Tumores renales benignos

Presentación sobre tumores renales benignos.

1. Tumores renales benignos DR MONTES DE OCA GUZMAN R2U ISSSTE HRM

2. ADENOMA RENAL CORTICAL Estas lesiones corticales son pequeñas y sólidas, y se estima que tienen una biología benigna Histológicamente: Lesiones pequeñas y bien delimitadas Células basófilas o eosinófilas uniformes Núcleos y características celulares de aspecto benigno Organizadas como un tumor tubulopapilar o papilar solo

3. Incidencia de adenomas renales aumenta con la edad + comun en el sexo masculino En series de autopsias varía: 7 al 23%, anque el diagnóstico premórtem de adenoma renal es mucho menos frecuente 7% adenoma renal; y de ese porcentaje el 47% se asoció con carcinoma de células renales papilar concomitante. Los adenomas originados en el contexto de un carcinoma de células renales papilar tendieron a ser múltiples (61 %)

4. La gran mayoría de los adenomas renales siguen siendo asintomáticos son indetectables radiográficamente debido a su pequeño tamaño ( < 1 cm) no requieren de tratamiento Durante muchos años se generalizó la "regla de los 3 cm" en la literatura urológica que solo 1 de 38 tumores renales corticales < 3cm tenían metástasis asociadas mientras que 70 de 106 tumores > 3 cm se asociaron con metástasis.

5. Si estos tumores incrementan su tamaño aproximadamente 0,5 cm/año o se complican con hematuria, deben ser sometidos a cirugía.

6. El diagnóstico de adenoma renal sigue siendo objeto de controversia Los adenomas renales pueden estar vinculados con el desarrollo de carcinoma de células renales papilar y representan un vínculo y un eslabón como precursor premaligno. Muchos autores estiman que los tumores renales epiteliales sólidos son malignos en potencia y, por lo tanto, deben recibir tratamiento.

7. ADENOMA METANÉFRICO En 1995, Davis y cols. informaron 50 casos lesión tumoral renal, con características histológicas particulares y un comportamiento clínico benigno a pesar de su presentación sintomática ocasional y su gran tamaño.

8. En esta serie, el tamaño tumoral promedio fue de 5,5 cm (hasta 15 cm) ½ de los pacientes se presentó dolor en el flanco, hematuria macroscópica o tumor palpable. Otros 6 pacientes presentaron policitemia y también se ha informado hipercalcemia en asociación con este tipo de tumor, el cual fue denominado adenoma metanéfrico

9. En un inicio, en la serie de Davis y cols. se informó una mayor proporción de H/M, pero es probable que en realidad exista una predominancia FEMENINA. La presentación incidental es más frecuente máxima se encuentra en la 5ª década de la vida. Se puede observar policitemia en el 10% de los pacientes producción de eritropoyetina y otras citocinas por parte del tumor

10. Al examen microscópicó, estos tumores consisten en células epiteliales muy pequeñas y altamente basófilas: forman pequeños ácinos y ocasionalmente estructuras tubulares o papilares dentro de un estroma con predominancia acelular

11. Arroyo y cols. mostraron que los adenomas metanéfricos son parte de un espectro de tumores relacionados, que incluyen los tumores metanéfricos estromales adenofibromas metanéfricos tumor de Wilms . Pesti y cols. han descrito un supuesto gen supresor tumoral para el adenoma metanéfrico en el cromosoma 2p13. Se han evaluado diversas tinciones histológicas para distinguir el adenoma metanéfrico de otras neoplasias renales

12. El marcador del tumor de Wilms se expresa con frecuencia en el adenoma metanéfrico La a-metilcoenzima A racemasa poco expresada en el adenoma metanéfrico altamente expresada en el carcinoma de células renales papilar La expresión de la proteína S-100 muy alta en el adenoma metanéfrico leve en el tumor de Wilms ausente en el carcinoma de células renales papilar

13. Debido a la muy baja frecuencia de este tumor y a la falta de criterios clínicos y radiográficos altamente predictivos, el adenoma metanéfrico sigue siendo de diagnóstico patológico.

14. Si los hallazgos radiográficos aumentan el índice de sospecha, la biopsia central percutánea con aspiración con aguja fina puede ser útil para establecer un diagnóstico tratamiento conservador aunque lo mayoría de los pacientes requerirán una resección quirúrgica debido a la probabilidad de malignidad

15. 1% tumores localizados ≤ 7 cm Edad media 41 a. (5-83) Mujer / varón 2/1 50% incidental 10% Policitemia Tamaño de 0.3 a 15 cm. Fenotipo similar al nefroblastoma (WT1+, CD56+, CD57 +)

16. ONCOCITOMA Es el tumor benigno más frecuente Se presenta como una masa renal con realce en las imágenes transversales Casi siempre se lo considera un carcinoma de células renales hasta la resección quirúrgica representa uno de los máximos desafíos diagnósticos preoperatorios para el urólogo

17. Comprende del 3 al 7% de los tumores renales. Se han informado casos de enfermedad metastásica, aunque estos se consideran infrecuentes y pueden representar casos de degeneración maligna o seudometástasis

18. Macroscópicamente Color: caoba o marrón claro homogéneos y bien delimitados una seudocápsula y una cicatriz en forma de estrella Multicéntricos en el 2-12% El tamaño medio al diagnóstico es de 4-6 cm. Bilaterales en el 4-12% Tienen recurrencia metacrónica en el 4-13%. Presentan atipias celulares en el 12-30%.

19. Microscópicamente Su origen las células intercaladas de los túbulos colectores . Constituido por céls eosinófilas por su alto contenido en mitocondrias citoplasmáticas . Están organizadas en un patrón de crecimiento anidado. Las células son uniformes y altamente eosinófilas, debido a la presencia de abundantes mitocondrias Presenta tres patrones de crecimiento : Organoide Tubulo – quisto mixto

20. La tinción de hierro coloidal de Hale es el marcador clásico que distingue al oncocitoma pero puede proporcionar resultados no específicos y puede serdifícil de interpretar

21. Oncocitoma CRCC ( v.eosinofilica ) Características nucleares -   Núcleos regulares (pueden tener atipia) -   NO ‘halo perinuclear’ -   No mitosis - Núcleos hipercromaticos ‘racemoides’ y rugosos - - - ‘Halo Perinuclear’ Binucleación Mitosis (bajo index) Tinción de Hale Difusamente NEGATIVA Difusamente POSITIVA P.Inmunohistoquimico • CK7 Parvalbumina • E- Cadherina Inmunoexpresión : -/++ en células aisladas ‘focal y citoplasmática ) NEGATIVA +/++ citoplasmática difusa Inmunoexpresión : +++ difusa citoplasmática con refuerzo membranoso * periférico POSITIVA ( citoplasmática y nuclear) +++ citoplasmática y membranosa

22. Se han descrito recientemente una variedad de otros marcadores para diferenciar el oncocitoma del carcinoma de células renales: la proteína Pax-2 expresada en tejidos metanéfricos y vital para el desarrollo tubular renal el patrón de expresión de las claudinas 7 y 8 proteínas de uniones estrechas expresadas en el epitelio distal de la nefrona el patrón de expresión de vimentina; e-KIT

23. El mayor dilema clínico sigue siendo la incapacidad de distinguir certeramente el oncocitoma renal del carcinoma de células renales Ambos tienen edad de presentación similar predominancia en el sexo masculino tienen tamaño similar al momento de la presentación

24. Si hay altas sospechas de oncocitoma y se indica la cirugía, se prefiere una estrategia conservadora debido a la naturaleza benigna El análisis de cortes habitualmente no es lo suficientemente sensible como para distinguir entre la eosinofilia de los oncocitomas y los carcinomas de células renales eosinófilos no debe utilizarse para guiar la conducta quirúrgica

25. ANGIOMIOLIPOMA El angiomiolipoma comprende <10% de los tumores renales Series de autopsias y de poblaciones sometidas a detección sistemática mediante ecografía mostraron una incidencia del 0,3 al 0,13% en la población general

26. ¡Neoplasia benigna que consiste: vasos aneurismáticos de paredes engrosadas músculo liso tejido adiposo maduro se considera que el angiomiolipa se origina en la cresta neural, tal vez derivado de células epitelioides perivasculares.

27. El tumor expresa de forma intenta tanto el receptor de estrógenos y de andrógenos predominancia M poco frecuente antes de la pubertad lo que sugiere una posible influencia hormonal parecen tener una velocidad de crecimiento lenta Se detecta por lo habitual de forma incidental El angiomiolipoma es la neoplasia renal asociada con hemorragia perirrenal más frecuente, seguida de CCR

28. ET Entre el 20 y el 30% de los angiomiolipomas se encuentra en pacientes con esclerosis tuberosa alrededor del 50 % pacientes con esclerosis tuberosa desarrollan angiomiolipomas típicamente a una menor edad (edad promedio de 30 años) predominancia femenina (2: 1 ) múltiples bilaterales sintomáticos

29. El síndrome de Wünderlich, hemorragia retroperitoneal masiva complicación más significativa del angiomiolipoma renal, hasta el 10% de los pacientes , alta mortalidad La causa más frecuente de hemorragia retroperitoneal espontánea es angiomiolipoma carcinoma de células renales El embarazo parece aumentar el riesgo de hemorragia secundaria al angiomiolipoma

30. El angiomiolipoma es el único tumor renal benigno que se diagnostica con estudios de imágenes La presencia de grasa sin contraste, por un valor de - 20 unidades Huo dentro de una lesión renal se considera la carácterística diagnóstica

31. 3 situaciones en que el diagnóstico se puede dificultar : confusión con un liposarcoma posibilidad de un carcinoma de células renales con contenido adiposo posibilidad de un angiomiolipoma con bajo contenido adiposo, que parezca un carcinoma de células renales.

32. Los AML con bajo contenido graso Representan aproximadamente el 5% de los AMLC24, suelen ser masas bien circunscritas tamaños variables isodensas con respecto al parénquima renal (30-40 UH) sin áreas claramente demostrables de densidad grasa, por lo que se pueden confundir con CCR

33. Debido a la naturaleza no específica de estos hallazgos, la mayoría de los pacientes con frecuencia se tratan como si tuviesen un carcinoma de células renales. considerar una biopsia percutánea Resultado histopatologico exacto.

34. Proponer pautas generales para su tratamiento. Los tumores más pequeños y asintomáticos aquellos con un diámetro < 4 cm inicio con imágenes repetidas cada 6 o 12 meses O 1 -2 años para diametros aun menores. Se debe considerar la intervención para los tumores más grandes Presenta síntomas, comorbilidades. Las mujeres en edad reproductiva y los pacientes con acceso limitado a la vigilancia o a servicios de emergencia

35. En pacientes con angiomiolipomas que requieren de intervención se prefiere de manera generalizada una estrategia conservadora embolización selectiva o nefrectomía parcial La preservación del tejido renal sigue siendo una prioridad en aquellos pacientes con esclerosis tuberosa o angiomiolipomas multicéntricos, y en particular en pacientes con insuficiencia renal de base.

36. La embolización selectiva debe considerarse como tratamiento de primera línea en pacientes con hemorragia aguda o potencialmente fatal, debido a que la exploración quirúrgica en este contexto con frecuencia se asocia con nefrectomía total Se recomienda la embolización profiláctica AML > de 4 cm AML con aneurismas >a 5 mm, ya que tienen mayor riesgo de sangrado

37. Nefrectomía En un paciente con rotura del AML que se presenta con shock hipovolémico, la opción quirúrgica es la nefrectomía radical. La nefrectomía parcial o total debe reservarse para aquellos casos en los que la embolización no consigue detener el sangrado.

38. QUISTE RENAL SIMPLE QRS: como una lesión parenquimatosa no tumoral cuya envoltura, fina y tapizada por un epitelio, encierra un contenido puramente líquido. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E – 18-100-A-15]

39. Generalidades sobre los quistes renales simples Patología El quiste simple se origina habitualmente en la corteza renal y, en ocasiones, en la médula . La forma tipica es cortical, subcapsular y uniloculada . Presenta un desarrollo únicamente exorrenal . Varios quistes uni o bilaterales y no tiene relación con su carácter benigno Pared Fina y translúcida Formada por una fina capa fibrosa Tapizada por un epitelio unicelular cúbico o plano

40. Clinica y evolucion + Frecc. asintomáticos. Así, la mayoría de los quistes simples se descubren de forma fortuita durante un estudio radiológico solicitado por otra razón. La frecuencia de los quistes aumenta con la edad. Se estima en alrededor del 4% en el niño y en más del 30% después de los 70 años Tienden a aumentar de número más que de tamaño.

41. Los quistes voluminosos pueden dar lugar a dolor abdominal o lumbar, en ocasiones a un síndrome de masa clínico. - del 5% de los casos, puede comprimir la vía excretora y producir cólicos nefríticos. Dolor agudo o subagudo puede hacer sospechar también una ruptura, una hemorragia o una infección del quiste. Romper al sistema colector y observarse Hematuria Compresión de la vena renal producir edema y proteinuria Hipertensión arterial secundaria a una isquemia renal segmentaria por compresión vascular.

42. En relación con los factores de riesgo para el desarrollo de quistes: la edad avanzada el sexo masculino la presencia de hipertensión la presencia de insuficiencia renal Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.

43. Los quistes renales siguen siendo las lesiones renales benignas más frecuentes; representan más del 70% de los tumores renales asintomáticos. Pueden ser solitarios o múltiples, y unilaterales o bilaterales. Una mayor incidencia de CCR asociada con el desarrollo de enfermedad quística renal adquirida, al igual que la observada con la enfermedad de von Hippel-Lindau y la esclerosis tuberosa. Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.

44. Rev Méd Chile 2007; 135: 111-120

45. Poliquistosis renal autosómica dominante (PQAD) Una de las enfermedades renales más frecuentes. La prevalencia del gen y, por tanto, de la enfermedad se estima en 1/1.000 , caucásica Responsable de alrededor del 10% de los casos de insuficiencia renal terminal La transmisión de modo -- > autosómico dominante Se ha implicado a dos genes a través de sus mutaciones: PKD1 y PKD2. Esta heterogeneidad genética se traduce en diferencias fenotípicas, con aparición más tardía de los quistes y de la insuficiencia renal terminal en las formas ligadas a PKD2

46. PKDI y/o el PKD2 (policistinas) Lleva a la formación de quistes en pacientes con enfermedad renal poliquística autosómica dominante. Policistina 1 es un receptor de membrana, interacciona conproteinas, carbohidratos y lipidos Policistina 2 se comporta como un canal de calcio.

47. La policistina-1 y la policistina-2 forman un complejo que constituye un canal la pérdida de este resulta en la formación de quistes a través de la pérdida de la regulación del calcio intracelular la disfunción de los cilios renales primarios

48. El diagnóstico se realiza habitualmente en el paciente joven Las circunstancias de su descubrimiento pueden ser dolor lumbar, una hematuria macroscópica o una complicación de tipo cólico nefrítico o infección quística. El diagnóstico se basa en la ecografía abdominal, que muestra típicamente dos grandes riñones multiquísticos, asociados a quistes hepáticos.

49. Se caracteriza por una IR lentamente progresiva. Alrededor del 70% de los pacientes de más de 70 años se encuentra en IRT La HTA es frecuente y precoz 30% de los niños, 60% de los adultos y a más del 80% de los pacientes en insuficiencia renal terminal Los quistes hepáticos son muy frecuentes. Se desarrollan más tarde y más lentamente Aparición más precoz en la mujer Aneurismas arteriales cerebrales aparecen en el 8% de los casos y deben conducir a la realización de una angio-RM en todos los pacientes con historia familiar de PQAD.

50. En la ecografía, los quistes simples pared lisa, están llenos de líquido sin ecogenicidad interna (anecogenicos) y tienen refuerzo acustico de la pared posterior. La evidencia ecográfica de ecogenicidad interna,calcificaciones o nodularidad en la pared, tabiques internos Sugiere un quiste más complejo Que justificar la obtención de imágenes con contraste intravenoso CLASIFICACION E IMAGEN

51. Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.

52. I Quiste simple de pared delgada que no contiene tabiques, calcificaciones ni componentes sólidos. Densidad hidrica, según las unidades seguimiento Hounsfield, (−10 a 20 UH) NO presenta realce tras la administración de contraste intravenoso. 1,7% NO se requiere tratamietno ni seguimiento Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.

53. II El quiste puede contener algunos tabiques delgados y finas calcificaciones, o puede presentar un corto segmento calcificado ligeramente engrosado en la pared o los tabiques. Lesiones < 3 cm de alta atenuación (llamados quistes de alta densidad (Quiste hiperdenso (> 50 UH))) No presentan realce al contraste intravenoso 18.5% NO se requiere tratamietno ni seguimiento Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.

54. IIF Los quistes pueden contener múltiples tabiques delgados o mínimo engrosamiento Sus paredes o tabiques pueden contener calcificaciones que pueden ser gruesas y nodulares NO realce. Bien delimitadas. Las lesiones totalmente intrarrenales 2-3 cm sin realce con alta atenuación 18.5% Imágenes a repetición para evaluar la estabilidad del tamaño y las características radiográficas Tumores renales benignos , neoplasias del tracto urinario superior, seccion XII cap. 51, Campbell Walsh, Urology 11th, Elsevier.

55. III Tumores quísticos " indeterminados" que tienen pared o tabiques irregulares o regulares engrosados (>1 mm )en los cuales se detecta realce . Contenido denso (> 20 UH) 33% 50-70% Escisión o ablación

56. IV Los tumores quísticos claramente malignos pueden tener todos los criterios de la categoría III, aunque también presentan componentes nodulares con realce 92.5% Escisión o ablación

57. La gran mayoría de los quistes simples o mínimamente complejos no requiere de seguimiento o tratamiento una vez hecho el diagnóstico. Rara vez las lesiones quísticas benignas del riñón pueden crecer hasta tamaños tan grandes que pueden ocasionar dolor u otros síntomas, incluida hipertensión

58. Quistes atípicos Cuando una masa quística no reúne todos los criterios radiológicos del quiste simple, independientemente de la prueba de imagen utilizada, se denomina un quiste atípico puede corresponder a un quiste complicado (infección, hemorragia) o a un tumor quístico. 5-10% de los carcinomas renales se presentan en forma de una masa de contenido líquido .

59. Quiste hemorrágico La incidencia 6 % Puede acompañarse de un hematoma subcapsular o perirrenal y de una ruptura en la vía excretora Aspecto es muy variable y depende de la antigüedad de la hemorragia Quiste infectado Las imágenes pueden mostrar un nivel, un engrosamiento de los tabiques y de la pared o la presencia de gas en caso de gérmenes anaerobios. La punción confirma el diagnóstico y precede al drenaje percutáneo. Ruptura del quiste hematuria, dolor a la palpación lumbar

60. Quiste y cáncer: Toda imagen quística de tipo III o IV de Bosniak es sugestiva de un proceso tumoral. Los cánceres renales pueden tener un aspecto quístico en las pruebas de imagen en el 4-15% de los casos Se trata habitualmente de un proceso degenerativo en el seno del tumor. pared o las tabicaciones del quiste, fortuito, durante el análisis histológico de una pieza de quistectomía

61. Quistes y seudoquistes extraparenquimatosos Quiste parapiélico Linfagectasia, enfermedad poliquística del seno renal, higroma renal y linfangiectasia renal peripélvica multiquística. Es una lesión quística intrasinusal y extraparenquimatosa de origen linfático. multilocular confinada al seno, que se insinúa entre las cavidades pielocaliciales. Se cree que ocurre por una alteración de la comunicación entre los conductos linfáticos renales y los linfáticos retroperitoneales Rev Med Chile 2012; 140: 1312-1315

62. Tratamiento La gran mayoría de los quistes simples son asintomáticos, y la abstención terapéutica es la regla. Sólo los quistes muy voluminosos son sintomáticos El tratamiento es quirúrgico Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E – 18-100-A-15]

63. Se ha descrito una diversidad de intervenciones terapéuticas para las lesiones renales quísticas sintomáticas, incluyen : Aspiración resección quirúrgica decorticaciones quísticas escleroterapia con diversos agentes Ninguno de estos tratamientos parece ser mejor que los otros, la aspiración y con la escleroterapia hay una mayor incidencia de recurrencia del quiste. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E – 18-100-A-15]

64. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E – 18-100-A-15]

65. Escleroterapia y punción-aspiración percutánea de los quistes simples (Bosniak I y II) Confirmar con certeza que se trata de una forma simple punción de una lesión maligna expone a un alto riesgo de diseminación tumoral La punción-aspiración percutánea de los quistes sintomáticos no es eficaz como monoterapia recidiva >75% de los casos se utiliza el etanol y la povidona yodada, debido a su eficacia Las dos principales contraindicaciones son quistes parapiélicos debido a la proximidad del pedículo renal quistes atípicos permanece la duda de su carácter benigno y en los que puede proponerse la exéresis quirúrgica

66. Se realiza toma de muestras sistemática para citología y bacteriología. Clásicamente, se inyecta Una solución de etanol al 95% o de povidona yodada En un volumen correspondiente a la mitad de volumen quístico evacuado Se pinza la sonda durante 20 minutos Se deja colocado el drenaje durante unas 48 horas, hasta que no haya más secreciones. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E – 18-100-A-15]

67. Touloupidis et al resultados en su serie retrospectiva de 252 pacientes, tras una sesión única de escleroterapia seguida de 24 horas de drenaje, estos autores comunicaron una tasa de recidivas únicamente del 7%, Fontana et al buenos resultados tras varias sesiones de escleroterapia, con una tasa de recidivas sólo del 3%. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E – 18-100-A-15]

68. Cirugía de los quistes simples del riñón (Bosniak I y II) La técnica de referencia la quistectomía parcial por resección de la cúpula prominente cuando no existe ninguna duda sobre la benignidad del quiste. El desarrollo de la laparoscopia ha permitido disminuir la morbilidad de esta técnica quirúrgica. Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñon: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología 2015;47(2):1-10 [Artículo E – 18-100-A-15]

69. Nefroma quistico El nefroma quístico es una lesión renal característica con una distribución etaria bimodal y un curso clínico benigno 2 picos diagnósticos ocurren de forma principal primeros 2 a 3 años de vida, >hombres luego de nuevo en la cuarta y quinta década de la vida con una prevalencia femenina significativa (de 8 a 1) Radiológicamente, la mayoría son solitarios de ubicación central amplia variación en su tamaño (promedio de 9 cm) comúnmente presentan calcificaciones curvilíneas, hemiación hacia el sistema colector renal y realce septal

70. Histológicamente nefromas quísticos están bien encapsulados por una seudocápsula fibrosa y consisten en quistes recubiertos por epitelio plano, cuboide o con células en clavo

71. Debido a la posibilidad de que se trate de un tumor de Wilms quístico la mayoría de los niños con nefromas quísticos reciben tratamiento mediante nefrectomía radical Mientras que una estrategia conservadora con nefrectomía parcial, de ser viable, es una opción atractiva en adultos.

72. LEIOMIOMA Los leiomiomas son tumores benignos infrecuentes pueden originarse a partir de células musculares de cualquier parte del tracto genitourinario. Con mayor frecuencia de la cápsula renal, aunque también se ha documentado su origen en la pelvis renal y en las venas renales Los leiomiomas se encuentran en autopsias 4,2 al 5,2 % , aunque solo una minoría se detecta clínicamente. lo que representa alrededor del 1,5% de todos los tumores renales benignos tratados quirúrgicamente

73. se presentan tumor renal exofítico con realce o sin él originado en la cápsula renal, pero no es posible distinguirlo radiográficamente del carcinoma de células renales.

74. La evaluación histológica fascículos entrecruzados de músculo liso sin evidencia de hipercelularidad pleomorfismo actividad rnitótica o necrosis De forma tradicional Lesiones grandes han sido tratadas mediante nefrectomía radical considerar las estrategias conservadoras para las lesiones pequeñas de ubicación periférica