Tumores uterinos

Descripción de patología uterina mediante ecografía.

1. Tumores uterinos. Ecografía.
José David Albillo Labarra
MIR Radiodiagnóstico

2. Anatomía pélvica normal
•Útero
–Miometrio: capa muscular
–Endometrio: capa mucosa
–Cuello, cuerpo, cuerno y fundus.

3. Anatomía pélvica normal
•Irrigación arterial
–A. Iliaca interna
•A. uterina
–Aa. Arqueadas ant y posterior
–Anastomosis con A. ovárica (rr. Ao, inferior Aa. Renales)

4. Anatomía pélvica normal
•Drenaje venoso
–El plexo uterino de las venas acompaña a las
arterias.
–V. ovárica dcha drena en VCI por debajo v.
renal dcha mientras que V. ovárica izquierda
drena en v. renal izquierda.

5. Técnica ecográfica
•Ecografía transabdominal
–Vejiga urinaria distendida
–Imágenes sagitales y transversas al útero.
–Ventajas
•Visualiza toda la pelvis

6. Técnica ecográfica
•Ecografía transvaginal
–Vejiga vacía con el fin de llevar los órganos pélvicos a
la zona focal del transductor transvaginal.
–Imágenes sagitales y coronales
–Ventajas
•Transductores de frecuencia elevada con mejor resolución.
•Pacientes incapaces de llenar la vejiga
•Pacientes obesas
•Útero en retroversión.
•Mejor distinción entre masas de anejos y asas intestinales.
•Mejor detalle del endometrio.

7. Técnica ecográfica
•Ecografía transvaginal
–Imágenes sagitales

8. Técnica ecográfica
•Ecografía transvaginal
–Imágenes coronales

9. Útero.
Anatomía ecográfica normal
•Tamaño
–Neonatal: 3,4cm (2,3-4,6cm)
–Prepuberal: 2,8cm (2-3,3cm)
–Postpuberal:
•Nulíparas: 8x5x4cm (longXanchuraXAP)
•Paridad: +1cm en cada dimensión.
–Postmenopáusicas:
•Atrofia más rápida en los primeros 10 años post-
menopausia.
•>65 años:
–3,5-6,5cm de longitud
–1,2-1,8cm diámetro AP

10. Útero.
Anatomía ecográfica normal
•Miometrio:
–Capa interna/ halo subendometrial.
•Fina e hipoecoica
–Capa intermedia:
•Más gruesa
•Ecogenicidad uniforme de baja a moderada
–Capa externa
•Fina y menos ecogénica que la capa intermedia.

11. Anomalías del miometrio.
•Leiomioma
•Tumores uterinos lipomatosos.
•Leiomiosarcoma
•Adenomiosis.

12. Anomalías del miometrio.
Leiomioma.
•Miomas, fibroides
•Neoplasias más frecuentes del útero.
•Múltiples y asintomáticos (dolor y
hemorragia uterina).
•Estrógeno-dependientes:
–Aumentan de tamaño durante el embarazo,
tto con THS…
–Se estabilizan o disminuyen tras la
menopausia.

13. Anomalías del miometrio.
Leiomioma.
•Clasificación
–Intramural (+frec): limitados al miometrio
–Submucosos: se proyectan hasta la cavidad uterina y
desplazan o distorsionan el endometrio.
–Subserosos: se proyectan desde la superficie
peritoneal del útero.

14. Anomalías del miometrio.
Leiomioma.
•Ecografía
–Útero ↑ de tamaño heterogéneo y con perfil globular por
pequeños leiomiomas difusos.
–Los localizados suelen ser hipoecogénicos o de ecoestructura
heterogénea.
–Con frecuencia distorsionan el contorno externo del útero.
–Muestran áreas de atenuación acústica o sombra sin ninguna
masa discreta.

15. Anomalías del miometrio.
Leiomioma.
•Ecografía
–Puede producirse calcificación en mujeres mayores.
–La degeneración y necrosis producen áreas de menor
ecogenicidad o espacios quísticos dentro del fibroide.

16. Anomalías del miometrio.
Lipoleiomiomas.
•Espectro que abarca los lipomas puros,
los lipoleiomiomas y los fibrolipomiomas.
•Masa muy hiperecogénica que se atenúa
dentro del miometrio.
•Falta completa de flujo dentro de la masa.

17. Anomalías del miometrio.
Leiomiosarcoma.
•Frec: raro
•Puede surgir de un leiomioma uterino
previo.
•Eco: similar al de un leiomioma de
crecimiento rápido o en degeneración +/-
signos de invasión local o mts a distancia.

18. Anomalías del miometrio.
Adenomiosis.
•Presencia de glándulas y estroma
endometrial dentro del miometrio.
•F. difusa (+frec): focos de adenomiosis
dispersos dentro del miometrio.
•F. nodular (adenomiomas): nódulos
circunscritos.

19. Anomalías del miometrio.
Adenomiosis.
•Eco: dx difícil
–Aumento difuso del tamaño uterino de
contorno y textura miometrial y endometrial
normal.
–Engrosamiento del miometrio posterior, con el
área afectada ligeramente más anecoica que
el endometrio normal.
–Útero aumentado de tamaño,
globuloso, con un miometrio
difusamente heterogéneo.

20. Anomalías del miometrio.
Adenomiosis.
•Eco: dx difícil
–Borde endometrial-miometrial mal definido.
–Áreas hipoecoicas heterogéneas dentro del
miometrio.
–Quistes miometriales y endometriales.

21. Anomalías del miometrio.
Adenomiosis.
•Eco: dx difícil
–Estriaciones lineales ecogénicas
subendometriales y nódulos ecogénicos
subendometriales.
–Dolor focal producido por el transductor
vaginal.

22. Útero.
Anatomía ecográfica normal
•Endometrio
–Línea ecogénica
–Endometrio premenopáusico
•F. menstrual: línea ecogénica fina.
•F. proliferativa: engrosamiento hiperecoico de 4-
8mm
•F. periovulatoria: capa triple de 6-10mm.
•F. secretora: Engrosamiento hiperecoico de 7-
14mm-

23. Útero.
Anatomía ecográfica normal
•Endometrio
–Endometrio postmenopáusico
•Atrofia  línea ecogénica fina <8mm.

24. Anomalías del endometrio.
•Pólipos endometriales
•Carcinoma endometrial

25. Anomalías del endometrio.
Pólipos endometriales.
•Crecimientos localizados de tejido
endometrial.
•Pedunculados, o con base amplia, o tener
un tallo fino.
•Múltiples (20%)

26. Anomalías del endometrio.
Pólipos endometriales.
•Eco:
–Engrosamiento endometrial ecogénico
inespecífico, difuso o focal.
–Masas ecogénicas focales y redondas dentro
de la cavidad endometrial.

27. Anomalías del endometrio.
Pólipos endometriales.
•Eco:
–Áreas quísticas dentro de un pólipo
que representan las gl dilatadas.

–Arteria tributaria en el pedículo con el Doppler
color.

28. Anomalías del endometrio.
Carcinoma endometrial.
•Neoplasia maligna ginecológica más
frecuente.
•Mujeres postmenopáusicas (80%)
•Clínica: hemorragia uterina
•Limitado al útero en el 75% de los casos
al diagnóstico.
Desde el punto de vista ecográfico, un
endometrio engrosado es un cáncer hasta
que se demuestre lo contrario.

29. Anomalías del endometrio.
Carcinoma endometrial.
•Eco:
–Engrosamiento del endometrio bien definido y
de ecogenicidad uniforme.
–Engrosamiento de estructura heterogénea
con bordes irregulares o mal definidos.
–Pueden aparecer cambios quísticos.

30. Anomalías del endometrio.
Carcinoma endometrial.
•Eco doppler:
–No hay diferencias significativas en el flujo sanguíneo
uterino entre los procesos endometriales benignos y
malignos.
–No se ha confirmado que exista un flujo de
resistencia baja en las arterias subendometriales y
endometriales en los procesos endometriales
malignos.
–Estadiaje
•I: limitado al endometrio: halo subendometrial intacto.
•II: limitado al miometrio.
•III y IV: afectación extrauterina.

31. Anomalías congénitas