Tumores ovaricos

Caracterización de los tumores ováricos mediante tomografía y RM. Clasificación según histología, frecuencia según grupos etáreos, carcaterización imagenológica.

1. TUMORES DE OVARIO EN TC-RM Dra . Nadia Rojas Residente de Radiología Universidad de Valparaíso.

2. INTRODUCCIÓN Ca ovárico es la segunda neoplasia ginecológica + fr. >>> mortalidad ( vs Ca Cu y endometrio ) TC-RM-Eco: Evaluación de las masas anexiales . Modalidad de mejor ventaja según edad .

3. CLASIFICACIÓN

4. CLASIFICACIÓN DE LOS TU OVARICOS

5. PREVALENCIA SEGÚN EDAD Carcinoma seroso : maligno epitelial + fr.

6. TUMORES EPITELIALES 60% de todas las Neo ováricas . 85% de las neoplasias malignas . Raros en los pacientes prepúberes . Prevalencia aumenta > 60. Clasificación : Benigno : 60% Maligno : 35% Borderline: 5%

7. TUMORES EPITELIALES TUMORES SEROSOS VS MUCINOSOS: Los tumores epiteliales son primariamente quísticos  uni – mutilocular . Cuando son malignos : asociados a masas ade tejidos blandos . < común : seroso y mucinoso  diferentes en caracteristicas patológicas , curso , pronóstico . Diferenciarlos clínicamente es difícil .

8. DIFERENCIA ENTRE TU SEROSO VS MUCINOSO

9. cistoadenoma seroso benigno. M asa quística unilocular o multilocular Atenuación homogénea en TC o RM, con pared uniforme y fina, sin vegetaciones .

10. CISTOADENOMA MUCINOSO BENIGNO. M asa quística multiloculada , pared uniforme y fina, tabiques, líquidos de diferente densidad o atenuación de la señal. Sin vegetaciones .

11. % MALGINIDAD SEG ÚN TIPO Cistoadenoma mucinoso tiende a ser más grandes que los cistoadenomas serosos. Tu ovario seroso: 60% benignos. 15% bajo potencial maligno. 25% malignos. Tu ovario mucinoso : 80% son benignos. 10-15% bajo potencial maligno. 5-10% malignos.

12. Cuerpos de Psammoma ( calcificaciones) > 30% de los tumores serosos malignos. Bilateralidad y carcinomatosis peritoneal se ha visto mas frecuentemente en los cistoadenocarcinoma seroso que en los mucinosos . Los adenocarcinomas mucinosos pueden romperse y esto se asocia a Pseudomixoma Peritonei .

13. CISTOADENOCARCINMOA SEROSO CON CARCINOMATOSIS PERITONEAL

14. CISTOADENOCARCINOMA SEROSO BILATERAL

15. BENIGNOS V/S TUMORES DE BAJO POTENCIAL MALIGNO S erosos y mucinosos son frecuentes benignos. Tu endometroides benignos son raros. Todos los carcinomas de c é lulas claras son malignos.

16. CARACTERISTICAS QUE SUGIEREN BENIGNIDAD EN LAS NEOPLASIAS EPITELIALES BENIGNO: Diámetro < 4 cms . Solo componente quistico . Pared < 3 mm . Ausencia de ascitis y caracteristicas invasivas Excepcionalmente grandes neoplasias benignaspuede ocurrir ocasionalmente  silentes.

17. TUMOR BORDERLINE Tumores epiteliales con bajo potencial maligno demuestran mayor proliferación de proyecciones papilares que en los cistoadenomas benignos . Se observan en pacientes mas jóvenes.

18. TU BORDERLINE Tumores epiteliales con bajo potencial maligno tienen un pron ó stico mejor que los carcinomas de ovario. Cirugía menos invasiva. Menos terapia adyuvante. Requieren estadificación inicial.

19. HALLAZGOS INDICATIVOS DE TU MALIGNO Pared gruesa e irregular. Septos gruesos. Proyecciones papilares. Gran tejido blando con necrosis. Hallazgos de invasión de órganos pélvicos Implantes: peritoneales, omental y mesentérico. Ascitis. Adenopatías.

20. CARCINOMATOSIS PERITONAL

21. CARCINOMA ENDOMETROIDE 10-15% de todas las neo ov á ricas . Mayoría son malignos. 15-30% asociados a hiperplasia o carcinoma endometrial sincrónica. Aunque es rara es el + fr que surge de la endometriosis. ( seguido por c é lulas claras) Bilateralidad 30-50% Hallazgos de imagen inespec í ficos : Masa qu í stica grande y compleja con componentes sólido. Engrosamiento endometrial .

22. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE

23. CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS. 5% de las neoplásias ováricas. Siempre malignas. 75% : enfermedad en estadío I. Pronóstico mejor que la de otros tipos de Ca Pacientes con endometriosis que desarrollan Ca de ovario. Gran endometrioma con componentes sólidos sugiere malignidad .

24. CARCINOMA DE CELULAS CLARAS Quiste unilocular o grande con protuberancias sólidas. Margen suave intensidad en T1: baja  alta. Pocas excresencias papilares solidas redondos y pocos.

25. TUMOR DE BRENNER Células transicionales con estroma denso. 2-3% de los tu ovaricos . Rara vez malignos. Pequeños < 2 cms . 30% asociados a otros tu ováricos. Masa quística multilocular con componente sólido o pequeña masa sólida. TC componente sólios realzan ligeramente o moderadamente. RM T2 estroma denso fibrosa -  señal mas baja que a la de un fibroma. Extnsas calcificaciones amorfas. Dentro del componente sòlido .

26. TUMORES DE CELULAS GERMINALES Segundo grupo en frecuencia. 15-20% de los tu ováricos. TERATOMA MADURO, INMADURO, DISGERMINOMA, TU DEL SENO ENDODERMICO, CARCINOMA EMBRIONARIO, CORIOCARCINOMA. BENIGNO: teratoma maduro.  lesión más frecuente. Resto malignos: ( 5% de los tu malignos del ovario). Son generalmente grandes. Predominantemente sólidos y complejos. Nivel elevado de alfa fetoproteina y b HCG son importantes elementos Dg.

27. TERATOMA MADURO Neo ovárica benigna + fr mujeres < 45 a . Se componen de tejido maduro de dos o más lineas embriol ó gicas . Patolog í a : Unilocular 88% Llenos de material sebáceo Epitelio escamoso. Fol í culos de pelo, gl á ndulas de piel  pared. Nódulo de Rokitansky : protuberancia que sobresale en la cavidad. ( cabello surge de esta cavidad) hueso o dientes presentes  dentro de este n ó dulo .

28. TERATOMA MADURO ATIPICO Amplia variedad de hallazgos Puramente quisticos . Mas mezclada con todos los componentes de las capas celulares. Masa enquistada compuesta predominentemente de grasa.

29. TERATOMA MADURO

30. TERATOMA MADURO Ecografía: Teratoma qu í stico maduro: lesión quística con nódulo ecogénico de Rokitansky que se proyecta en la luz del quiste. Forma difusa o parcialmente ecogénica con cabello dentro de la cavidad del quiste.

31. TERATOMA TC: A tenuación grasa dentro de un quiste, con o sin calcificaciones en la pared es diagnóstico de teratoma quístico maduro. RM: el componente sebáceo de los quistes dermoides tienen muy alta intensidad de señal en imágenes T1 similares a la de la grasa retroperitoneal. Tumores pueden romperse: peritonitis granulomatosa . Tipos menos comunes: monod é rmico : ovari Struma (tiroideo) carcinoides .

32. TERATOMA INMADURO < 1% de todos los teratomas. Contiene tejido inmaduro de las tres capas de c é lulas germinales. Componentes s ó lidos predominantes Necrosis interna. Hemorragia. Elementos de tejido maduro.

33. TERATOMA INMADURO Masa grande , compleja con quistes y componentes s ó lidos y calcificaciones dispersas. Calcificaci ó n en teratoma maduro: n ó dulos murales. Pequeños focos de grasa. Crecen r á pidamente Perforación de la cápsula. Cápsula no siempre bien definida.

34. DISGERMINOMA Tu ovario raro Mujer joven Contrapartida del seminoma testicular. Forma pura: no endocrino. C é lulas grandes sincitiotrofoblasticas : secreci ó n de HCG. 5% Calcificación con patrón moteado. Masas sólidas multilobuladas . Y septos fibrovasculares . Necrosis y hemorragia.

35. TUMOR DEL SENO ENDODERMICO También conocido como el saco vitelino S egunda década de la vida Masa pélvica grande, compleja que se extiende en áreas quísticas están compuestas de quistes epiteliales. C oexistencia de teratoma. C recen rápidamente y tienen un mal pronóstico. una elevada nivel de alfa- fetoproteína en suero.

36. TUMORES ESTROMALES – CORDONES SEXUALES Derivan E pitelio celómico ( cordones sexuales) E élulas mesenquimales : células de la granulosa, teca, fibroblastos, Leydig, Sertoli . 8% neoplasias ováricas. Todos los grupos de edad. > fr tu de c é lulas de la granulosa, fibrotecomas , tu celulas de Sertoli -Leydig. Mayoría benignos confinados al ovario al Dg .

37. TU CELULAS DE CELULAS GRANULOSA Tu maligno mas común de su tipo  95%. Tu ovario productor de estr ó genos mas común . Mujeres perimenopausicas . Hiperestrogenemia – > hiperplasia endometrial, polipos , carcinoma. Carcinoma endometrial 3-25% Hallazgos de imagen variable. Masas s ólidas Hemorragia intralesional C a mbios fibróticos . Lesiones quísticas multiloculares. N o tienen proyecciones papilares Clínica: engrosamiento endometrial

38. FIBROTECOMA Tu benignos. Tecoma : rico en lipidos  actividad estrog énica . Fibroma: sin actividad. ++ fr. Masas sólidas (imita neo maligno) Mujeres pre- postmenopausicas . Ascitis Sd Meigs . US: masa hipoecogénica con sombra acústica. TC: tumor sólido homogéneo con realce tardío. RM : intensidad baja T1- muy baja T2. ( Prácticamente Dg) Á reas dispersas hiperintensas : edema / degeneración quistica . Dd : fibroma, fibrotecoma , cistoadenofibroma , tu de Brenner . Calcificaciones densas

39. Dd : leiomiomas subserosos  vascularizaci ón.

40. TUMOR ESTROMAL ESCLEROSANTE Raros. Mujeres j óvenes. Gran masa con componentes quísticos hiperintensas + componente sólidoheterogéne c/ intermedio alta intensidad RM T2. Realce precoz de la periferia con progresión centrípeta.

41. TU DE C É LULAS DE SERTOLI Mujeres j óvenes Bajo grado de malignidad. 0.5% de los tu del ovario TUMOR VIRILIZANTE MÁS COMÚN. Solo el 30% son activos. Tumor: tejifo heterologo : Masa solida bien definidacon quistes intramurales .

42. TUMORES COEXISTENTES Coexistencia de dos tumores histol ó gicamente distintos pero adyacentes. Teratoma y cistoadenoma . Fisiopatologia incierta.

43. TUMORES OVARICOS METASTASICOS 10% de todos los tu ov áricos. Colon –est ómago. Mama, pulmón, ovario contralateral. Tu de Krunkenberg : mtt de tu de células en “ anillo de sello”. Importante diferenciar si es 1º o 2º.: Masas complejas bilaterales. Componentes sólidos hipointensos T1 Hiperintensidad interna T2

44. CONCLUSI ÓN Es importante reconocer el diagn ó stico diferencial de los tumores ov áricos.

45. Bibliografía From the RSNA refresher Courses: Imaging evaluation of ovarian mases . Jeong et al. Radiographics 2000. 20:1445- 1470. CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis ond differential diagnosis. Jung et al. Radiographics 2002; 22;1305- 1325. Imaging strategy for early ovarian cancer: characterization of adnexal masses with conventional and advanced techniques. Mohagheg et al. Radiographics 2012 : 32; 1751- 1773.