Manual Moderno;2003;72 Fisiología ESTADIOS DE TANNER Pre púber, elevación del pezón. Botón mamario, ensanchamiento de la aréola. Crecimiento del parénquima mamario Proyección anterior de aréola y pezón, franca prominencia de la piel Seno adulto, la aréola se confunde con el contorno general y solo sobresale el pezón

7. Dixon M.;ABC de las enfs . del seno; BMJ Publising group ; 2005,10. Antecedentes Históricos El Papiro de Edwin Smith (3000ª.C.): Hace referencia a tumores mamarios Hipócrates (2500 a.C.): Tumores mamarios y secreción por pezón como signos de histeria Ambrosio Paré (1510): Extirpa los tumores y cauteriza el lecho quirúrgico

8. Sánchez B.; Tratado de las enfs. de la glánd. mamaria;Manual Moderno;2003;71-75 Antecedentes Históricos Muller (1838): Decribe el Tumor Phyllodes , dándole un carácter benigno Rogeau (1974): Fincó las bases fisiopatológicas de la secreción por pezón asociándola con enfermedad mamaria. Geschickter (1985): Establece que la estimulación estrogénica produce la formación de FAM

9. Sánchez B.; Tratado de las enfs. de la glánd. mamaria;Manual Moderno;2003;71-75 Oncologia Ginecologia Clinica. DiSaia-Creasman Epidemiología de Tumores Mamarios benignos: La patología mamaria es causa de la mayoría de molestias mamarias, y predominantemente es paciente joven. La incidencia en un 50% (de paciente femenina). La enfermedad quística resulta ser bilateral en 43% Quistes macroscópicos en 21%

10. Condición fibroquística …………………………….. 68.3% Fibroadenoma mamario ……………………………. 13.6% Mastitis ……………………………………………….. 6.86% Quistes ……………………………………………..… 2.90% Tejido mamario ectópico ………………………… …. 2.64% Papiloma intraductal ………………………………… 2.30% Ginecomastia ………………………………………... 1.13% Galactocele ……………………………………….…. 1.10% Tumor Phylloides …………………………………….. 0.64% Lipoma ………………………………………………… 0.60% Sánchez B.; Tratado de las enfs. de la glánd. mamaria;Manual Moderno;2003;80 Frecuencia de Tumores Mamarios benignos:

11. 1. Tumores epiteliales Papiloma intraductal Adenoma del pezón Adenoma tubular y lactante 2. Tejido conectivo y tumores epiteliales . Fibroadenoma Tumor Phyllodes 3. Tumores varios Tumores de tejidos blandos Tumores de piel Inflamatorios (Ectasia ductal) 4. Enfermedad fibroquística 5. Lesiones de aspecto tumoral Tolino A.;Treatment of benign breast pathology;Br J Clin;2004;6-12 Clasificación Histológica OMS 1981

12. Haagensen C.;Enfs. de la mama;3ra. Ed.;Panamericana;2001;68-73 Frecuencia de Tumores Mamarios según la edad

13. Causa de consulta: - Tumor - Mastalgia - Secreción por pezón Dixon M.;ABC de las enfs . del seno; BMJ Publising group ; 2005,23. Tumores Mamarios Benignos

14. Disaia P.;Oncología Ginecológica Clínica;6ta. Ed.;Mosby;2002;399 DIFERENCIAS ENTRE TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE MAMA CARACTERÍSTICA BENIGNO MALIGNO Aparición Lenta/Súbita Progresiva Superficie Lisa Anfractuosa Límites Precisos Difusos Consistencia Blanda/Firme Dura Movilidad Libre Limitada Dolor Ausente/Presente Ausente Huecos ganglionares Libres Tomados

15. Una secreción espontánea, persistente, no fisiológica, no relacionada con la lactancia, se relaciona más con un proceso benigno Puede asociarse con medicamentos Determinar la naturaleza Roman T.; Tumores de mama, dx. y tx.;2da. Ed.;Mc Graw-Hill; 2002;40 Secreción por Pezón

16. Disaia P.;Oncología Ginecológica Clínica;6ta. Ed.;Mosby;2002;399 COLOR CAUSA PROBABLE Lechosa Adenoma pituitario Embarazo/lactancia Medicamentos Verde, amarilla Ectasia ductal Clara, acuosa Carcinoma ductal Sanguinolenta Papiloma intraductal Rosa, serosanguinolenta Condición fibroquística Papiloma intraductal Amarilla, serosa Condición fibroquística Papiloma intraductal Purulenta Infección Secreción por el Pezón

17. Dixon M.;ABC de las enfs . del seno; BMJ Publising group ; 2005; 30. Secreción por el Pezón Manejo:

18. Condición Fibroquística: Mastopatía fibroquística: Término abandonado por el Colegio americano de patólogos Condición Fibroquística: DEFINICIÓN Es una secuencia de alteraciones del tejido mamario inducido por mecanismos hormonales, que intervienen en el metabolismo de la célula epitelial Kubsta E.;Diagnosis and therapy of fibrocystic condition;Br J Clin Pract;2004;13 Patologías Mamarias más frecuentes:

19. EPIDEMIOLOGÍA Inicia 4 o 5 años después de la menarca Frecuencia máxima: 25-35 años Nivel socioeconómico alto Intervienen los hábitos higiénicos y dietéticos Dixon M.;ABC de las enfs . del seno; BMJ Publising group ; 2005; 38 Condición Fibroquística:

20. FISIOPATOLOGÍA Es el resultado de una exposición prolongada a numerosos ciclos ováricos, con un predominio estrogénico, intensa actividad mitótica, proliferación celular excesiva y actividad metabólica incrementada. El epitelio normal se transforma en metaplasia apocrina, esta sintetiza un material que se acumula en los conductos, irritándolos y liberando factores de inflamación ETIOLOGÍA Exceso de estrógenos Deficiencia de progesterona Dixon M.;ABC de las enfs . del seno; BMJ Publising group ; 2005; 40. Roman T.; Tumores de mama, dx. y tx.;2da. Ed.;Mc Graw-Hill; 2002;31-38 Condición Fibroquística:

21. CUADRO CLÍNICO Tumor, en CSE, bilateral Mastalgia cíclica Secreción por pezón Dixon M.;ABC de las enfs . del seno; BMJ Publising group ; 2005; 39 Condición Fibroquística:

22. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS USG Masmografía Dixon M.;ABC de las enfs . del seno; BMJ Publising group . 2005; 50.

23. MANEJO Medidas higiénicas Medidas dietéticas Tratamiento no hormonal Tratamiento hormonal Tratamiento quirúrgico Kubsta E.;Diagnosis and therapy of fibrocystic condition;Br J Clin Pract;2004;15 Condición Fibroquística:

24. MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS Ropa interior Peso ideal/Ejercicio Evitar tabaquismo Evitar manipulación de pezones Evitar metilxantinas Alimentos ricos en vitaminas E y A Kubsta E.;Diagnosis and therapy of fibrocystic condition;Br J Clin Pract;2004;15-18 Condición Fibroquística:

25. GENERALIDADES Tumor benigno más frecuente Primeros decenios de la vida (promedio 30 años) Nunca aparece después de la menopausia * 15% es múltiple, en una o ambas mamas Presencia de receptores estrogénicos y de progesterona Raza negra Malignización: muy rara (1 en 1000) Roman T.; Tumores de mama, dx. y tx.;2da. Ed.;Mc Graw-Hill; 2002;24 Fibroadenoma mamario

26. BAAF USG Mamografía (40a) Roman T.; Tumores de mama, dx. y tx.;2da. Ed.;Mc Graw-Hill; 2002;24 Estudios complementarios

27. Amato C.;Role of ultrasonography in the diagnosis of benign breast disease;Surg Gynecol;2005;98-101 Fibroadenoma mamario Mamografía

28. Principal causa de secreción por pezón en no embarazadas ni en lactancia 45 y 50 años Secreción sanguinolenta o serosanguinolenta Masa palpable en 90%, retroareolar Franzen S.;Aspiration biopsy in diagnosis of lesions of the breast;Acta Radiol;2006;21 Papiloma Intraductal

29. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Citología de la secreción por pezón: Glóbulos rojos, células ductales típicas USG: Negativa o dilatación quística ductal retroareolar, con ecos en su interior Galactografía: Stop dentro del conducto Biopsia: Dx. de certeza Amato C. Role of ultrasonography in the diagnosis of benign breast disease. Surg Gynecol;2005;98-101 Papiloma Intraductal

30. Unilateral en el 95% Bilaterales: - 10 a 15% - Se relacionan con transformación maligna En el 7% aparece un carcinoma en la evolución Roman T.; Tumores de mama, dx. y tx.;2da. Ed.;Mc Graw-Hill; 2002;29 Papiloma Intraductal

31. GENERALIDADES Segunda causa de secreción por pezón 3-12% de las tumoraciones benignas Incidencia máxima: 40-49 años Patología de perimenopausia o posmenopausia Multíparas Condición fibroquística: factor asociado Etiología: sin agente causal/ origen inmunológico Tolino A.;Treatment of benign breast pathology;Br J Clin;2004;6-12 Ectasia Ductal

32. GENERALIDADES Proceso inflamatorio no infeccioso de los conductos mamarios terminales asociado al cúmulo de secreciones intraluminales que provocan ruptura del conducto y de manera secundaria cambios reactivos en el tejido que rodea al sitio de ruptura Importancia: dx. diferencial con cáncer de mama Dixon M.;ABC de las enfs. del seno; BMJ Publising group; 2005;84. Ectasia Ductal

33. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Citología de secreción por pezón BAAF Mastografía Galactografía Amato C.;Role of ultrasonography in the diagnosis of benign breast disease;Surg Gynecol;2005;98-101 Ectasia Ductal

34. TRATAMIENTO Médico: - Manejo de mastalgia - Medidas generales - Antiinflamatorios - Antibióticos Quirúrgico (Cx. de Addler) Roman T.; Tumores de mama, dx. y tx.;2da. Ed.;Mc Graw-Hill; 2002;35 Ectasia Ductal

35. GENERALIDADES Frecuencia: 0.5% 3er. y 4to. decenio de la vida Evolución clínica variable e imprevisible Por su evolución y características clínicas se distinguen variedades benignas, malignas y limítrofes Parker S.;Phylloides tumours;Am J Cancer;2006;931 Tumor Phyllodes

36. GENERALIDADES El 10%: tiene una característica que sugiere proceso maligno Puede transformarse en sarcoma Metástasis más frecuente: pulmonar Parker S.;Phylloides tumours;Am J Cancer;2006;940 Tumor Phyllodes

37. CUADRO CLÍNICO Aumento de volumen Unilateral Piel adelgazada y brillante Red venosa visible Áreas duras-elásticas Sin adenopatía Roman T.; Tumores de mama, dx. y tx.;2da. Ed.;Mc Graw-Hill; 2002;27 Tumor Phyllodes

38. DX. DIFERENCIAL FAM gigante juvenil Quistes mamarios Lipoma mamario Ca de mama Parker S.;Phylloides tumours;Am J Cancer;2006;944 Tumor Phyllodes

39. TRATAMIENTO Biopsia excisional con ETO Mastectomía simple Enorme capacidad de recidiva Dixon M.;ABC de las enfs . del seno; BMJ Publising group ; 2005;93. Tumor Phyllodes

40. Tumor Phyllodes

41. Haagensen C.;Enfs. de la mama;3ra. Ed.;Panamericana;2001;68-73

42. Cómo reducir las muertes por Ca de Mama Autoexamen de Mama Exploración clínica Mamografía

43. EXPLORACIÓN FÍSICA Minton J.;Benign breast disease;Eur J Gynecol;2005;140-145

44. EXPLORACIÓN FÍSICA Minton J.;Benign breast disease;Eur J Gynecol;2005;140-145

45. EXPLORACIÓN FÍSICA Minton J.;Benign breast disease;Eur J Gynecol;2005;140-145

46. Cáncer de mama: Epidemiología Desde 1990, la tasa de incidencia ha aumentado en 1,5% anual. En la mayoría de los países desarrollados la tasa de mortalidad han ido disminuyendo de manera constante, por los avances en la detección temprana y del tratamiento adyuvante. Sin embargo, sigue siendo la principal causa de muerte por Ca en las mujeres. El 75% de las muertes ocurre en países en vías de desarrollo. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow -up. Annals of Oncology Volume 22 | Supplement 6 | September 2011

47. Incidencia I lugar 1,671,149 43.1/100,000 Mortalidad I lugar  521,907 12.9/100,000 Epidemiología Mundial: Mujeres GLOBOCAN 2012 (IARC)  ,  Section of Cancer Surveillance  (20/11/2015)

48. Incidencia 1º lugar 232,340 29% Mortalidad 2º lugar  39,620 14% Epidemiología USA: Mujeres Ca in situ:25% Ca Invasor: 75% (CMLA : 6%)

49. Incidencia 2 lugar 543 23.9/100,000 Mortalidad 2 lugar   228 10.2/100,000 Cáncer de Mama: Epidemiología GLOBOCAN 2012 (IARC)  ,  Section of Cancer Surveillance  (20/11/2015)

50. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow -up. Annals of Oncology Volume 22 | Supplement 6 | September 2011 Siegel R & et al. Cancer Statistic. American Cancer Society, 2012 NIIKURA. Initial Staging Impact of Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography in Locally Advanced Breast Cancer. The Oncologist 2011;16:772–782 Cáncer de Mama Localmente Avanzado: Epidemiología

51. Historia Supervivencia a 5 años: Px GL (-) de 77%. GL (+): 36%. 1894 1924 1939 1948 1951 1956 1965 1972 80-90s 2000 Geoffrey Keynes Patey M. Vera Peters Jerome Urban. Owen Wangensteen . Auchincloss Madden U. Veronessi Cirugías Oncoplásticas 1973 QT neoadyuvante

52. El tratamiento del cáncer de mama requiere un enfoque integral y multidisciplinario. Múltiples recursos orientada al manejo de la enfermedad. Es necesario tener en cuenta las múltiples deficiencias en la infraestructura y la disponibilidad de terapias en los países con recursos limitados.

53. Gracias