Ulcera péptica.pptxssss dkdfmeiiiiirofkf

asdasksdsksd

1. Úlcera Péptica & Perforación Gástrica R1: Luis Idrogo Huaranga

2. Epidemiología • La incidencia anual de úlcera no complicada es ~1/1,000 Prevalencia 5-10%
• Úlceras duodenales son 3 veces más frecuentes que las gástricas
• 10–20% de los pacientes desarrollan complicaciones
• Perforación: 0.004–0.014% anual; alto impacto en mortalidad [1] [2] [3]

3. Etiología y factores de riesgo Úlcera péptica H. pylori • 80–90% úlcera duodenal
• 70–80% úlcera gástrica AINE • Inhiben prostaglandinas
• Incluyen aspirina y antiinflamatorios Otros factores • Infecciones raras (HSV, TB)
• Zollinger–Ellison, estrés fisiológico
• Tabaco, alcohol, genética [4] [5] [6]

4. Clasificación de Johnson de De las úlceras gástricas Tipo Localización Acidez I Curvatura menor/distal Normal/baja II Cuerpo + duodeno Alta III Prepilórica Alta IV Proximal (UGE) Normal V AINE (cualquier sitio) Normal Johnson orienta localización y manejo . [7] [8] [9]

5. Fisiopatología Factores agresivos • Ácido y pepsina
• H. pylori
• AINE y alcohol Factores defensivos • Moco-bicarbonato
• Prostaglandinas (PGE2)
• Flujo sanguíneo y renovación Desequilibrio → Úlcera [10]

6. Cuadro clínico y signos de alarma Síntomas ulcerosos Signos de alarma • Dolor epigástrico urente
• Relación con comidas: mejora (duodenal) o empeora (gástrica)
• Dispepsia, distensión, saciedad precoz • Hematemesis o melena
• Anemia, pérdida de peso involuntaria
• Vómitos persistentes, disfagia
• Dolor súbito con abdomen rígido (perforación) [11] [12] [13]

7. Diagnóstico Historia clínica y examen Prueba H. pylori (aliento/heces) Endoscopia alta Imágenes • Test rápido ureasa / histología
• Hemograma y BUN
• Gastrina sérica (si Z–E) • Radiografía de pie: aire subdiafragmático
• TC contrastada: localiza perforación
• Serie con contraste hidrosoluble [14] [15] [16]

8. Complicaciones de la úlcera Hemorragia • Hematemesis/melena
• Shock hipovolémico
• Endoscopia terapéutica Perforación • Dolor súbito
• Abdomen rígido
• Peritonitis Obstrucción • Saciedad precoz
• Vómitos de retención
• Dilatación gástrica Penetración • Dolor dorsal persistente
• Fístulas a páncreas, colon
• Abscesos [20] [21] [22]

9. Manejo médico Erradicación H. pylori • Terapia cuádruple con bismuto 14 días
• Alternativas: concomitante o con levofloxacino
• Confirmar erradicación (aliento/heces) Supresión ácida • IBP a dosis altas 4–8 semanas
• IBP IV en hemorragia aguda
• Bloqueadores H2 si intolerancia Protección mucosa • Sucralfato como coadyuvante
• Misoprostol para prevención AINE
• Bismuto en terapia cuádruple Evitar factores • Suspender AINE/aspirina
• Dejar tabaco y alcohol
• Tratar causas subyacentes (Z–E, estrés) [17] [18] [19]

10. Indicaciones quirúrgicas Absolutas Relativas • Perforación • Hemorragia no controlada • Obstrucción intratable • Sospecha de malignidad • Fístula severa • Úlcera refractaria • Recidivas frecuentes • Intolerancia a IBP • Preferencia del paciente [29] [30] [31]

11. Perforación: clínica y diagnóstico • Dolor epigástrico súbito, intenso y generalizado
• Abdomen rígido, taquicardia, shock inicial
• Un tercio presenta síntomas atípicos (ancianos, esteroides)
• No endoscopia en fase aguda
• Radiografía: aire subdiafragmático; TC contrastada localiza el defecto [23] [24] [25]

12. Perforación: manejo quirúrgico Resucitación: líquidos, antibióticos, IBP Evaluar estabilidad hemodinámica Paciente estable • Laparoscopia con parche omento
• Defecto ≥2 cm: exclusión pilórica / parche yeyunal Paciente inestable • Laparotomía y control de daños
• Reanimación continua en UCI Úlcera gástrica grande o sospecha de cáncer → resección + reconstrucción [26] [27] [28]

13. Pronóstico y seguimiento • Erradicar H. pylori y verificar al mes
• Continuar IBP 4–8 semanas, más largo en úlceras grandes
• Endoscopia de control en úlceras gástricas a las 6–8 semanas
• Evitar AINE y suspender tabaco/alcohol
• Seguir en consulta para prevención secundaria [32] [33] [34]

14. Prevención y recurrencia Erradicar H. pylori y confirmar negativización Evitar AINE y usar IBP protectores si son necesarios Suspender tabaco y alcohol; alimentación balanceada Profilaxis en UCI (IBP IV) para úlceras de estrés Seguimiento médico y cumplimiento terapéutico [35] [36] [37]

15. Conclusiones • La mayoría de las úlceras se controlan médicamente gracias a la terapia con IBP y la erradicación de H. pylori.
• Las complicaciones (hemorragia, perforación, obstrucción, penetración) requieren reconocimiento y manejo oportuno.
• La perforación es una emergencia quirúrgica: resucitar, estabilizar y reparar sin demora.
• Prevención secundaria es esencial: evitar AINE, erradicar H. pylori y modificar hábitos.
• El pronóstico ha mejorado drásticamente con terapia moderna, pero depende del tratamiento temprano. [38] [39] [40]

16. Bibliografía 1. Tarasconi A, et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World J Emerg Surg. 2020.
2. Aranda‑Michel J, et al. Peptic ulcer disease: Medscape guidelines. 2019.
3. Lecturio Medical Education. Enfermedad de úlcera péptica. 2021.
4. MedlinePlus. Úlcera péptica. 2021.
5. Green F, et al. ACG guideline: Treatment of H. pylori infection. Am J Gastroenterol. 2018.
6. Turner W, et al. Management of peptic ulcer bleeding: Practice guidelines. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2018.
7. Matsuo T, et al. Risk factors for refractory peptic ulcers. Intern Med. 2016.
8. Chun J, et al. Surgical management of perforated peptic ulcer. Korean J Gastroenterol. 2020.
9. Boey J, et al. Operative risk factors in perforated duodenal ulcers. Ann Surg. 1987.
10. Søreide K, et al. Complications of peptic ulcer disease in a population. Tidsskr Nor Laegeforen. 2015.