Ulcera gastrica y duodenal

1. CLINICA Dr. Oscar Mavila TRAUMATOLOGÍA UNMSM UNMSM – FACULTAD DE MEDICINA ULCERA PEPTICA GASTRICA Y DUODENAL

2. Ú LCERA PÉPTICA Dolor epigástrico quemante, exacerbado por ayuno y que mejora con la alimentación se asocia con la úlcera péptica

3. Una úlcera se define como una rotura de la integridad de la mucosa del estomago o del duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de una inflamación activa

4. El constante ataque que sufre la mucosa gástrica por múltiples agentes nocivos Su integridad esta mantenida por un intricado sistema que proporciona defensa y reparación

5. BASES FISIOPATOLOGICAS DE LAS ÚLCERAS PÉPTICAS La úlcera péptica comprende de localización gástrica como duodenal. Se definen como una ruptura de la superficie de la mucosa > de 5mm de tamaño que alcanza la submucosa Las úlceras duodenales y gástricas comparten muchas características pero existen diversos factores que las diferencian.

6. FISIOPATOLOGÍA ULCERA DUODENAL En los pacientes con ulcera duodenal se han descrito muchas alteración de la secreción acida. La secreción ácida media basal y nocturna parece estar incrementada en los pacientes con úlceras duodenales. La secreción de bicarbonato está significativamente reducida en el bulbo duodenal de los pacientes en una (UD) activa.

7. ULCERA GASTRICA Al igual que sucede en las (UD), la mayoría de las (UG) se puede atribuir a la infección por H.pylori o a una lesión de la mucosa inducida por AINE. Las UG que aparecen en el área prepilórica o las del cuerpo asociadas con úlceras duodenal. La secreción de ácido gástrico (basal y estimulada) tiende a ser normal o a estar disminuida en los pacientes con úlceras gástrica

8. DIAGNÓSTICO Clínica (signos) Los estudios con bario del tubo digestivo proximal siguen utilizándose con frecuencia como primera prueba diagnostica del estudio de una úlcera La endoscopia constituye la forma más sensible. EL diagnostico de H.pylori

9. TRATAMIENTO Fármacos supresores de ácido Antiácidos: Mylanta, Maalox, Tums, Gaviscon. 100-140mEq/L y 3 horas después de las comidas y al acostarse. Antagonistas de los receptores H2 Cimetidina 800mg al acostarse Ranitidina 300mg al acostarse Famotidina 40mg al acostarse Nizatidina 300mg al acostarse

10. Inhibidores de la bomba de protones Omeprezol 20mg/día Lansoprazol 30mg/día Rabeprazol 20mg/día Pantoprazol 40mg/día Fármacos protectores de la mucosa Sucralfato 1g cada 6 horas Misoprostol 200 ug cada 6 horas Subsilato de bismuto

11. TRATAMIENTO DE H. pylori TRATAMIENTO TRIPLE Subsalicilato de bismuto 2 tabletas cada 6 horas Metronidazol 250 mg/6 h Tetraciclina 500 mg/6 h 2. Ranitidina citrato de bismuto 400 mg/12 h Tetraciclina 500 mg/12 h Claritromicina 500 mg/12 h 3. Omeprazol 20mg/12 h Claritromicina 200 o 500 mg/12 h Amoxicilina 1g/12 h

12. TRATAMIENTO CUADRUPLE. Omeprazol o lansoprazol 20mg (30mg) al día Subsalicilato de bismuto 2 comprimidos/6 h Metronidazol 250 mg/6 h Tetraciclina 500mg/6 h